Цель. Проанализировать прогностическую ценность 18 электрокардиографических (ЭКГ) признаков блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) в отношении предсказания обратного ремоделирования левого желудочка на фоне сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ).Материал и методы. В исследование были включены 98 пациентов. В зависимости от наличия обратного ремоделирования на фоне СРТ, определенного как уменьшение конечно-систолического объема левого желудочка ≥15%, пациенты были разделены на две группы: нереспондеры (n=33) и респондеры (n=65). Были отобраны и проанализированы 18 ЭКГ-признаков, включенные в 9 критериев БЛНПГ.Результаты. Среди ЭКГ-признаков, значимо связанных с обратным ремоделированием на фоне СРТ, отсутствие зубца q в V5-V6 продемонстрировало наибольшие чувствительность (92,31%), прогностическую ценность отрицательного результата (70,59%) и общую точность (73,47%). Наличие нормального интервала внутреннего отклонения зубца R в V1-V3 также было ассоциировано с наилучшей чувствительностью (92,31%), а наличие QS с положительным Т в aVR — наилучшую специфичность (69,7%). Наличие дискордантного зубца Т продемонстрировало наибольшую прогностическую ценность положительного результата (80,33%). В ходе мультивариантного анализа были выявлены ЭКГ-признаки, независимо связанные с обратным ремоделированием на фоне СРТ: ширина комплекса QRS (отношение шансов (ОШ) =1,022; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,001-1,043; р=0,040), отсутствие зубца q в V5-V6 (ОШ =4,076; 95% ДИ: 1,071-15,51; р=0,039), наличие дискордантного зубца T (ОШ =4,565; 95% ДИ: 1,708-12,202; р=0,002). Эти ЭКГ-признаки были объединены в математическую модель, продемонстрировавшую высокую прогностическую способность (AUC=0,81 [0,722; 0,898], p< 0,001). После определения точки отсечения была получена бинарная переменная, которая продемонстрировала более высокие чувствительность, прогностическую ценность отрицательного результата и общую точность при сравнении с актуальными критериями БЛНПГ. 5-летняя выживаемость среди пациентов со значением модели больше точки отсечения составила 84,4%, у пациентов со значением меньше точки отсечения — 50% (Log-rank test p=0,001). Для удобства использования полученной модели в реальной клинической практике было разработано мобильное приложение.Заключение. Впервые была проанализирована диагностическая ценность ЭКГ-признаков, включенных в критерии БЛНПГ, и предложена математическая модель, включающая только ЭКГ-признаки, для предсказания обратного ремоделирования на фоне СРТ.
1. Российское кардиологическое общество. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. doi:10.15829/29/1560-4071-2020-4083.
2. Fornwalt BK, Sprague WW, BeDell P, et al. Agreement Is Poor Among Current Criteria Used to Define Response to Cardiac Resynchronization Therapy. Circulation. 2010;121(18):1985-91. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.910778.
3. Кузнецов В.А., Малишевский Л.М., Тодосийчук В.В., Солдатова А.М. Оценка взаимосвязи различных критериев блокады левой ножки пучка Гиса с ответом на сердечную ресинхронизирующую терапию при хронической сердечной недостаточности. Кардиология. 2020;60(7):78-85. doi:10.18087/cardio.2020.7.n785.
4. van Stipdonk AMW, Hoogland R, ter Horst I, et al. Evaluating Electrocardiography-Based Identification of Cardiac Resynchronization Therapy Responders Beyond Current Left Bundle Branch Block Definitions. JACC: Clinical Electrophysiology. 2020;6(2):193-203. doi:10.1016/j.jacep.2019.10.009.
5. Strauss DG, Selvester RH, Wagner GS. Defining Left Bundle Branch Block in the Era of Cardiac Resynchronization Therapy. The American Journal of Cardiology. 2011;107(6):927-34. doi:10.1016/j.amjcard.2010.11.010.
6. Jastrzębski M, Kukla P, Kisiel R, et al. Comparison of four LBBB definitions for predicting mortality in patients receiving cardiac resynchronization therapy. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2018;23(5):e12563. doi:10.1111/anec.12563.
7. Tung R, Upadhyay GA. Defining Left Bundle Branch Block Patterns in Cardiac Resynchronisation Therapy: A Return to His Bundle Recordings. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2020;9(1):28-33. doi:10.15420/aer.2019.12.
8. Vassallo JA, Cassidy DM, Marchlinski FE, et al. Endocardial activation of left bundle branch block. Circulation. 1984 May;69(5):914-23. doi:10.1161/01.cir.69.5.914.
9. Almer J, Zusterzeel R, Strauss DG, et al. Prevalence of manual Strauss LBBB criteria in patients diagnosed with the automated Glasgow LBBB criteria. Journal of Electrocardiology. 2015;48(4):558-64. doi:10.1016/j.jelectrocard.2015.01.008.
10. Clark EN, Katibi I, Macfarlane PW. Automatic detection of end QRS notching or slurring. Journal of Electrocardiology. 2014;47(2):151-4. doi:10.1016/j.jelectrocard.2013.10.007.
11. Padeletti L, Aimo A, Vishenvsky B, et al. The prognostic benefit of cardiac resynchronization therapy is greater in concordant vs. discordant left bundle branch block in the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-Cardiac Resynchronization Therapy (MADIT-CRT). Europace. 2018;20(5):794-800. doi:10.1093/europace/euw446.
12. Орлов В. Н. Руководство по электрокардиографии. Москва: Медицинское информационное агентство. 2020. с. 560. ISBN: 978-5-9986-0409-6.
13. Auricchio A, Fantoni C, Regoli F, et al. Characterization of left ventricular activation in patients with heart failure and left bundle-branch block. Circulation. 2004;109:1133-9.
14. Giusti C, Cinotti G, Gelli G, et al. Il blocco di branca sinistro omofasico: significato clinico e criteri di valutazione. Cuore Circ. 1965;49(4):170-86.
