Цель. Оценить эффективность затрат на апиксабан при терапии и вторичной профилактике венозной тромбоэмболии (ВТЭ) по сравнению с низкомолекулярными гепаринами (НМГ)/варфарином и другими новыми пероральными антикоагулянтами (НОАК). Материал и методы. Анализ эффективности затрат осуществляли с помощью марковской модели, разработанной на основе результатов исследований AMPLIFY и AMPLIFY-Ext, а также сетевых мета-анализов по применению антитромботических препаратов в остром периоде ВТЭ и при длительном назначении после ВТЭ. Длительность марковского цикла – 3 мес. Длительность терапии при моделировании составляла 6 и 12 мес. Временной горизонт исследования – 5 лет. Продолжительность жизни и затраты дисконтировали на 3,5% в год. Затраты на препараты рассчитывались на основе зарегистрированной предельной отпускной цены. Также анализ проводили для варианта со средневзвешенными ценами аукционов на НОАК. Затраты на мониторинг и терапию осложнений рассчитывались на основе тарифного соглашения системы обязательного медицинского страхования по г. Санкт-Петербургу на 2015 г. Результаты. На этапе стационарного лечения апиксабан обеспечивал существенное снижение затрат по сравнению с другими режимами антикоагулянтной терапии. При долгосрочном анализе апиксабан обеспечивал снижение затрат по сравнению с другими НОАК при минимальном увеличении средней продолжительности жизни с учетом качества. По сравнению с назначением НМГ с переходом на варфарин, апиксабан обеспечивал увеличение средней продолжительности жизни, но при этом требовал некоторого увеличения затрат. При длительности терапии 6 мес затраты в расчете на один дополнительный год жизни с учетом качества составили 309,8403,7 тыс. руб., а на один дополнительный календарный год жизни – 481,6-627,4 тыс. руб., при терапии в течение 12 мес – 649,0-764,1 и 1254,4-1476,9 тыс. руб., соответственно. Заключение. При сопоставимой эффективности в отношении терапии и вторичной профилактики ВТЭ, апиксабан обеспечивал снижение частоты кровотечений по сравнению другими НОАК и НМГ с последующим переходом на варфарин. Затраты на терапию апиксабаном ниже, чем на терапию другими НОАК, а дополнительные затраты на апиксабан по сравнению с НМГ с переходом на варфарин оказались экономически высоко эффективными при длительности терапии 6 мес и экономически приемлемыми при терапии в течение 12 мес.
1. Cohen A.T., Agnelli G., Anderson F.A., et al. Venous thromboembolism (VTE) in Europe. The number of VTE events and associated morbidity and mortality. Thrombosis and haemostasis 2007; 98 (4): 75664.
2. Kachroo S., Boyd D., Bookhart B.K., et al. Quality of life and economic costs associated with postthrombotic syndrome. American journal of health-system pharmacy: AJHP: official journal of the American Society of Health-System Pharmacists 2012; 69 (7): 567-72.
3. Guanella R. Post-thrombotic syndrome: the forgotten complication of venous thromboembolism. Revue medicale suisse 2013; 9 (372): 321-5.
4. Klok F.A., Huisman M.V. Epidemiology and management of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. The Netherlands journal of medicine 2010; 68 (9): 347-51.
5. Lang I.M., Klepetko W. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: an updated review. Current opinion in cardiology 2008; 23 (6): 555-9.
6. Agnelli G., Buller H.R., Cohen A., et al. Oral apixaban for the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med 2013; 369 (9): 799-808.
7. Agnelli G., Buller H.R., Cohen A., et al. Apixaban for extended treatment of venous thromboembolism. N Engl J Med 2013; 368 (8): 699-708.
8. Covell R. Direct oral anticoagulants: integration into clinical practice. Postgrad Med J 2014; 90: 529-39.
9. Schulman S, Kearon C, Kakkar AK, et al. Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med 2009;361:2342-52.
10. Schulman S, Kakkar AK, Goldhaber SZ, et al. Treatment of acute venous thromboembolism with dabigatran or warfarin and pooled analysis. Circulation 2014;129:764-72.
11. The EINSTEIN Investigators. Oral rivaroxaban for symptomatic venous thromboembolism. N Engl J Med 2010;363:2499-510.
12. The EINSTEIN-PE Investigators. Oral rivaroxaban for the treatment of symptomatic pulmonary embolism. N Engl J Med 2012;366:1287-97.
13. Schulman S, Kearon C, Kakkar AK, et al. Extended use of dabigatran, warfarin, or placebo in venous thromboembolism. N Engl J Med 2013;368:709-18.
14. Abacus International. Meta-analysis of the clinical evidence for treatment and secondary prevention of thromboembolic events in patients with an index venous thromboembolism (VTE) (OR APIX 023: Acute NMA). 2014.
15. Abacus International. Meta-analysis of the clinical evidence for extended treatment and secondary prevention of thromboembolic events in patients with an index venous thromboembolism (VTE) (OR APIX 024: Extended NMA). 2014.
16. Sonnenberg FA, Beck JR. Markov models in medical decision making: a practical guide. Med Decis Making 1993;13(4):322-38.
17. World Health Organization. Investing in Health for Economic Development. Report of the Commission on Macroeconomics and Health. Geneva (Switzerland): World Health Organization; 2001.
18. Amin A., Bruno A., Trocio J., et al. Real-world medical cost avoidance when new oral anticoagulants are used versus warfarin for venous thromboembolism in the United States. Clin Appl Thromb Hemost. 2015 May 19. pii: 1076029615585991.
