Цель. Изучить взаимосвязь симптомных эпизодов гипотонии (СЭГ) и параметров самостоятельного контроля артериального давления (СКАД) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ).Материал и методы. Обследовано 77 пациентов от 40 до 76 лет c АГ Для выявления СЭГ использовался разработанный авторами опросник. Пациентами проводился самостоятельный контроль артериального давления (АД) утром и вечером, а также фиксировались СЭГ в дневнике АД. Период самоконтроля составил 4 нед. Пациенты без инфаркта и/или инсульта в анамнезе условно названы с “неосложненной” АГ, с их наличием — “осложненной” АГ.Результаты. Среди всех испытуемых по данным опросника СЭГ отмечали 48 (62,3%). При неосложненной АГ — 19 (51,4%), при осложненной — 29 (72,5%) (p=0,05). АД во время СЭГ в среднем оказался выше у пациентов при осложненной АГ 103/60 мм рт.ст., при неосложненной АГ — 95/60 мм рт.ст. (p=0,05). При сочетании неосложненной АГ и СЭГ среднее систолическое АД (САД) (125,9±10,5 vs 137,9±8,2 мм рт.ст.), вечернее САД (125,3±8,1 vs 133,3±10,4 мм рт.ст.), максимальное САД (149,8±11,8 vs 161,7±12,1 мм рт.ст.) утром, а также минимальное САД вечером (101,8±10,8 vs 113,7±9,7 мм рт.ст.) были ниже, чем у пациентов без СЭГ (p<0,05).При осложненной АГ отмечалась обратная закономерность: пациенты с СЭГ отличались более высокими показателями среднего САД (133,49±12,4 vs 118,93±15,3 мм рт.ст.), максимального САД (162,8±11,6 vs 141,7±12,0 мм рт.ст.) и диастолического АД (ДАД) (91,5±5,6 vs 83,5±8,8 мм рт.ст.) утром (p<0,05), большей вариабельностью утреннего (11,8±2,1 vs 8,2±2,7 мм рт.ст.) и вечернего САД (11,9±4,2 vs 8,6±3,2 мм рт.ст.) в сравнении с пациентами без СЭГ (p<0,05). Значимых различий в антигипертензивной терапии не было выявлено.Заключение. Более половины пациентов с АГ отмечают у себя СЭГ. Во время СЭГ у пациентов, не переносивших инфаркты или мозговые инсульты, уровень АД оказался ниже, чем у испытуемых с кардиоваскулярными событиями в анамнезе. Среди пациентов с СЭГ без кардиоваскулярных событий значения утреннего, вечернего, а также максимальных показателей САД утром ниже, чем у пациентов без СЭГ. У пациентов с осложненной АГ и СЭГ отмечалась противоположная тенденция: более высокие показатели САД, ДАД в утреннее время, вариабельности утреннего и вечернего САД, в сравнении с теми, кто не испытывает СЭГ. Указанные закономерности не могут быть объяснены принимаемыми антигипертензивными препаратами.
1. Bohm M, Schumacher H, Teo KK, et al. Achieved blood pressure and cardiovascular outcomes in high-risk patients: results from ONTARGET and TRANSCEND trials. Lancet. 2017;389(10085):2226-37 doi:10.1016/s0140-6736(17)30754-7.
2. Doumas M, Tsioufis C, Fletcher R, et al. Time in Therapeutic Range, as a Determinant of All-Cause Mortality in Patients with Hypertension. Journal of the American Heart Association. 2017;6:e007131. doi:10.1161/jaha.117.007131.
3. Протасов К. В., Боронова В. Б. Преходящая артериальная гипотензия у больных гипертонической болезнью: взаимосвязи с факторами риска и состоянием органов-мишеней. Артериальная гипертензия. 2011;17(6):531-6. doi:10.18705/1607-419x-2011-17-6-531-536.
4. Scuteri A, Modestino A, Frattari A, et al. Occurrence of hypotension in older participants. Which 24-hour ABPM parameter better correlate with? J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2012;67(7):804-10. doi:10.1093/gerona/gli232.
5. Messerli FH, Rimoldi SF, Bangalore S. Blood pressure variability and arterial stiffness-chicken or egg? JAMA Cardiology. 2019;4:1050. doi:10.1001/jamacardio.2019.2730.
6. Stolarz-Skrzypek K, Thijs L, Richart T, et al. Blood Pressure variability in relation to outcome in the International Database of Ambulatory blood pressure in relation to Cardiovascular Outcome. Hypertension Research. 2010;33:757-66. doi:10.1038/hr.2010.110.
7. Ushigome E, Fukui M, Hamaguchi M, et al. Factors affecting variability in home blood pressure in patients with type 2 diabetes: post hoc analysis of a cross-sectional multicenter study. J Hum Hypertens. 2014;28(10):594-9. doi:10.1038/jhh.2014.2.
8. Ward AM, Takahashi O, Stevens R, Heneghan C. Home measurement of blood pressure and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis of prospective studies. J Hypertens. 2012;30(3):449-56. doi:10.1097/HJH.0b013e32834e4aed.
9. Parati G, Stergiou GS, Asmar R, et al. European Society of Hypertension guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure Monitoring. J Hypertens. 2008;26(8):1505-26. doi:10.1097/HJH.0b013e328308da66.
10. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339.
11. Ермасова С. А., Шварц Ю.Г. Эпизоды симптомной гипотонии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и у здоровых лиц в зависимости от клинических характеристик и факторов риска. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2019;2(50):15-27 doi:10.21685/2072-3032-2019-2-2.
12. Ермасова С. А., Соколов И. М., Шварц Ю.Г. и др. Эпизоды симптомной гипотонии у пациентов с артериальной гипертензией. Взаимосвязь с клиническими характеристиками, антигипертензивной терапией и прогнозом. Кардиология в Беларуси. 2020;12(4):530-40. doi:10.34883/pi.2020.12.4.006.
13. Rovella V, Gabriele M, Sali E, et al. Is Arterial Stiffness a Determinant of Hypotension? High Blood Press Cardiovasc Prev. 2020;27(4):315-20. doi:10.1007/s40292-020-00388-9.
14. Matsui Y, Ishikawa J, Eguchi K, et al. Maximum value of home blood pressure: a novel indicator of target organ damage in hypertension. Hypertension. 2011;57(6):1087-93. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.171645.
15. Rothwell PM, Howard SC, Dolan E, et al. Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension. Lancet. 2010;375(9718):895-905. doi:10.1016/S0140-6736(10)60308-X.
16. Mancia G, Parati G, Hennig M, et al. Relation between blood pressure variability and carotid artery damage in hypertension: baseline data from the European Lacidipine Study on Atherosclerosis (ELSA). J Hypertens. 2001;19(11):1981-9. doi:10.1097/00004872-200111000-00008.
17. Kaihara T, Hoshide S, Tomitani N, et al., J-HOP Study Group. Maximum home systolic blood pressure is a marker of carotid atherosclerosis. Clin Exp Hypertens. 2019;41(8):774-8. doi:10.1080/10641963.2018.1557678.
18. Nwabuo CC, Yano Y, Moreira HT, et al. Long-Term Blood Pressure Variability in Young Adulthood and Coronary Artery Calcium and Carotid Intima-Media Thickness in Midlife: The CARDIA Study. Hypertension. 2020:76(2):404-9. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15394.
