Уменьшение времени рентгеноскопии при имплантации кардиовертера-дефибриллятора, проводимой с учетом данных перфузионной сцинтиграфии миокарда, у пациентов с ишемической болезнью сердца
Т. А. Атабеков,
Р. Е. Баталов,
С. Н. Криволапов,
М. С. Хлынин,
С. И. Сазонова,
А. Д. Шварцман,
Г. Ж. Суранова,
С. В. Попов
Цель. Оптимизировать технику имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) с целью уменьшения времени рентгеноскопии и снижения лучевой нагрузки на медицинский персонал. Материалы и методы. В исследование было включено 58 пациентов (мужчин - 52, средний возраст 64,5±8,5 лет) с ИБС, имевших показания для имплантации ИКД. Пациенты были разделены на 2 сопоставимые по клиническим характеристикам группы. Пациентам из первой группы до операции выполняли перфузионную однофотонную эмиссионную компьютерную томографию миокарда, используя 740 МБк радиофармпрепарата 99mТс-метокси-изобутил-изонитрил. В данной группе дефибриллирующий электрод (ДЭ) имплантировали в септальную позицию - при наличии дефектов перфузии в апикальном сегменте, в апикальную позицию - при нарушении перфузии в септальном сегменте. Пациентам из второй группы имплантацию ИКД проводили на основании поиска оптимального места имплантации по общепринятым критериям.Результаты. Первую группу составили 27 (46,5%) больных (мужчин - 24, средний возраст 63,0±9,6 лет). 13 (48,1%) пациентам из этой группы ИКД имплантировали с целью первичной профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС), 14 (51,9%) - с целью вторичной профилактики. У 14 (51,9%) больных данной группы ДЭ был имплантирован в апикальную позицию, а у 13 (48,1%) - в септальную. Вторую группу составил 31 (53,5%) пациент (мужчин - 28, средний возраст 65,7±7,4 лет). 13 (41,9%) пациентам из этой группы ИКД имплантировали с целью первичной профилактики ВСС, 18 (58,1%) - с целью вторичной профилактики. У 15 (48,3%) больных данной группы ДЭ был имплантирован в апикальную позицию, а у 16 (51,7%) - в септальную. Были выявлены статистически значимые различия по показателям время рентгеноскопии - 85,5±28,1 и 131,6±53,5 секунд (р=0,0001), лучевая нагрузка - 0,14±0,07 и 0,21±0,08 мЗв (р=0,0004), соответственно.Заключение. Имплантация ИКД по результатам перфузионной сцинтиграфии миокарда пациентам с ИБС уменьшает время рентгеноскопии и тем самым уменьшает лучевую нагрузку на медицинский персонал.
Атабеков Т. А., Баталов Р. Е., Криволапов С. Н., Хлынин М. С., Сазонова С. И., Шварцман А. Д., Суранова Г. Ж., Попов С. В. Уменьшение времени рентгеноскопии при имплантации кардиовертера-дефибриллятора, проводимой с учетом данных перфузионной сцинтиграфии миокарда, у пациентов с ишемической болезнью сердца. Российский кардиологический журнал. 2018;(11):65-69. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-65-69
1. Amit G, Wang J, Connolly SJ, et al. Apical versus non-apical lead: is ICD lead position important for successful defibrillation? J. Cardiovasc Electrophysiol. 2016; 27(5): 581-6.
2. Grossley GH, Boyce K, Roelke M, et al. A prospective randomized trial of defibrillation thresholds from the right ventricular outflow tract and the right ventricular apex. Pacing Clin Electrophysiol. 2009; 32(2): 166-71.
3. Heidbuchel H, Wittkampf FH, Vano E, et al. Practical ways to reduce radiation dose for patients and staff during device implantations and electrophysiological procedures. Europace. 2014; 16(7): 946-64.
4. Roguin A, Goldstein J, Bar O, et al. Brain and neck tumors among physicians performing interventional procedures. Am J Cardiol. 2013; 111(9): 1368-72.
5. Picano E. Informed consent and communication of risk from radiological and nuclear medicine examinations: how to escape from a communication inferno. BMJ. 2004; 329: 849-51.
6. Sommer P, Bertagnolli L, Kircher S, et al. Safety profile of near-zero fluoroscopy atrial fibrillation ablation with non-fluoroscopic catheter visualization: experience from 1000 consecutive procedures. Europace. 2018.
7. Attanasio P, Mirdamadi M, Wielandts JY, et al. Safety and efficacy of applying a low-dose radiation fluoroscopy protocol in device implantations. Europace. 2017; 19(8): 1364-1368.
8. Атабеков Т.А., Баталов Р.Е., Сазонова С.И. и др. Выбор места имплантации дефибриллирующего электрода по результатам перфузионной сцинтиграфии миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца. Вестник аритмологии 2018; 91: 5-10.
9. Атабеков Т.А., Сазонова С.И., Баталов Р.Е. и др. Сравнительное исследование возможности применения результатов сцинтиграфии миокарда с 99mTc-МИБИ и 123I-МИБГ для оптимизации выбора места имплантации дефибриллирующего электрода кардиовертера-дефибриллятора у больных ИБС. Российский Электронный Журнал Лучевой диагностики 2018) - в печати.
10. Hesse B, Tagil K, Cuocolo A, et al. EANM/ESC procedural guidelines for myocardial perfusion imaging in nuclear cardiology. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 2005; 32(7): 855-897.
11. Ector J, Dragusin O, Adriaenssens B, et al. Obesity is a major determinant of radiation dose in patients undergoing pulmonary vein isolation for atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2007; 50(3): 234-42.
12. De Ponti R. Reduction of radiation exposure in catheter of atrial fibrillation: lesson learned. World J Cardiol. 2015; 7: 442-50.
