Влияние отмены длительной СРАР-терапии на течение обструктивного апноэ сна

М. В. Агальцов; О. М. Драпкина

Статья

Влияние отмены длительной СРАР-терапии на течение обструктивного апноэ сна

О. М. Драпкина

2021

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4314

Цель. Оценка влияния отмены СРАР-терапии после длительного лечения (12 мес.) на течение обструктивного апноэ сна (ОАС) у пациентов со средней и тяжелой степенью болезни.Материал и методы. В исследование были включены 40 пациентов со средней и тяжелой степенью ОАС и с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП) после перенесенного хирургического лечения. Средний возраст обследуемых составил 59,3±8,2 лет, преобладали пациенты с ожирением (55%). Всем пациентам была подобрана и инициирована СРАР-терапия. Через 12 мес. у окончивших исследование пациентов СРАР-терапия была прервана, через 1-2 дня после прерывания лечения было проведено повторное кардиореспираторное мониторирование сна для оценки степени тяжести нарушений дыхания во сне.Результаты. Отмена СРАР-терапии во всех наблюдаемых случаях привела к немедленному рецидиву ОАС. Хотя среднее значение индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ) снизилось с 24 эп/ч [20; 34] до лечения до 21 эп/ч [13; 27] после, статистически значимой разницы до и после терапии не отмечено. При статистическом анализе обследованной группы был зарегистрирован переход более тяжелых степеней болезни к более легким в зависимости от исходной степени тяжести ОАС. Корреляционный анализ показал, что существуют статистически значимые взаимосвязи степени тяжести болезни, конечного значения ИАГ и минимального значения кислорода и массы тела пациентов (до и после терапии) (r=0,396, 0,411 и -0,488; r=0,358, 0,398 и -0,44, соответственно, р<0,05).Заключение. В нашем исследовании при прерывании терапии после 12 мес. использования СРАР полного излечения от нарушений дыхания во сне не зарегистрировано ни в одном случае. ОАС рецидивировало сразу после отмены СРАР-терапии (на 1-2 день). Тяжесть рецидива заболевания зависела от исходной степени тяжести болезни. На настоящее время продолжение СРАР-терапии остается единственной возможностью достижения полного контроля за ОАС как за фактором риска развития ФП.

Агальцов М. В., Драпкина О. М. Влияние отмены длительной СРАР-терапии на течение обструктивного апноэ сна. Российский кардиологический журнал. 2021;26(2S):4314. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4314

Цитирование

Список литературы

1. Peppard PE, Young T, Barnet JH, et al. Increased prevalence of sleep-disordered breathing in adults. Am J Epidemiol. 2013;177:1006-14. doi:10.1093/aje/kws342.

2. Khayat R, Pleister A. Consequences of Obstructive Sleep Apnea: Cardiovascular Risk of Obstructive Sleep Apnea and Whether Continuous Positive Airway Pressure Reduces that Risk. Sleep Med Clin. 2016;11:273-86. doi:10.1016/j.jsmc.2016.05.002.

3. Patil SP, Ayappa IA, Caples SM, et al. Treatment of adult obstructive sleep apnea with positive airway pressure: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2019;15(2):335-43. doi:10.5664/jcsm.7640.

4. Salord N, Mayos M, Miralda RM, et al. Continuous positive airway pressure in clinically stable patients with mild-to-moderate obesity hypoventilation syndrome and obstructive sleep apnoea. Respirology. 2013;18(7):1135-42. doi:10.1111/resp.12131.

5. Osman AM, Carberry JC, Burke PGR, et al. Upper airway collapsibility measured using a simple wakefulness test closely relates to the pharyngeal critical closing pressure during sleep in obstructive sleep apnea. Sleep. 2019;42(7):zsz080. doi:10,1093/sleep/zsz080.

6. Schwarz Е!, Stradling J R, Kohler M. Physiological consequences of CPAP therapy withdrawal in patients with obstructive sleep apnoea — an opportunity for an efficient experimental model. J Thorac Dis. 2018;10(1):S24-S32. doi:10.21037/jtd.2017.12.142.

7. Marshall NS, Barnes M, Travier N, et al. Continuous positive airway pressure reduces daytime sleepiness in mild to moderate obstructive sleep apnoea: a meta-analysis. Thorax. 2006;61(5):430-4. doi:10.1136/thx.2005.050583.

8. Inoue Y, Miki M, Tabata T. Findings of the Maintenance of Wakefulness Test and its relationship with response to modafinil therapy for residual excessive daytime sleepiness in obstructive sleep apnea patients adequately treated with nasal continuous positive airway pressure. Sleep Med. 2016;27-28:45-8. doi: 10.1016/j.sleep.2016.06.035.

9. Елфимова Е. М., Михайлова О. О., Хачатрян Н. Т. и др. Влияние приверженности длительной ПАП-терапии на психоэмоциональное состояние пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. Системные гипертензии. 2020; 17(2):56-60. doi: 10.26442/2075082X.2020.2.200176.

10. McCall CA, Watson NF. Sleepiness and Driving: Benefits of Treatment. Sleep Med Clin. 2019;14(4):469-78. doi:10.1016/j.jsmc.2019.07.001.

11. Campos-Rodriguez F, Martinez-Garcia MA, de la Cruz-Moron I, et al. Cardiovascular mortality in women with obstructive sleep apnea with or without continuous positive airway pressure treatment: a cohort study. Ann Intern Med. 2012;156(2):115-22. doi:10.7326/0003-4819-156-2-201201170-00006.

12. Young LR, Taxin ZH, Norman RG, et al. Response to CPAP withdrawal in patients with mild versus severe obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome. Sleep. 2013;36(3):405-12. doi:10.5665/sleep.2460.

13. Jun JC, Unnikrishnan D, Schneider H, et al. Effect of Acute Intermittent CPAP Depressurization during Sleep in Obese Patients. PLoS ONE. 2016;11(1):e0146606. doi:10.1371/journal.pone.0146606.

14. Rossi VA, Schwarz EI, Bloch KE, et al. Is continuous positive airway pressure necessarily an everyday therapy in patients with obstructive sleep apnoea? Eur Respir J. 2014;43:1387-93. doi:10.1183/09031936.00180213.

15. Kohler M, Stoewhas AC, Ayers L, et al. Effects of continuous positive airway pressure therapy withdrawal in patients with obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184:1192-9. doi:10.1164/rccm.201106-0964OC.

16. Yang Q, Phillips CL, Melehan KL, et al. Effects of short-term CPAP withdrawal on neurobehavioral performance in patients with obstructive sleep apnea. Sleep. 2006;29:545-52. doi:10.1093/sleep/29.4.545.

17. Hevener B, Hevener W. Continuous Positive Airway Pressure Therapy for Obstructive Sleep Apnea. Sleep Medicine Clinics. 2016;11(3):323-9. doi:10.1016/j.jsmc.2016.04.004.

18. Fiz JA, Abad J, Ruiz J, et al. nCPAP treatment interruption in OSA patients. Respir Med. 1998;92:28-31. doi:10.1016/s0954-6111(98)90028-2.

19. Vroegop AV, Smithuis JW, Benoist LB, et al. CPAP washout prior to reevaluation polysomnography: a sleep surgeon's perspective. Sleep Breath. 2015; 19(2):433-9. doi:10.1007/s11325-014-1086-6.

20. Boudewyns A, Sforza E, Zamagni M, et al. Respiratory effort during sleep apneas after interruption of long-term CPAP treatment in patients with obstructive sleep apnea. Chest. 1996;110:120-7. doi:10.1378/chest.110.1.120.

21. Parati G, Lombardi C, Hedner J, et al. EU COST Action B26 members Recommendations for the management of patients with obstructive sleep apnoea and hypertension. Eur Respir J. 2013;41:523-38. doi:10.1183/09031936.00226711.

22. Kapur VK, Auckley DH, Chowdhuri S, et al. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2017;13(3):479-504. doi:10.5664/jcsm.6506.

23. Kribbs NB, Pack AI, Kline LR, et al. Effects of one night withoutnasal CPAP treatment on sleep and sleepiness in patients with obstructive sleep apnea. Am Rev Respir Dis. 1993;147:1162-8. doi:10.1164/ajrccm/147.5.1162.

24. Le Bon O, Hoffmann G, Tecco J, et al. Mild to moderate sleep respiratory events: one negative night may not be enough. Chest. 2000;118:353-9. doi:10.1378/chest.118.2.353.

25. Skiba V, Goldstein C, Schotland H. Night-to-Night Variability in Sleep Disordered Breathing and the Utility of Esophageal Pressure Monitoring in Suspected Obstructive Sleep Apnea. J Clin Sleep Med. 2015;11(6):597-602. doi:10.5664/jcsm.4764.

26. Ahmadi N, Shapiro GK, Chung SA, et al. Clinical diagnosis of sleep apnea based on single night of polysomnography vs. two nights of polysomnography. Sleep Breath. 2009;13:221-6. doi:10.1007/s11325-008-0234-2.

27. Bassiouny A, Nasr S, Mashaly M, et al. Electron microscopy study of peripheral nerves in the uvulae of snorers and obstructive sleep apnoea patients. The Journal of Laryngology and Otology. 2009;123(2):203-7. doi:10.1017/S0022215108002971.

28. White LH, Lyons OD, Yadollahi A, et al. Night-to-night Variability in Obstructive Sleep Apnea Severity: Relationship to Overnight Rostral Fluid Shift. J Clin Sleep Med. 2015;11:149-56. doi:10.5664/jcsm.4462.

29. Daulatzai MA. Role of sensory stimulation in amelioration of obstructive sleep apnea. Sleep Disord. 2011:596879. doi:10.1155/2011/596879.

30. McSharry D, O'Connor C, McNicholas T, et al. Genioglossus fatigue in obstructive sleep apnea. Respir Physiol Neurobiol. 2012;183:59-66. doi:10.1016/j.resp.2012.05.024.

31. Shrivastava D. Impact of sleep-disordered breathing treatment on upper airway anatomy and physiology. Sleep Med. 2014;15(7):733-41. doi:10.1016/j.sleep.2014.01.002.

32. Strohl KP, Wellman A. When CPAP is stopped: what are the “on switches” of sleep apnoea? Eur Respir J. 2014;43:1227-9. doi:10.1183/09031936.00003614.

33. Loewen A, Ostrowski M, Laprairie J, et al. Determinants of ventilatory instability in obstructive sleep apnea: inherent or acquired? Sleep. 2009;32:1355-65. doi:10.1093/sleep/32.10.1355.

34. Eckert DJ, White DP, Jordan AS, et al. Defining phenotypic causes of obstructive sleep apnea. Identification of novel therapeutic targets. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188:996-1004. doi:10.1164/rccm.201303-0448OC.

35. Sforza E, Lugaresi E. Daytime sleepiness and nasal continuous positive airway pressure therapy in obstructive sleep apnea syndrome patients: effects of chronic treatment and 1-night therapy withdrawal. Sleep. 1995;18:195-201.

36. Thiel S, Haile SR, Peitzsch M, et al. Endocrine responses during CPAP withdrawal in obstructive sleep apnoea: data from two randomised controlled trials. Thorax. 2019;74(11):1102-5. doi:10.1136/thoraxjnl-2019-213522.

37. Youssef I, Kamran H, Yacoub M, et al. Obstructive Sleep Apnea as a Risk Factor for Atrial Fibrillation: A Meta-Analysis. J Sleep Disord Ther. 2018;7:282. doi:10.4172/2167-0277.1000282.

38. Агальцов М. В., Драпкина О. М., Давтян К. В. и др. Распространенность нарушений дыхания во сне у пациентов с фибрилляцией предсердий после перенесенного катетерного лечения. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019; 15(1 ):36-42. doi: 10.20996/1819-6446-2019-15-1-36-42.

39. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021;42(5):373-498. doi:10.1093/eurheartj/ehaa612.

40. Calkins H, Hindricks G, Cappato R, et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2017;14(10):е275-е444. doi:10.1016/j.hrthm.2017.05.012.

41. Ramar K, Dort LC, Katz SG, et al. Clinical practice guideline for the treatment of obstructive sleep apnea and snoring with oral appliance therapy: an update for 2015. J Clin Sleep Med. 2015;11(7):773-827. doi:10.5664/jcsm.4858.

Документы

Информация

Автор

М. В. Агальцов ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России
О. М. Драпкина ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России

Название журнала

Российский кардиологический журнал

Ключевые слова

Статья