Некоторые аспекты применения антикоагулянтов при венозных тромбоэмболиях, тромбоэмболии легочной артерии. Фокус на пожилых пациентов

M. В. Романова; Д. В. Пузенко

Статья

Некоторые аспекты применения антикоагулянтов при венозных тромбоэмболиях, тромбоэмболии легочной артерии. Фокус на пожилых пациентов

M. В. Романова, Д. В. Пузенко

2022

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-4944

Pаспространенность венозных тромбоэмболий (ВТЭ), а также смертность от данной патологии среди населения во всем мире занимает лидирующие позиции. Частота встречаемости, а также степень тяжести ВТЭ тем больше, чем старше пациент. Появление новой группы прямых оральных антикоагулянтов внесло существенные коррективы в схемы ведения данных групп пациентов. В статье затронута проблема выбора, эффективности и безопасности применения пероральных антикоагулянтов у пациентов пожилого и старческого возраста при ВТЭ, в частности, при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Приводится анализ результатов рандомизированных клинических исследований и проспективных когортных наблюдений; даются рациональные, по мнению авторов, рекомендации по оптимальному выбору перорального антикоагулянта у данных категорий пациентов. Апиксабан и ривароксабан являются высокоэффективными препаратами выбора с надежным профилем безопасности у пациентов старческой возрастной группы при профилактике и лечении ВТЭ, включая ТЭЛА, а апиксабан имеет оптимальный профиль и класс безопасности — А, согласно мнению экспертов FORTA, среди всех остальных пероральных антикоагулянтов при применении у пациентов пожилого и старческого возраста.

Романова M. В., Пузенко Д. В. Некоторые аспекты применения антикоагулянтов при венозных тромбоэмболиях, тромбоэмболии легочной артерии. Фокус на пожилых пациентов. Российский кардиологический журнал. 2022;27(3):4944. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-4944

Цитирование

Список литературы

1. Mazzolai L, Aboyans V, Ageno W, et al. Diagnosis and management of acute deep vein thrombosis: a joint consensus document from the European Society of Cardiology working groups of aorta and peripheral vascular diseases and pulmonary circulation and right ventricular function. Eur Heart J. 2018;39(47):4208-4218. doi:10.1093/eurheartj/ehx003.

2. Wendelboe AM, Raskob GE. Global burden of thrombosis: epidemiologic aspects. Circ Res. 2016;118(9):1340-7. doi:10.1161/CIRCRESAHA.115.306841.

3. Barco S, Cheung YW, Eikelboom JW, et al. New oral anticoagulants in elderly patients. Best Pract Res Clin Haematol. 2013;26:215-24. doi:10.1016/j.beha.2013.07.011.

4. Stein PD, Hull RD, Kayali F, et al. Venous thromboembolism according to age: The impact of an aging population. Archives of Internal Medicine. 2004;164(20):2260-5. doi:10.1001/archinte.164.20.2260.

5. Heit JA, Spencer FA, White RH, et al. The epidemiology of venous thromboembolism. J Thromb Thrombolysis. 2016;41:3-14. doi:10.1007/s11239-015-1311-6.

6. Laporte S, Mismetti P, Décousus H, et al. Clinical predictors for fatal pulmonary embolism in 15 520 patients with venous thromboembolism: Findings from the Registro Informatizado de la Enfermedad TromboEmbolica venosa (RIETE) registry. Circulation. 2008;117(13):1711-6.

7. Bauersachs RM. Use of anticoagulants in elderly patients. Thromb. Res. 2012;129(2):107- 15. doi:10.1016/j.thromres.2011.09.013.

8. Prandoni P. Major bleeding as a predictor of mortality in patients with venous thromboembolism: Findings from the RIETE Registry. J. Thromb. Haemost. 2010;8(11):2575-7. doi:10.1111/j.1538-7836.2010.04039.x.

9. Van der Hulle T, Kooiman J, Den Exter PL, et al. Effectiveness and safety of novel oral anticoagulants compared with vitamin K-antagonists in the treatment of acute symptomatic venous thromboembolism- a systematic review and meta-analysis. J Thromb Haemost. 2014;12:320-8. doi:10.1111/jth.12485.

10. Wattanakit K, Lutsey PL, Bell EJ, et al. Association between cardiovascular disease risk factors and occurrence of venous thromboembolism. A time-dependent analysis. Thromb Haemost. 2012;108(3):508-15. doi:10.1160/TH11-10-0726.

11. Enga KF, Braekkan SK, Hansen-Krone IJ, et al. Cigarette smoking and the risk of venous thromboembolism: the Tromsø Study. J Thromb Haemost. 2012;10(10):2068-74. doi:10.1111/j.1538-7836.2012.04880.x.

12. Sørensen HT, Horvath-Puho E, Lash TL, et al. Heart disease may be a risk factor for pulmonary embolism without peripheral deep venous thrombosis. Circulation 2011;124(13):1435-41. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.025627.

13. Prandoni P, Pesavento R, Sørensen HT, et al. Prevalence of heart diseases in patients with pulmonary embolism with and without peripheral venous thrombosis: findings from a cross-sectional survey. Eur J Intern Med. 2009;20(5):470-3. doi:10.1016/j.ejim.2009.06.001.

14. Ortel ThL, Neumann I, Ageno W, et al. American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood Adv. 2020;4(19):4693-738. doi:10.1182/bloodadvances.2020001830.

15. Coutance G, Cauderlier E, Ehtisham J, et al. The prognostic value of markers of right ventricular dysfunction in pulmonary embolism: a meta-analysis. Crit Care. 2011;15(2):R103. doi:10.1186/cc10119.

16. Jiménez D, Aujesky D, Moores L, et al. Combinations of prognostic tools for identification of high-risk normotensive patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Thorax. 2011;66(1):75-8. doi:10.1136/thx.2010.150656.

17. Jiménez D, Lobo JL, Barrios D, et al. Risk stratification of patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Intern. Emerg. Med. 2016;11(1):11-8. doi:10.1007/s11739-015-1388-0.

18. Cossette B, Pelletier ME, Carrier N, et al. Evaluation of bleeding risk in patients exposed to therapeutic unfractionated or low-molecular-weight heparin: a cohort study in the context of a quality improvement initiative. Ann Pharmacother. 2010;44:994-1002.

19. Erkens PM, Prins MH. Fixed dose subcutaneous low molecular weight heparins versus adjusted dose unfractionated heparin for venous thromboembolism. Cochrane Database Syst Rev. 2010;9:CD001100. doi:10.1002/14651858.CD001100.pub3.

20. Stein PD, Hull RD, Matta F, et al. Incidence of thrombocytopenia in hospitalized patients with venous thromboembolism. Am J Med. 2009;122:919-30.

21. Prandoni P, Siragusa S, Girolami B, et al. BELZONI Investigators Group. The incidence of heparin-induced thrombocytopenia in medical patients treated with low-molecularweight heparin: a prospective cohort study. Blood. 2005;106:3049-54.

22. Meyer G, Vicaut E, Danays T, et al. PEITHO Investigators. Fibrinolysis for patients with intermediate-risk pulmonary embolism. N Engl J Med. 2014;370:1402-11.

23. Zondag W, Mos IC, Creemers-Schild D, et al. Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study. J Thromb Haemost. 2011;9:1500-7.

24. Aujesky D, Roy PM, Verschuren F, et al. Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: an international, openlabel, randomised, non-inferiority trial. Lancet. 2011;378(9785):41-8. doi:10.1016/S0140-6736(11)60824-6.

25. Blann AD, Lip GYH. Non-Vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOACs) for the management of venous thromboembolism. Heart. 2016;102(12):975-83.

26. Gómez-Outes A. Direct-acting oral anticoagulants: Pharmacology, indications, management, and future perspectives. Eur. J. Haematol. 2015;95(5):389-404. doi:10.1111/ejh.12610.

27. Hirschl M, Kundi M. New oral anticoagulants in the treatment of acute venous thromboembolism — a systematic review with indirect comparisons. Vasa. 2014;43(5):353- 64. doi:10.1024/0301-1526/a000373.

28. Finks SW. Management of Venous Thromboembolism: Recent Advances in Oral Anticoagulation Therapy. Ann. Pharmacother. 2016;50(6):486-501.

29. Agnelli G, Buller HR, Cohen A, et al. AMPLIFY investigators. Oral apixaban for the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med. 2013;369:799-808. doi:10.1056/NEJMoa1302507.

30. Buller HR, Prins MH, Lensin AW, et al. Oral rivaroxaban for the treatment of symptomatic pulmonary embolism. N Engl J Med. 2012;366:1287-97. doi:10.1056/NEJMoa1113572.

31. Prins MH, Lensing AW, Bauersachs R, et al. EINSTEIN Investigators. Oral rivaroxaban versus standard therapy for the treatment of symptomatic venous thromboembolism: a pooled analysis of the EINSTEIN-DVT and PE randomized studies. Thromb J. 2013;11:21. doi:10.1186/1477-9560-11-21.

32. Schulman S, Kakkar AK, Goldhaber SZ, et al. RE-COVER II Trial Investigators. Treatment of acute venous thromboembolism with dabigatran or warfarin and pooled analysis. Circulation. 2014;129:764-72. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.004450.

33. Schulman S, Kearon C, Kakkar AK, et al. Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med. 2009;361:2342-52. doi:10.1056/NEJMoa0906598.

34. Schulman S, Eriksson H, Goldhaber SZ, et al. Influence of age on the efficacy and safety of dabigatran versus warfarin for the treatment of acute venous thromboembolism: a pooled analysis of RE-COVER and RECOVER II. Blood. 2013;122:2375.

35. Buller HR, Decousus H, Grosso MA, et al. Hokusai VTE Investigators. Edoxaban versus warfarin for the treatment of symptomatic venous thromboembolism. N Engl J Med. 2013;369:1406-15. doi:10.1056/NEJMoa1306638.

36. Agnelli G, Buller HR, Cohen A, et al.; AMPLIFY-EXT Investigators. Apixaban for extended treatment of venous thromboembolism. N Engl J Med. 2013;368(8):699-708. doi:10.1056/NEJMoa1207541.

37. Alotaibi G, Alsaleh K, Wu C, et al. Dabigatran, rivaroxaban and apixaban for extended venous thromboembolism treatment: network meta-analysis. Int Angiol. 2014;33(4):301-8.

38. Weitz JI, Lensing AW, Prins MH, et al. for the EINSTEIN CHOICE Investigators. Rivaroxaban or aspirin for extended treatment of venous thromboembolism. N Engl J Med. 2017;376(13):1211-22. doi:10.1056/NEJMoa1700518.

39. Schulman S, Kearon C, Kakkar AK, et al, RE-MEDY Trial Investigators, RE-SONATE Trial Investigators. Extended use of dabigatran, warfarin, or placebo in venous thromboembolism. N Engl J Med. 2013;368:709-18.

40. Geldhof V, Vandenbriele C, Verhamme P, et al. Venous thromboembolism in the elderly: Efficacy and safety of non-VKA oral anticoagulants. Thromb J. 2014;12:21. doi:10.1186/1477-9560-12-21.

41. Trujillo-Santos J, Beroiz P, Moustafa F, et al.; RIETE Investigators. Rivaroxaban or apixaban in fragile patients with acute venous thromboembolism. Thromb Res. 2020;193:160-5. doi:10.1016/j.thromres.2020.06.035.

42. Wehling M, Burkhardt H, Kuhn-Thiel AM, et al. VALFORTA — a randomized trial to validate the FORTA (“Fit fOR The Aged”) classification. Age Ageing. 2016;45:262-7. doi:10.1093/ageing/afv200.

Документы

Информация

Автор

M. В. Романова ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Д. В. Пузенко ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Название журнала

Российский кардиологический журнал

Ключевые слова

Статья