Цель. Изучить параметры жесткости сосудистой стенки у пациентов среднего возраста с эссенциальной артериальной гипертонией (АГ) II стадии 1-2 степени и их динамики на фоне лечения фиксированными комбинациями (ФК) антигипертензивных препаратов (АГП). Материал и методы. На первом этапе исследования по данным историй болезни была сформирована группа пациентов с АГ II стадии 1-2 степени, не получавших АГП (n=100; средний возраст 51,9±6,5 лет), и сопоставимая с ними по полу группа здоровых людей с нормальным уровнем артериального давления (АД) (n=86; средний возраст 48,8±5,8 лет). Анализ показателей жесткости артерий проводили методом объемной сфигмографии на аппарате VaSera VS-1500N (Fukuda Denshi Co., Ltd, Япония). Всем обследуемым проводили суточное мониторирование АД (СМАД) (монитор БиПиЛаб Н BP2005-01.04.00.2540, Петр Телегин, Россия) и рутинное измерение АД по методу Короткова. На втором этапе исследования с учетом ретроспективных данных была сформирована группа больных АГ (n=90), у которых на фоне медикаментозной антигипертензивной терапии (ФК периндоприла аргинин/индапамид или валсартан/амлодипин) был достигнут целевой уровень АД по рутинному измерению (менее 140/90 мм рт.ст.), и у которых через 12 нед после достижения целевого АД была проведена оценка эффективности терапии (общеклинические данные, СМАД, объемная сфигмография).Результаты. На первом этапе исследования по данным объемной сфигмографии у пациентов с АГ сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (сardio-ankle vascular index, CAVI) как слева (7,9±1,3), так и справа (8,1±1,3), а также индекс аугментации справа (1,22±0,31%) оказались статистически значимо выше (p=0,006; p=0,003; p=0,047, соответственно), чем у лиц контрольной группы (7,5±0,9; 7,6±0,9; 1,13±0,28%, соответственно). На втором этапе исследования на фоне лечения ФК АГП статистически значимо снизились CAVI как слева (до 7,36±1,37; p=0,02), так и справа (до 7,46±1,44; p=0,02).Заключение. У нелеченых пациентов 40-65 лет с АГ II стадии 1-2 степени согласно результатам объемной сфигмографии жестокость артерий статистически значимо выше по сравнению с сопоставимыми по полу здоровыми лицами. Антигипертензивная терапия (в течение 12 нед после достижения целевого АД) ФК АГП статистически значимо улучшает упруго-эластические свойства магистральных артерий, снижая величину CAVI.
1. Милягин В.А., Комиссаров В.Б. Современные методы определения жесткости сосудов. Артериальная Гипертензия. 2010;16(2):134-43.
2. Laurent S., Boutouyrie P., Asmar R., et al. Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients. Hypertension. 2001;37:1236-41.
3. Vlachopoulos C., Aznaouridis K., Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2010;55:1318-27. doi:10.1016/j.jacc.2009.10.061
4. Sehestedt T., Jeppesen J., hansen T.W., et al. Risk prediction is improved by adding markers of subclinical organ damage to sCORE. Eur Heart J. 2010;31:883-91. doi:10.1093/eurheartj/ehp546.
5. Mattace-Raso F.U., van der Cammen T.J., Hofman A., et al. Arterial stiffness and risk of coronary heart disease and stroke: the Rotterdam study. Circulation. 2006;113:657-63. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.555235.
6. Mitchell G.F., Hwang S.J., Vasan R.S., et al. Arterial stiffness and cardiovascular events: the Framingham heart study. Circulation. 2010;121:505-11. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.886655.
7. Williams B., Mancia G., Spiering W., et al.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J. 2018;39(33):3021-3104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339.
8. Laurent S., Cockcroft J., Van Bortel L., et al.; European Network for Non-invasive Investigation of Large Arteries. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J. 2006;27:2588-605. doi:10.1093/eurheartj/ehl254.
9. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014;35(41):2873-926. doi:10.1093/eurheartj/ehu281.
10. Topouchian J., Labat C., Gautier S., et al. Effects of metabolic syndrome on arterial function in different age groups: the Advanced Approach to Arterial Stiffness study. J Hypertens. 2018;36(4):824-33. doi:10.1097/HJH.0000000000001631.
11. Gomez-Sanchez L., Garcia-Ortiz L., Patino-Alonso M., et al. for the MARK Group. The association between the cardio ankle vascular index and other parameters of vascular structure and function in Caucasian adults: the MARK study. J Atheroscler Thromb. 2015;22:901-11. doi:10.5551/jat.28035.
12. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2016;15(2):4-19. doi:10.15829/1728-8800-2016-2-4-19.
13. O’Brien E., Parati G., Stergiou G., et al., on behalf of the European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring. Guidelines European Society of Hypertension Position Paper on Ambulatory Blood Pressure Monitoring. J Hypertens. 2013;31:1731-68. doi:10.1097/HJH.0b013e328363e964.
14. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов). Системные Гипертензии. 2010;3:5-26.
15. Volpe M., Battistoni A., Tocci G., et al. Cardiovascular risk assessment beyond Systemic Coronary Risk Estimation: a role for organ damage markers. J Hypertens. 2012;30(6):1056-64. doi:10.1097/HJH.0b013e3283525715.
16. van Sloten T.T., Stehouwer C.D. Carotid Stiffness: A Novel Cerebrovascular Disease Risk Factor. Pulse (Basel). 2016;4(1):24-7. doi:10.1159/000445354.
17. Laurent S., Katsahian S., Fassot C., et al. Aortic stiffness is an independent predictor of fatal stroke in essential hypertension. Stroke. 2003;34(5):1203-6. doi:10.1161/01.STR.0000065428.03209.64.
18. Kullo I.J., Bielak L.F., Turner S.T., et al. Aortic pulse wave velocity is associated with the presence and quantity of coronary artery calcium: a community-based study. Hypertension. 2006;47(2):174-9. doi:10.1161/01.HYP.0000199605.35173.14.
19. Vitarelli A., Giordano M., Germanò G., et al. Assessment of ascending aorta wall stiffness in hypertensive patients by tissue Doppler imaging and strain Doppler echocardiography. Heart. 2010;96(18):1469-74. doi:10.1136/hrt.2010.198358.
20. AlGhatrif M., Lakatta E.G. The conundrum of arterial stiffness, elevated blood pressure, and aging. Curr Hypertens Rep. 2015;17(2):12. doi:10.1007/s11906-014-0523-z.
21. Scuteri A., Morrell C.H., Orrù M., et al. Longitudinal perspective on the conundrum of central arterial stiffness, blood pressure, and aging. Hypertension. 2014;64(6):1219-27. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.04127.
22. Олейников В.Э., Матросова И.Б., Гришаева Е.Е. и др. Влияние длительной терапии нифедипином (в лекарственной форме с контролируемым высвобождением) на свойства артерий у пациентов с артериальной гипертонией старше 60 лет. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2008;(8):27-32].
23. Munakata M., Nagasaki A., Nunokawa T., et al. Effects of valsartan and nifedipine coat-core on systemic arterial stiffness in hypertensive patients. Am J Hypertens. 2004;17(11 Pt 1):1050-5. doi:10.1016/j.amjhyper.2004.06.028.
24. Protogerou A.D., Stergiou G.S., Vlachopoulos C., et al. The effect of antihypertensive drugs on central blood pressure beyond peripheral blood pressure. Part II: Evidence for specific class-effects of antihypertensive drugs on pressure amplification. Curr Pharm Des. 2009;15(3):272-89. doi:10.2174/138161209787354186.
25. Safar M.E. Effect of angiotensin II blockade on central blood pressure and arterial stiffness in subjects with hypertension. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2010;3:167-73. doi:10.2147/IJNRD.S6664.
26. Wilson E., Sudhir K., Ives H.E. Mechanical strain of rat vascular smooth muscle cells is sensed by specific extracellular matrix/integrin interactions. J Clin Invest. 1995;96(5):2364-72. doi:10.1172/JCI118293.
27. Mason R.P., Walter M.F., Trumbore M.W., et al. Membrane antioxidant effects of the charged dihydropyridine calcium antagonist amlodipine. J Mol Cell Cardiol. 1999;31(1):275-81. doi:10.1006/jmcc.1998.0867.
28. Takami T., Shigemasa M. Efficacy of various antihypertensive agents as evaluated by indices of vascular stiffness in elderly hypertensive patients. Hypertens Res. 2003;26(8):609-14. doi:10.1291/hypres.26.609.
29. Загидуллин Н.Ш., Зулкарнеев Р.Х., Щербакова Е.С., и др. Артериальная жесткость как маркер риска сердечно-сосудистых событий и возможности ее снижения при современной антигипертензивной терапии. Казанский Медицинский Журнал. 2014;95(4):575-81.
