Цель. Изучить особенности ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) у больных инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом (ИМпST) и без подъема сегмента ST (ИМбпST). Материал и методы. Обследованы 99 больных острым ИМ, из них у 48 установлен ИМпST, у 51 пациента – ИМбпST. Диагноз ИМ верифицирован на основе динамики маркеров повреждения миокарда, данных клиники и изменений электрокардиограммы. Группу сравнения составили 33 пациента со стабильной стенокардией II ФК. В контрольную группу включены 35 здоровых мужчин. Оценка структурно-функционального состояния миокарда и типов ремоделирования ЛЖ проведено методом эхокардиографии.Результаты. Установлено, что у больных ИМпST преобладала эксцентрическая гипертрофия ЛЖ, зарегистрированы нарушения сократительной функции (фракция выброса 40,2±5,49% против 61,4±3,91% в контроле; p<0,05) и дилатация ЛЖ (конечный систолический объемный индекс 54,1±5,27 против 25,2±2,22 мл/м2 в контроле; p<0,05) при наименьшей толщине его стенок (относительная толщина стенок 0,36±0,01 против 0,44±0,01 в контроле; p<0,05), отмечено возрастание миокардиального стресса (168,3±20,17 против 108,6±9,82 дин/см2 в контроле; p<0,05) и сферификация ЛЖ. У большинства пациентов с ИМбпST выявлено сочетание концентрического и эксцентрического типов ремоделирования ЛЖ, гемодинамические параметры превышали данные контроля, но были сопоставимы с показателями при стабильной стенокардии.Заключение. У пациентов с острым ИМ выраженность процессов ремоделирования ЛЖ взаимосвязана с глубиной и обширностью поражения миокарда, наиболее существенные гемодинамические сдвиги установлены при ИМпST.
1. Mc Manus D.D., Gore J., Varzebski J. et al. Recent trends in the incidence, treatment, and outcomes of patients with STEMI and NSTEMI. Аm. J Med 2011; 124 (1): 40-7.
2. Belenkov YN Coronary artery disease as the main cause of heart failure. Serdechnaya Nedostatochnost' 2004; 5 (2): 77-85. In Russian (Беленков Ю.Н. ИБС как основная причина сердечной недостаточности. Сердечная Недостаточность 2004; 5(2): 77-85).
3. Opie L.H., Commerford F.J., Gerch B.J., Pfeffer M.A. Controversies in ventricular remodeling. Lancet 2006; 367 (9507): 356-67.
4. Belov YV, Varaksin VA. Structural and geometric changes of the myocardium and features central hemodynamics in the post-infarction left ventricular remodeling. Kardiologiia 2003; 1: 19-23. In Russian (Белов Ю.В., Вараксин В.А. Структурно-геометрические изменения миокарда и особенности центральной гемодинамики при постинфарктном ремоделировании левого желудочка. Кардиология 2003; 1:19-23).
5. Bolognese L., Cerisano G. Early predictors of left ventricular remodeling after acute myocardial infarction. Am Heart J 1999; 138; 2:79-83.
6. Kapelko VI. The evolution of the concept and the metabolic basis of ischemic myocardial dysfunction. Kardiologiia 2005; 9: 55-61. In Russian (Капелько В.И. Эволюция концепции и метаболическая основа ишемической дисфункции миокарда. Кардиология 2005; 9:55-61).
7. Tsyplenkova VG. Critical notes on the paradigm of "hibernating and stunned myocardium". Kardiologiia 2005; 9: 43-6. In Russian (Цыпленкова В.Г. Критические заметки по поводу парадигмы «гибернирующий и оглушенный миокард». Кардиология 2005; 9: 43-6).
8. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline Update for the Clinical Application of Echocardiography: Summary Article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2003; 108(9): 146-62.
9. Lang R., Biering M., Devereux R.B. et al. Recommendations of chambers guantibication. Eur.J Echocardiog 2006; 7(2): 79-108.
10. Canau A., Devereux R.B., Roman M. J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol 1992; 19(7):1550-8.
11. Smart S.C., Knickelbine T., Malik E., Sagar K.B. Dobutamine-atropine stress echocardiography fort the detection of coronary artery disease in patients with left ventricular hypertrophy, importance of chamber size and systolic wall stress. Circulation 2000; 101(3): 258-63.
12. Pfeffer M.A., Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction. Experimental observations and clinical implication. Circulation 1990; 81(4): 77-8.
13. Martynov AI, Vasyuk YA, Kopeleva MV, Krikunov PV. Postinfarction remodeling of the left ventricle: the possibility of β-blockers. Kardiologiia 2001; (3): 79-82. In Russian (Мартынов А.И., Васюк Ю.А., Копелева М.В., Крикунов П.В. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка: возможности β-адреноблокаторов. Кардиология 2001; (3): 79-82).
14. Kloner R.A., Arime R.B., Kay G.L. et al. Evidence for stunned myocardial in humane: a 2001 update. Coron Artery Dis 2001; 12(5): 349-56.
15. Zakirova AN, Oganov RG, Zakirova NE et al. Remodeling of the myocardium in patients with coronary heart disease. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2009; (1): 42-5. In Russian (Закирова А.Н., Оганов Р.Г., Закирова Н.Э. и др. Ремоделирование миокарда при ишемической болезни сердца. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2009; (1):42-5).
16. Kloner R.A., Jennings R.B Consequences of brief ischemia: stunning, preconditioning and thear clinical implications: part 1. Circulation 2001; 104(24): 2981-9.
17. Verma S., Fedakk P.W.M, Weisel R. et al. Fundamentals of reperfusion injury for the clinical cardiologist. Circulation 2002; 105:2332-8.
18. Dutka D.P., Camici P.G. Hibernation and congestive heart failure. Heart Fail Rew 2003; 8: 167-73.
19. Rinaldi C.A., Hall R.J. Myocardial stunning and hibernation in clinical practice. Int J Pract 2000; 54: 569-604.
20. Carden D.L. Grander D.N. Pathorhisiology of ischemia – reperfusion injury. J. Pathol 2000; 190:255-66.
21. Zakirova NE, Zakirova AN. The role of the immune and inflammatory responses of endothelial dysfunction in myocardial remodeling and progression of coronary heart disease. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2014; 10 (5): 487-93. In Russian (Закирова Н.Э., Закирова А.Н. Роль иммуновоспалительных реакций и дисфункции эндотелия в ремоделировании миокарда и прогрессировании ишемической болезни сердца. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2014; 10(5): 487-93).
