Маркеры хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертензией  высокого риска: связь с нарушением  суточного профиля артериального давления и уровнем внутрипочечного сосудистого сопротивления

О. А. Кошельская; О. А. Журавлева; Р. С. Карпов

Статья

Маркеры хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертензией высокого риска: связь с нарушением суточного профиля артериального давления и уровнем внутрипочечного сосудистого сопротивления

О. А. Кошельская, О. А. Журавлева, Р. С. Карпов

2018

https://doi.org/10.18705/1607-419X-2018-24-4-478-489

Цель работы — определить частоту регистрации маркеров хронической болезни почек (ХБП) у пациентов с медикаментозно контролируемой артериальной гипертензией (АГ); оценить потенциальные взаимосвязи выявленных маркеров ХБП с нарушением суточного профиля артериального давления (АД) и уровнем внутрипочечного сосудистого сопротивления. Материалы и методы. В исследование включены 70 пациентов с медикаментозно контролируемой АГ (63,2 ± 8,3 года, 48,6 % мужчин, офисное АД 130,5 ± 13,7 / 78,1 ± 8,5 мм рт. ст.), из них 40 пациентов обследованы в рамках Российской многоцентровой программы ХРОНОГРАФ. Проводили суточное мониторирование АД, рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) (CKD-EPI), определяли отношение альбумин/креатинин (А/Кр) в утренней порции мочи (n = 40) или скорость суточной экскреции альбумина (n = 22). Выполнено ультразвуковое допплеровское исследование кровотока на уровне магистральных почечных (МПА) и внутрипочечных артерий (ВПА) с расчетом индексов резистивности (ИР). Результаты. Маркеры ХБП были выявлены у 31,4 % пациентов, у которых средние значения АД в дневной и ночной периоды соответствовали нор-ме. Частота регистрации маркеров ХБП у 40,9 % лиц с АД-ночь ≥ 120/70 мм рт. ст. составила 44,4 % против 28,2 % у пациентов с достигнутым целевым уровнем АД-ночь. Установлены взаимосвязи систолического АД-ночь с А/Кр (Rs = 0,3550, р = 0,0266) и СКФ (Rs = –0,3795, р = 0,002), а также ИР на уровне сегментарных ВПА с СКФ (Rs = –0,4232, р = 0,0005). При наличии маркеров ХБП медианные значения ИР на всем протяжении почечного кровотока превышали таковые в отсутствие последних. В ходе ROC-анализа установлена пороговая величина ИР в сегментарных ВПА — 0,725 для выявления у пациентов с АГ маркеров ХБП (чувствительность 71,4 %, специфичность 68,9 %, AUC = 0,699). Среди пациентов с сахарным диабетом 2-го типа наиболее выраженные нарушения ренальной гемодинамики регистрировались в случае выявления маркеров ХБП, при этом медианные значения ИР на уровне дуговых ВПА составляли 0,73 (0,68–0,75). Заключение. Среди пациентов с хорошим медикаментозным контролем АГ установлены высокая частота маркеров ХБП (31,4 %) и их ассоциация с ночным уровнем систолического АД. Документированы обратная взаимосвязь СКФ с индексами интраренальной резистивности и наличие выраженных нарушений ренальной гемодинамики в случае выявления маркеров ХБП, особенно у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Точка отсечения значений ИР на уровне сегментарных ВПА для выявления маркеров ХБП составляет 0,725.

Кошельская О. А., Журавлева О. А., Карпов Р. С. Маркеры хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертензией высокого риска: связь с нарушением суточного профиля артериального давления и уровнем внутрипочечного сосудистого сопротивления. Артериальная гипертензия. 2018;24(4):478-489. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2018-24-4-478-489

Цитирование

Список литературы

1. Dzau VJ, Antman EM, Black HR, Hayes DL, Manson JE, Plutzky J et al. The cardiovascular disease continuum validated: clinical evidence of improved patient outcomes: part II: clinical trial evidence (acute coronary syndromes through renal disease) and future directions. Circulation. 2006;114(25):2871–2891. doi:org/10.1161/circulationaha.106. 655761

2. Ruilope LM, Barkis GL. Renal function and target organ damage in hypertension. Eur Heart J. 2011;32(13):1599–1604. doi:org/10.1093/eurheartj/ehr003

3. Шестакова М. В., Дедов И. И. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. Москва: Медицинское информационное агентство, 2009; 500 с..

4. Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, Woodward M, Levey AS, de Jong PE et al. Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium. Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general population cohorts: a collaborative meta-analysis. Lancet. 2010;375 (9731):2073–2081. doi:org/10.1016/S0140-6736(10)60674-5

5. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Part 4. Definition and classification of stages of chronic kidney diseases. Am J Kidney Dis. 2002;39(Suppl. I): S1-S266. doi:org/10.1053/ajkd.2002.30943

6. Моисеев В. С., Мухин Н. А., Смирнов А. В., Кобалава Ж. Д., Бобкова И. Н., Виллевальде С. В. и др. Национальные рекомендации. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Клиническая фармакология и терапия. 2014;3(23):4–27..

7. Ruilope LM. The kidney as a sensor of cardiovascular risk in essential hypertension. J Am Soc Nephrol. 2002;13(Suppl. 3): S165–S168. doi:org/10.1097/01.asn.0000034496.63958.f8

8. Crews DC, Piantinga LC, Miller ER, Saran R, Hedgeman E, Saydah SH et al. Prevalence of cronic kidney disease in persons with undiagnosed or prehypertension in the United States. Hypertension. 2010;55(5):1102–1109. doi:10.1161/hypertensionaha.110.150722

9. Здравоохранение в России. 2017. Статистический сборник. М.: Росстат, 2017. 170 с..

10. Смирнов А. В., Шилов Е. М., Добронравов В. А., Каюков И. Г., Бобкова И. Н., Швецов М. Ю. и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Нефрология 2012;16(1):89–115..

11. Routledge FS, McFetridge-Durdle JA, Dean CR; Canadian Hypertension Society. Night-time blood pressure patterns and target organ damage: а review. Can J Cardiol. 2007;23(2):132–138. doi:10.1016/s0828-282x(07)70733-x

12. Jennersio PE, Wijkman M, Wirehn AB, Länne T, Engvall J, Nystrom FH et al. Circadian blood pressure variation in patients with type 2 diabetes — relationship to macro- and microvascular subclinical organ damage. Primary Care Diabetes. 2011;5(3):167–173. doi:10.1016/j.pcd.2011.04.001

13. Tsioufis C, Andrikou I, Thomopoulos C, Petras D, Manolis A, Stefanadis C. Comparative prognostic role of nighttime blood pressure and nondipping profile on renal outcomes. Am J Nephrol. 2011;33(3):277–288. doi:10.1159/000324697

14. Doi Y, Iwashima Y, Yoshihara F, Kamide K, Hayashi S, Kubota Y et al. Renal resistive index and cardiovascular and renal outcomes in essential hypertension. Hypertension. 2012;60(3):770–777. doi:10.1161/hypertensionaha.112.196717

15. Calabia J, Torguet P, Garcia I, Martin N, Mate G, Marin A et al. The relationship between renal resistive index, arterial stiffness, and atherosclerotic burden: the link between macrocirculation and microcirculation. J Clin Hypertens. 2014;16(3):186–191. doi:10.1111/jch.12248

16. Kawai T, Kamide K, Onishi M, Yamamoto-Hanasaki H, Baba Y, Hongyo K et al. Usefulness of the resistive index in renal Doppler ultrasonography as an indicator of vascular damage in patients with risks of atherosclerosis. Nephrol Dial Transplant. 2011;26(10):3256–3262. doi:10.1093/ndt/gfr054

17. Ощепкова Е. В., Долгушева Ю. А., Жернакова Ю. В., Чазова И. Е., Шальнова С. А., Яровая Е. Б. и др. Распространенность нарушения функции почек при артериальной гипертонии (по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ). Системные гипертензии 2015;12(3):19–24..

18. Кобалава Ж. Д., Виллевальде С. В., Боровкова Н. Ю., Шутов А. М., Ничик Т. Е., Сафуанова Г. Ш. от имени исследователей программы ХРОНОГРАФ. Распространенность маркеров хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертонией: результаты эпидемиологического исследования ХРОНОГРАФ. Кардиология. 2017;57(10):39–44. doi:10.18087/cardio.2017.10.10041..

19. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang Y, Castro AF, Feldman HI et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;150(9):604–612. doi:10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006

20. Нагайцева С. С., Швецов М. Ю., Шалягин Ю. Д. Факторы риска повышения альбуминурии как раннего маркера хронической болезни почек в разных возрастных группах. Нефрология. 2013;4:58–62..

21. Halimi JM. The emerging concept of chronic kidney disease without clinical proteinuria in diabetic patients. Diab Metab. 2012;38(4):291–297. doi:10.1016/j.diabet.2012.04.001

22. Pugliese G, Solini A, Bonora E, Fondelli C, Orsi E, Nicolucci A et al. Chronic kidney disease in type 2 diabetes: Lessons from the Renal Insufficiency And Cardiovascular Events (RIACE) Italian Multicentre Study. Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases. 2014;24(8):815–822. doi:10.1016/j.numecd.2014.02.013

23. Iimori S, Naito S, Noda Y, Sato H, Nomura N, Sohara E et al. Prognosis of chronic kidney disease with normal-range proteinuria: The CKD-ROUTE study. PLoS ONE. 2018;13 (1): e0190493. doi:org/10.1371/journal.pone.0190493

24. Kimura G. Kidney and circadian blood pressure rhythm. Hypertension. 2008;51(4):827–828. doi:10.1161/hypertensionaha.108.110213

25. Elung-Jensen T, Strandgaard S, Kamper AL. Longitudinal observations on circadian blood pressure variation in chronic kidney disease stages 3–5. Nephrol Dial Transpant. 2008;23(9):2873–2878. doi:10.1093/ndt/gfn126

26. Agarwal R, Light RP. GFR, proteinuria and circadian blood pressure. Nephrol Dial Transpant. 2009;24(8):2400–2406. doi:10.1093/ndt/gfp074

27. Rosansky SJ, Menachery SJ, Wagner CM, Jackson K. Circadian blood pressure variation versus renal function. Am J Kidney Dis. 1995;26(5):716–721. doi:10.1016/0272-6386(95) 90433-6

28. Patel A, MacMahon S, Chalmers J, Neal B, Woodward M, Billot L et al. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (The ADVANCE trial): a randomized controlled trial. Lancet. 2007;370(9590):829–840.

29. De Galan BE, Perkovic V, Ninomiya T, Pillai A, Patel A, Cass A et al. on behalf of the ADVANCE Collaborative Group. Lowering blood pressure reduces renal events in type 2 diabetes. J Am Soc Nephrol. 2009;20(4):883–892.

30. Mogensen CE, Viberti G, Halimi S, Ritz E, Ruilope L, Jermendy G et al. Effect of low-dose perindopril/indapamide on albuminuria in diabetes. Preterax in albuminuria regression: PREMIER. Hypertension. 2003;41(5):1063–1071.

31. Аксенова А. В., Елфимова Е. М., Литвин А. Ю., Чазова И. Е. Изучение возможностей хронотерапии при назначении фиксированной комбинации перидоприла 10 мг и индапамида 2,5 мг (Нолипрел А Би-форте) у пациентов с недостаточной степенью снижения артериального давления в ночное время. Системные гипертензии. 2016;13(2):37–45..

32. Кошельская О. А., Журавлева О. А., Карпов Р. С. Влияние разных схем антигипертензивной терапии с достижением целевых значений артериального давления на состояние функции почек и внутрипочечное сосудистое сопротивление у больных сахарным диабетом типа 2. Системные гипертензии. 2013;10(3):60–65..

33. Карпов Р. С., Кошельская О. А. Суточный профиль артериального давления у больных с сочетанием артериальной гипертонии и сахарным диабетом: связь с нарушением кро-воснабжения почек. Терапевтический архив. 2007;79 (12):12–18..

34. Xu H, Huang X, Riserus U, Cederholm T, Sjögren P, Lindholm B et al. Albuminuria, renal dysfunction and circadian blood pressure rhythm in older man: a population-based longitudinal cohort study. Clinical Kidney Journal. 2015;8(5):560–566. doi:10.1093/ckj/sfv068

35. Afsar В, Elsurer R. Comparison of renal resistive index among patients with type 2 diabetes with different levels of creatinine clearance and urinary albumin excretion. Diabetic Medicine. 2012;29(8):1043–1046. doi:10.1111/j.1464–5491.2012.03593.x

36. Bigе N, Lеvy PP, Callard P, Faintuch JM, Chigot V, Jousselin V et al. Renal arterial resistive index is associated with severe histological changes and poor renal outcome during chronic kidney disease. BMC Nephrol. 2012;13:139. doi:10.1186/1471–2369–13–139

37. Okura T, Jotoku M, Irita J, Enomoto D, Jotoku M, Nagao T et al. Renal resistance index is a marker of future renal dysfunction in patients with essential hypertension. J Nephrol. 2010;23(2):175–180.

38. Masulli M, Mancini M, Liuzzi R, Daniele S, Mainenti PP, Vergara E et al. Measurement of the intrarenal arterial resistance index for the identification and prediction of diabetic nephropathy. Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases. 2009;19 (5):358–364. doi:10.1016/j.numecd.2008.07.003.

Документы

Информация

Автор

О. А. Кошельская Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Научно-исследовательский институт кардиологии, Томск
О. А. Журавлева Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Научно-исследовательский институт кардиологии, Томск
Р. С. Карпов Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Научно-исследовательский институт кардиологии, Томск

Название журнала

Артериальная гипертензия

Ключевые слова

Статья

Похожие публикации

Документы

Информация