Цель. Оценить частоту выявления сопутствующей патологии у больных, госпитализированных для хирургического лечения ишемической болезни сердца, и сравнить структуру операций в двух кардиохирургических клиниках.Материалы и методы. В анализ включены данные всех пациентов старше 18 лет, которым выполнено коронарное шунтирование (КШ) в 2014 г. (в качестве единственной операции или в сочетании с коррекцией порока клапана и/или аневризмэктомией) в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», г. Кемерово (ККЦ; п =1166 пациентов) и в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии», г. Челябинск (ЧКЦ; п = 1293 пациентов).Результаты. Средний возраст больных в ККЦ со-ставил 62,5±7,8 года, в ЧКЦ —61,3 ± 7,8 года (р -0,0001). Различия зарегистрированы по частоте выявления у пациентов постинфарктного кардиосклероза: в Кемерове 66,7%, в Челябинске 85,6% (р<0,0001). У пациентов из Кемерова достоверно чаще встречались обструктивная болезнь легких(13,9 vs 6,2%, р<0,0001), перенесенное ранее острое нарушение мозгового кровообращения (7,1 vs 4,6%, р<0,007), атеросклероз сосудов нижних конечностей (10,7 vs 3,2%, р<0,0001), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (15,3 vs 11,0%, р<0,002) по сравнению с больными Челябинска. В среднем на одного пациента в Кемерове приходится 0,6±0,02 перечисленных заболеваний, в Челябинске 0,4±0,01 (р<0,0001). У пациентов в Кемерове значимо чаще ранее выполнялось стентирование коронарных артерий (13,0 vs 9,9%, р<0,014) по сравнению с больными Челябинска.В Челябинске каждая четвертая операция КШ выполнялась в сочетании с другими операциями, в Кемерове сочетанное вмешательство осуществлялось в каждом шестом случае (р<0,0001), число КШ в сочетании с реконструкцией левого желудочка сопоставимо в обоих центрах.По данным линейного регрессионного анализа, продолжительность операции и времени искусственного кровообращения статистически значимо связаны с такими факторами, как выполнение сочетанных операций (р<0,0001), наличие сопутствующих заболеваний (р<0,0001) и с возрастом (р<0,05).Заключение. Среди пациентов в ККЦ значительно чаще регистрируются определенные виды сопутству-ющей ИБС патологии, в то время как среди пациентов ЧКЦ чаще регистрируется постинфарктный кардио-склероз. В ЧКЦ каждая четвертая операция КШ выпол-няется в сочетании с другими операциями, в ККЦ со-четанное вмешательство осуществляляется в каждом шестом случае; число КШ в сочетании с реконструкцией левого желудочка сопоставимо в обоих центрах.
1. Cervera R., Bakaeen F., Cornwell L., Wang X.L., Coselli J.S., Surg. 2012;93(6):1950-1954.D0I:10.1016/j.athoracsur.2012.02.071 LeMaire S.A. et al. Impact of functional status on survival after
2. Weintraub W.S., Grau-Sepulveda M.V., Weiss J.M., O’Brien coronary artery bypass grafting in a veteran population. Ann. Thorac. S.M., Peterson E.D., Kolm P. et al. Comparative effectiveness of revascularization strategies.N Engl. J. 2012;366 (16): 1467-1476. D0I:10.1056/NEJMoa1110717
3. Sen B.B., Niemann B., Roth P., Aser R., Schonburg M., Boning A. Shortand long-term outcomes in octogenarians after coronary artery bypass surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012; 42 (5):102-107. D0I:10.1093/ejcts/ezs410
4. Saxena A., Dinh D., Smith J.A., Shardey G., Reid C.M., Newcomb A.E. Sex differences in outcomes following isolated coronary artery bypass graft surgery in Australian patients: analysis of the Australasian Society of Cardiac and Thoracic Surgeons cardiac surgery database. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012; 41(4):755-762. DOI: https://doi.org/10.1093/ejcts/ezr039
5. Перхов В.И., Киреев А.Б., Ахмедов Ш.Д. История, реальность и перспективы обеспечения населения РФ бесплатной высокотехнологической медицинской помощью. Сибирский медицинский журнал.2009; 24(1): 63-66..
6. Nardi P., Pellegrino A., Scafuri A., Binaco I., Polisca P., Iorio F. etal. Long-term outcomes after surgical ventricular restoration and coronary artery bypass grafting in patients with postinfarction left ventricular anterior aneurysm. J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown). 2010; 11 (2): 96-102.D0I:10.2459/JCM.0b013e32832f9fc1
7. Solodky A., Behar S., Boyko V., Battler A., Hasdai D. The outcome of coronary artery bypass grafting surgery among patients hospitalized with acute coronary syndrome: the Euro Heart Survey of acute coronary syndrome experience. Cardiology. 2005; 103: 44-47.
8. Fleisher LA. Preoperative assessment of the patient with cardiac disease undergoing noncardiac surgery. Anesthesiol. Clin. 2016; 34 (1):59-70.D0I: 10.1016/j.anclin.2015.10.006
9. Самородская И.В., Никифорова M.A. Терминология и методы оценки влияния коморбидности на прогноз и исходы лечения. Бюллетень НЦССХ им. АН. Бакулева РАМН. 2013; 14 (4): 18-26..
10. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В., Болотова Е.В. Распространенность сопутствующих заболеваний у больных ишемической болезнью сердца, нуждающихся в кардиохирургическом лечении. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2009; 10 (3): 46..
11. Ахмедов Ш.Д., Мотрева А.П., Роговская Ю.В., Кошельская О.А., Шипулин В.М. Сравнительная клинико-морфологическая оценка результатов хирургического лечения ИБС у больных сахарным диабетом 2 типа и у пациентов без нарушений углеводного обмена. Сибирский медицинский журнал. 2007; 22(3): 3438..
12. Тарасов P.C., Иванов C.B., Казанцев A.H., Бурков H.H., Ануфриев А.И., Зинец М.Г. и др. Госпитальные результаты различных стратегий хирургического лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и внутренних сонных артерий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016; 4:15-24. D0I:10.17802/2306-1278-2016-4-15-24..
13. Никитин Ю.П., Воевода М.И., Симонова Г.И. Сахарный диабет и метаболический синдром в Сибири и на Дальнем Востоке. Вестник РАМН. 2012; 1:66-74..
14. Барбараш О.Л., Семенов В.Ю., Самородская И.В., Евсеева M.B., Рожков Н.А., Сумин А.Н. и др. Коморбидная патология у больных ишемической болезнью сердца при коронарном шунтировании: опыт двух кардиохирургических центров. Российский кардиологический журнал. 2017; (3):6-13. DOI: 10.15829/15604071-2017-3-6-13..
15. Рекомендации по лечению стабильной ишемической болезни сердца. ESC 2013. Российский кардиологический журнал. 2014; 7(111): 7-79..
16. DAgostino R.S., Jacobs J.P., Badhwar V., Paone G., Rankin J.S., Hanetal J.M. The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2016 Update on Outcomes and Quality. Ann Thorac Surg. 2016; 101: 24-32.DOI:10.1016/j.athoracsur.2015.11.032
17. Кочурова Л.В., Елисеев B.A. Множественность заболеваний у детей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах Сибири. Экология человека. 2011; 11: 19-24..
18. Губанова В.Г., Беляева Ю.Н., Шеметова Г.Н. Коморбидный пациент: этапы формирования, факторы риска и тактика ведения. Современные проблемы науки и образования. 2015; 6:1-7..
19. Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И., Голухова E.3., Бокерия О.Л., Никитина Т.Г., Петросян КВ и др. Непосредственные результаты чрескожных коронарных вмешательств у пациентов старше 80 лет с хронической ишемической болезнью сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 6:12-16..
