Тактика антиаритмической терапии коморбидных больных пожилого и старческого возраста с пароксизмальной и персистируюшей фибрилляцией предсердий

М. Х. Федорова; В. Л. Дощицин; А. В. Чапурных

Статья

Тактика антиаритмической терапии коморбидных больных пожилого и старческого возраста с пароксизмальной и персистируюшей фибрилляцией предсердий

М. Х. Федорова, В. Л. Дощицин, А. В. Чапурных

2018

https://doi.org/10.20996/1819-6446-2018-14-5-670-677

Цель. Сравнить разные тактики лечения – медикаментозную антиаритмическую терапию (ААТ) и радиочастотную аблацию (РЧА) у больных пожилого и старческого возраста с рецидивирующей фибрилляцией предсердий (ФП) с отягощенным коморбидным фоном.Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 108 больных, поступивших в стационар в связи с пароксизмальной или персистирующей ФП за период 22,8 мес. После лечения в стационаре больные наблюдались амбулаторно в течение 2 лет. В зависимости от метода лечения больные были разделены на 2 группы: группа, получавшая медикаментозную ААТ (n=45), и группа, леченных методом РЧА (n=63). Большинство больных 2-й группы (n=60) после РЧА получали медикаментозную ААТ (гибридная терапия). Эти группы были сопоставимы по возрасту (средний возраст 64,9 и 64,7 лет, соответственно), полу и сопутствующей патологии.Результаты. У больных, получавших «гибридную» терапию, через 2 года наблюдения чаще удавалось сохранить синусовый ритм и добиться урежения эпизодов аритмии по сравнению с медикаментозной группой (95,2% против 86,6%, соответственно). Качество жизни и частота осложнений ААТ в этих группах больных были сопоставимы.Заключение. У больных пожилого и старческого возраста с пароксизмальной и персистирующей ФП РЧА и гибридная терапия были более эффективны для сохранения синусового ритма по сравнению с лекарственной терапией. После проведения РЧА у данной категории больных в подавляющем большинстве случаев использовалась медикаментозная ААТ. При выборе тактики рациональной ААТ у больных преклонного возраста предпочтение следует отдавать тактике, при которой удается достичь улучшения качества жизни.

Федорова М. Х., Дощицин В. Л., Чапурных А. В. Тактика антиаритмической терапии коморбидных больных пожилого и старческого возраста с пароксизмальной и персистируюшей фибрилляцией предсердий. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(5):670-677. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2018-14-5-670-677

Цитирование

Список литературы

1. Benjamin E.J., Levy D., Vaziri S.M. et al. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort: the Framingham Heart Study. JAMA. 1994;271(11):840-4. doi:10.1001/jama.1994.03510350050036.

2. Golzari H., Cebul R.D., Bahler R.C. Atrial fibrillation: restoration and maintenance of sinus rhythm and indications for anticoagulation therapy. Ann Intern Med. 1996;125(4):311-23. doi:10.7326/0003-4819-125-4-199608150-00010.

3. Corrado A., Patel D., Riedlbauchova L. et al. Efficacy, safety, and outcome of atrial fibrillation ablation in septuagenarians. Cardiovasc Electrophysiol 2008;19(8):807-11. doi:10.1111/j.1540-8167.2008.01124.x.

4. Wazni O.M., Marrouche N.F., Martin D.O., et al. Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs as first-line treatment of symptomatic atrial fibrillation: a randomized trial. JAMA. 2005;293(21):2634-40. doi:10.1001/jama.293.21.2634.

5. Zado E., Callans D., Riley M., et al. Long-Term Clinical Efficacy and Risk of Catheter Ablation for Atrial Fibrillation in the Elderly. Cardiovascular Electrophysiol. 2008;19(6):621-6. doi:10.1111/j.1540-8167.2008.01183.x.

6. Haegeli M., Duru F., Lockwood E., et al. Ablation of atrial fibrillation after the retirement age: considerations on safety and outcome. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 2010;28(3):193-7. doi:10.1007/s10840-010-9490-8.

7. Bunch T.J., Weiss J.P., Crandall B.G., et al. Long-term clinical efficacy and risk of catheter ablation for atrial fibrillation in octogenarians. Pace-Pacing and Clinical Electrophysiology. 2010;33(2):146-52. doi:10.1111/j.1540-8159.2009.02604.x.

8. Tan H.W., Wang X.H., Shi H.F., et al. Efficacy, safety and outcome of catheter ablation for atrial fibrillation in octogenarians. International Journal of Cardiology. 2010;145(1):147-8. doi:10.1016/j.ij-card.2009.06.055.

9. Nademanee K., Amnueypol M., Lee F., et al. Benefits and risks of catheter ablation in elderly patients with atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2015;12(1):44-51. doi:10.1016/j.hrthm.2014.09.049.

10. Lim T., Day J., Weiss P., Crandall B., et al. More Aggressive Left Atrial Ablation in Elderly Patients does not Increase Procedural Complications and Favorably Impacts Outcomes. J of Innovations in Cardiac Rhythm Management. 2011;2:206-11.

11. Lioni L., Letsas K.P., Efremidiset M., et al. Catheter ablation of atrial fibrillation in the elderly. J Geriatr Cardiol. 2014;11(4):291-5. doi:10.11909/j.issn.1671-5411.2014.04.003.

12. Oral H., Knight B.P., Ozaydin M., et al. Clinical significance of early recurrences of atrial fibrillation after pulmonary vein isolation. J Am Coll Cardiol. 2002;40(1):100-4. doi:10.1016/S0735-1097(02)01939-3.

13. Choi J.I., Pak H.N., Park J.S. et al. Clinical significance of early recurrences of atrial tachycardia after atrial fibrillation ablation. Cardiovasc Electrophysiol. 2010;21(12):1331-7. doi:10.1111/j.1540-8167.2010.01831.x.

14. Cappato R., Calkins H., Chen S.A., et al. Updated worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3(1):32-8. doi:10.1161/CIRCEP.109.859116.

15. Leong-Sit P., Roux J.F., Zado E., et al. Antiarrhythmics after ablation of atrial fibrillation (5A Study): six-month follow-up study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011;4(1):11-4. doi:10.1161/CIRCEP.110.955393.

16. Salghetti F., Vizzardi E., Elmaghawry M., et al. Need for Ongoing Anti Arrhythmic Drugs After Ablation of Atrial Fibrillation. Rev Recent Patents on Cardiovascular Drug Discovery. 2013;8:204-15.

17. Ware J.Е., Snow К.К., Kosinski М., et al. Sf-36 Health Survey. Manuel and Interpretation Guide, Lincoln, RI: Quality Metric Incorporated; 2000.

18. Andrade J.G., Khairy P., Verma A., et al. Early recurrence of atrial tachyarrhythmias following radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol. 2012;35(1):106-16. doi:10.1111/j.1540-8159.2011.03256.x.

19. Themistoclakis S., Schweikert R.A., Saliba W.I., et al. Clinical predictors and relationship between early and late atrial tachyarrhythmias after pulmonary vein antrum isolation. Heart Rhythm. 2008;5(5):679-85. doi:10.1016/j.hrthm.2008.01.031.

20. Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий (2012). Российский Кардиологический Журнал. 2013;4:1-21.

21. Paulus K., Stefano B., Dipak K., et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016 7;37(38):2893-962. doi:10.1093/eurheartj/ehw210.

22. Van Gelder I.C., Hagens V.E., Bosker H.A., et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation. N Engl J Med. 2002;347:1834-40. doi:10.1056/NEJMoa021375.

23. Roy D., Talajic M., Nattel S., et al. Rhythm control versus rate control for atrial fibrillation and heart failure. N Engl Med. 2008;358:2667-77. doi:10.1056/NEJMoa0708789.

24. Nikolaos K., Konstantinos P.L., Konstantinos V., et al. Managing atrial fibrillation in the very elderly patient: challenges and solutions. Vasc Health Risk Manag. 2015;11:555-62. doi:10.2147/VHRM.S83664.

25. Craig T., January L., Samuel W., et al. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2014 Dec 2;130(23):e199-267. doi:10.1161/CIR.0000000000000041.

26. Epstein A.E., Bigger J.T., Wyse D.S., et al. Events in the Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST): Mortality in the entire population enrolled. J Am Coll Cardiol. 1991;18:14-9. doi:10.1016/S0735-1097(10)80210-4.

27. Greene H.L., Roden D.M., Katz R.J., et al. The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial: first CAST ... then CAST-II. J Am Coll Cardiol. 1992;19(5):894-8. doi:10.1016/0735-1097(92)90267-Q.

28. Благова О.В., Гиляров М.Ю., Недоступ А.В. и др. Применение антиаритмических препаратов I класса у больных с органическим поражением сердца. В: Сулимов В.А., ред. Медикаментозное лечение нарушений ритма сердца. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2011. c. 409-16.

29. Дощицин В.Л. Спорные вопросы лекарственной терапии аритмий сердца. Кремлевская медицина. Клинический Вестник. 2015; 3:147-50.

30. Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И. и др. Общероссийская общественная организация Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей). Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2017;16(6):5-56.

Документы

Информация

Автор

М. Х. Федорова Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ
В. Л. Дощицин Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ
А. В. Чапурных Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ

Название журнала

Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии

Ключевые слова

Статья