Роль мозгового натрийуретического пептида (NT-pro BNP) в оценке прогноза и эффективности лечения сердечной недостаточности у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST

А. Л. Верткин; Д. Б. Сапрыгин; В. А. Мошина

Статья

Роль мозгового натрийуретического пептида (NT-pro BNP) в оценке прогноза и эффективности лечения сердечной недостаточности у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST

А. Л. Верткин, Д. Б. Сапрыгин, В. А. Мошина

2005

Очень важна стратификация риска у больных с нестабильной болезнью коронарных сосудов, т.е. с нестабильной стенокардией или с инфарктом миокарда (ИМ) без подъема сегмента ST. У больных с нестабильной болезнью коронарных сосудов отмечается взаимосвязь между риском смертельного исхода в ближайший и отдаленный периоды и уровнем в крови тропонина Т (маркера повреждения миокарда) и N-терминального участка мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP). Мы попытались оценить прогностическое значение нейрогормональной активации в сердце по уровню содержания NT-proBNP в плазме крови больших с ИМ без подъема сегмента S/T и с нестабильной стенокардией. Высокие показатели содержания NT-proBNP у больных с нормальным выбросом фракции левым желудочком (ЛЖ) сердца могут также свидетельствовать о наличии у них диастолической дисфункции тип, которая также может способствовать оценке прогноза. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АФП) позволяют улучшить исход заболевания у больных с нарушением функции ЛЖ, независимо от наличия или отсутствия у них сердечной недостаточности. Оценивали и роль ингибиторов АПФ эналаприла и валсартана в лечении больных без подъема сегмента ST c высоким уровнем NT-proBNP и повышенным риском возникновения сердечно-сосудистых осложнений при отсутствии нарушений систолической функции ЛЖ. Полученные нами данные показывают, что у больных с нестабильной стенокардией и ИМ без подъема сегмента SТ, высокие уровни NT-proBNP сопровождались повышенным риском смертельным исходом на 6-ом месяце и позволяли получить дополнительную информацию о концентрациях тропонипа Т и других маркеров, NT-proBNP также отвечает за возникновение впоследствии сердечной недостаточности. Кроме того, эналаприл, ингибитор АПФ, оказывал положительное действие у многих категорий больных без подъема сегмента ST, не имеющих подтверждающих данных о наличии у них систолической дисфункции ЛЖ или сердечной недостаточности, у которых отмечается высокий риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений. Лечение эналаприлом позволило снизить частоту смертельных случаев и возникновения впоследствии сердечной недостаточности. Валсартан и эналаприл способствуют уменьшению степени патологического ремоделирования ЛЖ и улучшению его диастолической функции.

Верткин А. Л., Сапрыгин Д. Б., Мошина В. А. Роль мозгового натрийуретического пептида (NT-pro BNP) в оценке прогноза и эффективности лечения сердечной недостаточности у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Артериальная гипертензия. 2005;11(2):120-124.

Цитирование

Список литературы

1. Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия - острый коронарный синдром. Современное состояние проблемы лечения. Кардиология. 1997: 1; 8-23.

2. Сапрыгин Д.В., Романов М.Ю. Тропонин I и тропонин Т - новые белковые маркеры повреждения миокарда. Лаборатория. 1998; 11: :8-10.

3. Antman E., Cohen M., Bernink P.J. et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication AMI therapeutic decision making. JAMA 2000; 284: 835-42.

4. Arakawa N., Nakamura M., Aoki H. et al. Plasma brain natriuretic peptide predicts survival after acute in myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1656-61.

5. Bazzino O., Fuselli J., Botto F. and for the PACS group of investigators Relative mine of N-terminal probrain natriuretic peptide. TIMI risk score. АСС/AHА prognostic classification and other risk markers in patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes, Fur Heart J May 2. 2004: 25: 859-66.

6. Christopher Heeschen, Christian W., Hamm N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide levels for Dynamic Risk Stratification of Patients With Acute Coronary Syndromes. Circulation 2004: 110: 3206-12.

7. Danesh J., Muir J. et al. Rist factors for coronary heart disease and acute-phase proteins. Eur Heart J 1999; 20: 954-9.

8. FRISC-2 investigators, invasive compared with /ton-invasive treatment in unstable coronary- artery disease: FRISC II prospective randomized multicenter study. Lancet 1999: 354: 708-15.

9. Hama N., Itoh H., Shirakami G. et al. Rapid ventricular induction oj brain natriuretic peptide genе expression in experimental acute myocardial infarction. Circulation 1995; 92; 1558-64.

10. James S.K., Lindahl B., Sieghahn A. et al. N-terminal pro-brain natriuretic peptide and other risk markers for the separate prediction of mortality and subsequent myocardial infarction in patients with unstable coronary artery disease: a Global Utilization of Strategies To Open occluded arteries (GUSTO)-IV substudy. Circulation 2003; 108: 275-81.

11. Jernherg T., Vende T., Wallentin J. NT-pro BNP on admission for early risk stratification of patients with chest pain and no ST-segment elevation. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 437-45.

12. Jenberg T., James S. NT-pro BNP in unstable coronary artery disease- experiences from the FAST, GUSTO IV and FRISC II trials. Eur J Heart Failure 2004: 319-25.

13. Kikuta K., Yasue H., Yushimura M. et al. Increased plasma levels of B-type natriuretic peptide in patients with unstable angina. Am Heart J 1996: 132: 101-7.

14. Kirsh B. Electron microscopy of the atrium of the heart. Exp Med Surg 1956: 14: 99-111.

15. Lee H.S., Cross S.J., Rawles J.M. et al. Patients with suspected myocardial infarction who present with ST depression. Lancet 1993; 342: 1204-7.

16. Lemos J.A., Morrow D.A., Bentley J.H. et al. The prognostic value of B-tvpe natriuretic peptide in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 2001: 145: 1014-21.

17. Lindahl B., Venge P., Wallentin I. Relation between troponin T and the risk of subsequent cardiac events in unstable coronary artery disease. Circulation 1996; 93: 1651-7.

18. Luscher M.S., Thygesen K., Ravkilde J., Heickendorff L. Applicability of cardiac troponin T and I for early risk stratification in in unstable coronary artery disease. Circulation 1997; 96: 2578-85.

19. Lyndahl B., Venge P. et al. The FRISC experience with troponin T. Use as decision tool and comparison with other prognostic markers. Eur Heart J 1998; 19: 51-8.

20. Marcello Galvani, Donatella Ferrini. Natriuretic peptides for risk stratification of patients with acute coronary syndromes. Eur J Heart Failure 2004; 327-33.

21. Marumoto K., Hamada M., Hiwada K. Increased secretion of atrial and brain natriuretic peptides during acute myocardial ischaemia induced by dynamic exercise in patients with angina pectoris. Clin Sci (Cotch) 1995; 88: 551-6.

22. Merita E., Yasue H., Yoshimura M. et al. Increased plasma levels of brain natriuretic peptide in patients with acute myocardial infarction. Circulation 1993; 88: 82-91.

23. Morrow D.A., Braunwald E. Future of Biomarkers in Acute Coronary Syndromes. Circulation 2003: 108: 250.

24. Morrow D.A., Murphy S. et al. Elevations in troponin T and I are associated with abnormal tissue level perfusion: a TACTICS-TIMI 18 substudy: Treat Angina with Aggrastat and Determine Cost of Therapy with an Invasive or Conservative Strategy Thrombolysis in Myocardial Infarction. Circulation 2002; 106: 202-7.

25. Nagueh S., Middleton K., Zoghbi W., Quinones M. Application of doppler tissue imaging for the evaluation of left ventricular relaxation and the estimation of filling pressures. ACC97. Ahstr. 1049-162.

26. Hereby L.K., Storrow A.B., Gilher W.В. et al. Bedside multimarker testing for risk Stratification m chest pain units: the chest pain evaluation by creatine kinase-MB, myoglobin and troponin I (CHECKMATE) study. Circulation 2001: 103: 1832-7.

27. Omland T., Aakraag A., Bonarjee V.V.S. et al. Plasma brain natriuretic peptide as an indicator of left ventricular systolic function and long-term survival after acute myocardial in function. Comparison with plasma atrial natriuretic peptide and N-terminal proatrial natriuretic peptide. Circulation 1996. 93: 1963-9.

28. Ridker P., Rifai N. et al. Long-term effects of pravastatin on plasma concentration of С-reactive protein. Circulation 1999; 100: 230-5.

29. Ross R. Atherosclerosis - an inflammatory disease. N Engl J Med 1999: 340: 115-26.

30. Talwar S., Squire I.B., Downie P.F. et al. Plasma N terminal pro-brain natriuretic peptide and cardiotrophin-1 are raised in unstable angina. Heart 2000; 84: 421-4.

31. Toss H., Lindahl B., Sieghahn A., Wallentin L Prognostic influence of increased fibrinogen and C-reactive protein levels in unstable coronary artery disease. Circulation 1997; 96; 4204-10.

32. Vanderheyden M., Bartunec J. Brain and other natriuretic peptides: molecular aspects. Eur J of Heart Fail 2004: 3: 261-7

33. Vettencourt P. NT-proBNP and BNP: biomarkers for heart failure management. Eur J Heart Fail 2004: 3: 359-63.

Документы

Информация

Автор

Название журнала

Артериальная гипертензия

Ключевые слова

Статья

Похожие публикации

Документы

Информация