Псориатический артрит (ПсА) – хроническое воспалительное заболевание, ассоциирующееся с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Изучение кардиоваскулярных эффектов биологической терапии, направленной на подавление активности ПсА, является важной задачей.Цель. Оценить динамику толщины комплекса интима-медиа (КИМ) сонных артерий, показателей артериальной ригидности (АР), суточного мониторирования артериального давления (СМАД) во время терапии адалимумабом в течение 3 мес наблюдения у пациентов с ранним ПсА. Материал и методы. В исследование включены 16 больных ранним ПсА (11 женщин, 5 мужчин), медиана (Me) возраста – 45,5 лет, длительности заболевания – 7,7 мес. Оценивали индексы DAS (Disease Activity Score) и HAQ (Health Assessment Questionnaire), уровень С-реактивного белка (СРБ), традиционные факторы риска ССЗ. Артериальная гипертония в анамнезе была у 4 человек, получавших эффективную антигипертензивную терапию. Всем больным выполнено СМАД, ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий с оценкой толщины КИМ, оценка АР с измерением индекса отражения (ИО, %) и скорости распространения пульсовой волны аорты (СРПВ аорты, м/с). Адалимумаб вводился подкожно по 40 мг 1 р/2 нед в течение 3 мес. Результаты представлены в виде медианы – Ме (25; 75 перцентили).Результаты. К концу 3-го мес лечения наблюдали снижение показателей активности раннего ПсА по сравнению с исходными значениями: DAS c 4,61 (2,92; 5,33) до 1,6 (1,3; 1,9), p=0,001; HAQ с 0,93 (0,81; 1,31) до 0,25 (0; 0,56), p=0,001; СРБ с 27,2 (9,7; 33,7) до 1,8 (0,8; 3,1) мг/л, p=0,001. У 94% больных отмечена полная ремиссия раннего ПсА. Выявлено снижение толщины КИМ сонных артерий с 0,8 (0,74; 0,85) до 0,73 (0,58; 0,77) мм, p=0,01; показателей АР: СРПВ аорты с 9,9 (7,7; 17,7) до 9,2 (7,4; 10,6) м/с, p<0,05; ИО с 69,5 (58; 74) до 49,5 (44; 64)%, p<0,05. Не выявлено значимой динамики параметров СМАД. Отмечено статистически значимое (p=0,03) уменьшение частоты повышения среднесуточных (24 ч) показателей диастолического артериального давления.Заключение. Снижение воспалительной активности раннего ПсА на фоне терапии адалимумабом сопровождалось улучшением состояния сосудистой стенки.
1. Sritheran D., Leung Y.Y. Making the next steps in psoriatic arthritis management: current status and future directions. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2015;7(5):173-86. doi:10.1177/1759720X15595966.
2. Ritchlin C.T. Pathogenesis of psoriatic arthritis. Сurr Opin Rheumatol. 2005;17(4):406-12. doi:10.1097/01.bor.0000167752.93543.76.
3. Polachek A., Touma Z., Anderson M. et al. Risk of Cardiovascular morbidity in patients with psoriatic arthritis: a meta-analysis of observational studies. Arthritis Care Res (Hoboken). 2017;69(1):67-74. doi:10.1002/acr.22926.
4. Gonzalez-Juanatey C., Llorca J., Amigo-Diaz E., et al. High prevalence of subclinical atherosclerosis in psoriatic arthritis patients without clinically evident cardiovascular disease or classic atherosclerosis risk factors. Arthritis Rheum. 2007;57:1074-80. doi:10.1002/art.22884.
5. Gonzalez-Juanatey C., Llorca J., Miranda-Filloy J.A., et al. Endothelial dysfunction in psoriatic arthritis patients without clinically evident cardiovascular disease or classic atherosclerosis risk factors. Arthritis Rheum. 2007;57:287-93. doi:10.1002/art.22530.
6. Ahlehoff O., Skov L., Gislason G. et al. Cardiovascular outcomes and systemic anti-inflammatory drugs in patients with severe psoriasis: 5-year follow-up of a Danish nationwide cohort. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(6):1128-34. doi:10.1111/jdv.12768.
7. Kohm M., Burkhardt H., Behrens F. Anti-TNFα-therapy as an evidence-based treatment option for different clinical manifestations of psoriatic arthritis. Clin Exp Rheumatol. 2015;33(5):109-14.
8. Tam L.S., Li E.K., Shang Q. et al. Tumor necrosis factor alpha blockade is associated with sustained regression of carotid intima-media thickness for patients with active psoriatic arthritis: a 2-year pilot study. Ann Rheum Dis. 2011;70:705-6. doi:10.1136/ard.2010.131359.
9. Mazzoccoli G., Notarsanto I., de Pinto G.D. et al. Anti-tumor necrosis factor-α therapy and changes of flow-mediated vasodilation in psoriatic and rheumatoid arthritis patients. Intern Emerg Med. 2010;5(6):495-500. doi:10.1007/s11739-010-0458-6.
10. Ramonda R., Puato M., Punzi L. et al. Atherosclerosis progression in psoriatic arthritis patients despite the treatment with tumor necrosis factor-alpha blockers: a two-year prospective observational study. Joint Bone Spine. 2014;81(5):421-5. doi:10.1016/j.jbspin.2014.02.005.
11. Zhao Q., Hong D., Zhang Y., et al. Association between anti-TNF therapy for rheumatoid arthritis and hypertension: a meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2015;94(14):e731. doi:10.1097/MD.0000000000000731.
12. Grossman C., Bornstein G., Leibowitz A., et al. Effect of tumor necrosis factor-α inhibitors on ambulatory 24-h blood pressure. Blood Press. 2017;26(1):24-9. doi:10.1080/08037051.2016.1183460.
13. Sandoo A., Panoulas V.F., Toms T.E., et al. Anti-TNFα therapy may lead to blood pressure reductions through improved endothelium-dependent microvascular function in patients with rheumatoid arthritis. J Hum Hypertens. 2011;25(11):699-702. doi:10.1038/jhh.2011.36.
14. Chandran V., Schentag C.T., Gladman D.D. Sensitivity and specificity of the CASPAR criteria for psoriatic arthritis in a family medicine clinic setting. J Rheumatol. 2008;35(10):2069-70. PMID:18843760
15. Coates L.C., Fransen J., Helliwell P.S. Defining minimal disease activity in psoriatic arthritis: aproposedobjectivetarget for treatment. Ann Rheum Dis. 2010;69(1):48-53. doi:10.1136/ard.2008.102053.
16. Амирджанова В.Н., Катлубава Г.М., Горячев Д.В. и др. Валидация русско-язычной версии HAQ. Научно-практическая Ревматология. 2004;2:50-6.
17. Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall S., et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Atherosclerosis. 2016;252:207-74. doi:10.1714/2729.27821.
18. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2013;31(7):1281-357. doi:10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc.
19. Sritheran D., Leung Y.Y. Making the next steps in psoriatic arthritis management: current status and future directions. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2015;7(5):173-86. doi:10.1177/1759720X15595966.
20. Tam L.S., Kitas G.D.., Gonzalez-Gay MA. Can suppression of inflammation by anti-TNF prevent progression of subclinical atherosclerosis in inflammatory arthritis? Rheumatology (Oxford) 2014;53:1108-19. doi:10.1093/rheumatology/ket454.
21. de La Forest Divonne M., Gottenberg J.E., Salliot C. Safety of biologic DMARDs in RA patients in real life: A systematic literature review and meta-analyses of biologic registers. Joint Bone Spine 2017;84(2):133-40. doi:10.1016/j.jbspin.2016.02.028.
22. Bissonnette R., Harel F., Krueger J.G. et al. TNF-α antagonist and vascular inflammation in patients with psoriasis vulgaris: A Randomized Placebo-Controlled Study. J Invest Dermatol. 2017;137(8):1638-45. doi:10.1016/j.jid.2017.02.977.
23. Mehta N.N., Shin D.B., Joshi A.A., et al. Effect of 2 Psoriasis Treatments on Vascular Inflammation and Novel Inflammatory Cardiovascular Biomarkers: A Randomized Placebo-Controlled Trial. Circ Cardiovasc Imaging. 2018;11(6):e007394. doi:10.1161/CIRCIMAGING.117.007394.
24. Smolen J., Landewe R.B., Mease P. et al. Efficacy and safety of certolizumabpegol plus methotrexate in active rheumatoid arthritis: the RAPID 2 study. A randomised controlled trial. Ann Rheum Dis. 2009;68:797-804. doi:10.1136/ard.2008.101659.
