Цель Целью работы являлось изучение клинической ценности маркеров электрической нестабильности миокарда в совокупности с эхокардиографическими показателями для прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) в постинфарктном периоде.Материал и методы В исследовании участвовали 118 больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) с гемодинамически значимым стенозом одной коронарной артерии. Всем пациентам было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием инфарктсвязанной артерии. На 7–9‑е сутки, через 24 и 48 нед лечения проводили холтеровское мониторирование электрокардиограммы, включавшее анализ поздних потенциалов желудочков, дисперсии длительности интервала QT, турбулентности ритма сердца (ТРС) и вариабельности ритма сердца (ВРС), хронотропной нагрузки сердца (ХНС). Исходно и на 12‑й неделе постинфарктного периода всем больным была проведена эхокардиография с расчетом индексов конечного диастолического (иКДО) и систолического объемов (иКСО) для верификации признаков ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ). Критерии патологического ремоделирования ЛЖ: прирост иКДО >20 % и / или иКСО >15 % через 12 нед после ИМпST. Группу больных без ремоделирования ЛЖ «Р (–)» составили 79 (67 %) человек, в группу с признаками патологического ремоделирования ЛЖ «Р (+)» вошли 39 (33 %) пациентов. Качество жизни пациентов и достижение конечных точек оценивали на протяжении 144 нед.Результаты В группе «Р (–)» к 48‑й неделе наблюдалась более выраженная стабилизация электрических процессов в миокарде, о чем свидетельствуют снижение HFLA на 12 % (р=0,004) и рост параметра RMS в 4 раза (р=0,047). Только в этой группе фиксировалось восстановление барорефлекторной чувствительности – патологическая ТРС к окончанию активного лечения снизилась с 20 до 5 % (р=0,002). Стабилизация длительности фазы реполяризации в различных участках миокарда активнее происходила у пациентов без патологического ремоделирования, о чем свидетельствует снижение disp QTa (р=0,009), disp QTe (р=0,03), sd QTa (р=0,006), sd QTe (р=0,009). Этого не наблюдалось в группе «Р (+)». Восстановление вагосимпатического баланса за счет нивелирования симпатической составляющей также наиболее эффективно происходило в группе «Р (–)», что нашло отражение в увеличении уровня спектральных и временны´х показателей ВРС (р<0,05). В обеих группах регистрировалось снижение ХНС к 24‑й неделе (р=0,047 и р=0,006), однако только в группе «Р (–)» регресс ХНС сохранился и к 48‑й неделе (р=0,006). Больные группы «Р (–)» отмечали высокое качество жизни (р=0,03) в отличие от лиц группы «Р (+)». Конечные точки чаще регистрировались в группе «Р (+)»: 87,1 % против 27,8 % (отношение шансов 11,8; 95 % доверительный интервал 4,6–30,8; р=0,00001).Заключение Патологическое ремоделирование миокарда в раннем постинфарктном периоде ассоциируется с электрофизиологической нестабильностью миокарда, что ведет к развитию ССО и низкому качеству жизни больных ИМпST.
1. Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н., Бойцов С.А., Ардашев А.В., Абдуллаев А.А. и др. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти (2-е издание). – М.: Медпрактика-М; 2018. - 247с. ISBN 978-5-98803-397-4
2. Steinberg JS, Varma N, Cygankiewicz I, Aziz P, Balsam P, Baranchuk A et al. 2017 ISHNE-HRS expert consensus statement on ambulatory ECG and external cardiac monitoring/telemetry. Heart Rhythm. 2017;14(7):e55–96. DOI: 10.1016/j.hrthm.2017.03.038
3. Бубнова М.Г., Барбараш О.Л., Долецкий А.А., Красницкий В.Б., Лебедева Е.В., Лямина Н.П. и др. Национальные Российские рекомендации по острому инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. Российский кардиологический журнал. 2015;20(1):6-52. DOI: 10.15829/1560-4071-2015-1-6-52
4. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. 4-е изд. - М.: Медпрактика-М; 2017. - 504с. ISBN 978-5-98803-362-2
5. Макаров Л.М., Комолятова В.Н., Куприянова О.О., Первова Е.В., Рябыкина Г.В., Соболев А.В. и др. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2014;19(2):6–71. DOI: 10.15829/1560-4071-2014-2-6-71
6. Кулюцин А.В., Олейников В. Э., Попов А. Ю. Способ оценки хронотропной нагрузки сердца. Патент. RU 2449723 C1. Заявка 2011100386/14 от 2011.01.11. Доступно на: https://yandex.ru/patents/doc/RU2449723C1_20120510
7. Васюк Ю.А., Несветов В.В., Ющук Е.Н., Щербак М.М. Клинические возможности и ограничения в применении современных технологий в эхокардиографии. Кардиология. 2019;59(7):68–75. DOI: 10.18087/cardio.2019.7.2651
8. Bolognese L, Neskovic AN, Parodi G, Cerisano G, Buonamici P, Santoro GM et al. Left Ventricular Remodeling After Primary Coronary Angioplasty: Patterns of Left Ventricular Dilation and Long-Term Prognostic Implications. Circulation. 2002;106(18):2351–7. DOI: 10.1161/01.CIR.0000036014.90197.FA
9. Ланг Т.А., Сесик М. Как описывать статистику в медицине. Руководство для авторов, редакторов и рецензентов. - М.: Практическая медицина; 2011. – 480с. ISBN 978-5-98811-173-3
10. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(2):119–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393
11. Huikuri HV, Exner DV, Kavanagh KM, Aggarwal SG, Mitchell LB, Messier MD et al. Attenuated recovery of heart rate turbulence early after myocardial infarction identifies patients at high risk for fatal or near-fatal arrhythmic events. Heart Rhythm. 2010;7(2):229–35. DOI: 10.1016/j.hrthm.2009.11.004
12. Богатырева М.М-Б. Поздние потенциалы желудочков: значимость в клинической практике. Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2018;6(20):4-14
13. Бокерия О.Л., Санакаев М.К. Синдром удлиненного QT-интервала. Анналы аритмологии. 2015;12(2):114-27. DOI: 10.15275/annaritmol.2015.2.7
14. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Холтеровское и бифункциональное мониторирование ЭКГ и артериального давления. М.: Медпрактика – М; 2016. - 352с. ISBN 978-5-98803-353-0
15. Bonnemeier H, Hartmann F, Wiegand UKH, Irmer C, Kurz T, Tölg R et al. Heart rate variability in patients with acute myocardial infarction undergoing primary coronary angioplasty. The American Journal of Cardiology. 2000;85(7):815–20. DOI: 10.1016/S0002-9149(99)00873-5
16. Замахина О.В., Бунова С.С., Усачева Е.В., Нелидова А.В., Шерстюк С.А., Женатов А.Б. Ремоделирование левого желудочка сердца в зависимости от вегетативного статуса у больных, перенесших инфаркт миокарда. Современные проблемы науки и образования. 2016;3:118
17. Ахмедова Э.Б., Марданов Б.У., Мамедов М.Н. Определение нарушений вегетативной нервной системы в кардиологической практике: фокус на анализ вариабельности сердечного ритма. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015;11(4):426-30. DOI: 10.20996/1819-6446-2015-11-4-426-430
18. Обрезан А.Г., Куликов Н.В. Нейрогуморальный дисбаланс при хронической сердечной недостаточности: классические и современные позиции. Российский кардиологический журнал. 2017;22(9):83-92. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-9-83-92
19. te Riet L, van Esch JHM, Roks AJM, van den Meiracker AH, Danser AHJ. Hypertension: Renin–Angiotensin–Aldosterone System Alterations. Circulation Research. 2015;116(6):960–75. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.116.303587
20. Lahiri MK, Kannankeril PJ, Goldberger JJ. Assessment of Autonomic Function in Cardiovascular Disease. Journal of the American College of Cardiology. 2008;51(18):1725–33. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.01.038
