%0 
%A Малишевский, Л. М.
%A Кузнецов, В. А.
%A Тодосийчук, В. В.
%A Широков, Н. Е.
%A Лебедев, Д. С.
%T Анализ диагностической ценности электрокардиографических признаков блокады левой ножки пучка Гиса в предсказании обратного ремоделирования на фоне сердечной ресинхронизирующей терапии
%D 2021
%R 10.15829/1560-4071-2021-4500
%J Российский кардиологический журнал
%X Цель. Проанализировать прогностическую ценность 18 электрокардиографических (ЭКГ) признаков блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) в отношении предсказания обратного ремоделирования левого желудочка на фоне сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ).Материал и методы. В исследование были включены 98 пациентов. В зависимости от наличия обратного ремоделирования на фоне СРТ, определенного как уменьшение конечно-систолического объема левого желудочка ≥15%, пациенты были разделены на две группы: нереспондеры (n=33) и респондеры (n=65). Были отобраны и проанализированы 18 ЭКГ-признаков, включенные в 9 критериев БЛНПГ.Результаты. Среди ЭКГ-признаков, значимо связанных с обратным ремоделированием на фоне СРТ, отсутствие зубца q в V5-V6 продемонстрировало наибольшие чувствительность (92,31%), прогностическую ценность отрицательного результата (70,59%) и общую точность (73,47%). Наличие нормального интервала внутреннего отклонения зубца R в V1-V3 также было ассоциировано с наилучшей чувствительностью (92,31%), а наличие QS с положительным Т в aVR — наилучшую специфичность (69,7%). Наличие дискордантного зубца Т продемонстрировало наибольшую прогностическую ценность положительного результата (80,33%). В ходе мультивариантного анализа были выявлены ЭКГ-признаки, независимо связанные с обратным ремоделированием на фоне СРТ: ширина комплекса QRS (отношение шансов (ОШ) =1,022; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,001-1,043; р=0,040), отсутствие зубца q в V5-V6 (ОШ =4,076; 95% ДИ: 1,071-15,51; р=0,039), наличие дискордантного зубца T (ОШ =4,565; 95% ДИ: 1,708-12,202; р=0,002). Эти ЭКГ-признаки были объединены в математическую модель, продемонстрировавшую высокую прогностическую способность (AUC=0,81 [0,722; 0,898], p< 0,001). После определения точки отсечения была получена бинарная переменная, которая продемонстрировала более высокие чувствительность, прогностическую ценность отрицательного результата и общую точность при сравнении с актуальными критериями БЛНПГ. 5-летняя выживаемость среди пациентов со значением модели больше точки отсечения составила 84,4%, у пациентов со значением меньше точки отсечения — 50% (Log-rank test p=0,001). Для удобства использования полученной модели в реальной клинической практике было разработано мобильное приложение.Заключение. Впервые была проанализирована диагностическая ценность ЭКГ-признаков, включенных в критерии БЛНПГ, и предложена математическая модель, включающая только ЭКГ-признаки, для предсказания обратного ремоделирования на фоне СРТ.
%U https://www.cardiojournal.online/publication/9309