Актуальность. Клиническое значение идиопатического кальциноза кольца митрального клапана (КМК), часто диагностируемого при эхокардиографическом исследовании (ЭхоКГ) у пожилых больных, изучено недостаточно. Цель. Изучить клинические и эхокардиографические характеристики состояния сердечно-сосудистой системы у больных c КМК в возрасте от 65 лет и старше без сахарного диабета и почечной недостаточности. Материал и методы. В исследование были включены 100 больных с КМК, последовательно выявленных при трансторакальном 2ДЭхо-КГ исследовании, проведенном в связи с симптомами сердечно-сосудистых заболеваний среди 910 амбулаторных больных в возрасте от 65 лет и старше; 65 из последовательно обследованных больных, у которых не было выявлено КМК, составили группу сравнения. Результаты. Больные с КМК были старше больных без КМК (72,4±5,4 года в сравнении с 70,2±4,3; p<0,05); у них чаще, чем у больных без КМК, наблюдали артериальную гипертензию средней и тяжелой степени (99,0% по сравнению с 90,8%; р<0,05); у них была выше частота перенесенного инфаркта миокарда (стандартизованное отношение заболеваемости [СОЗ] 1,72; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,12-2,55; р<0,05) и нарушений внутрисердечной проводимости (СОЗ 3,25; 95%ДИ 2,45-4,30; р<0,05). В то же время частота ишемической болезни сердца (СОЗ 1,12; 95%ДИ 0,9-1,39; р>0,05) и фибрилляции предсердий (СОЗ 0,94; 95%ДИ 0,52-1,56; р>0,05) после стандартизации по возрасту у больных с КМК и без КМК достоверно не отличались. При многофакторном анализе с учетом возраста и уровня общего холестерина получена достоверная связь наличия КМК с клинически выраженным атеросклерозом периферических артерий (р<0,001; ß=0,410). Частота перенесенного инсульта в группах больных с КМК и без КМК достоверно не различалась (р<0,05). В группе больных с КМК по сравнению с больными без КМК при эхокардиографической оценке была выше частота митральной регургитации (СОЗ 1,51; 95%ДИ 1,21-1,82; р<0,05), увеличения размера левого предсердия (СОЗ 1,68; 95%ДИ 1,27-2,23; р<0,05) и концентрической гипертрофии левого желудочка (СОЗ 2,15; 95%ДИ 1,67-2,75, р<0,05); чаще диагностировали утолщение створок митрального клапана (у 100% в сравнении с 30,7%; р<0,001), кальциноз аортального клапана (у 49,0% в сравнении с 0%; р<0,001), аортальную регургитацию 1-2 степени (у 67% в сравнении с 13,9%; р<0,001). Заключение. Выявлены некоторые закономерности изменений эхокардиографических показателей и особенности клиники, связанные с КМК у пожилых больных.
1. Movahed M., Saito Y., Ahmadi-Kashani M., Ebrahimi R. Mitral annulus calcification is associated with valvular and cardiac structural abnormalities. Cardiovasc Ultrasound 2007;5:14
2. Fox C.S., Parise H., Vasan R.S. et al. Mitral annular calcification is a predictor for incident atrial fibrillation. Atherosclerosis 2004;173:291-294
3. Kanjanauthai S., Nasir K., Katz R. et al. Relationship of mitral annular calcification to cardiovascular risk factors: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Atherosclerosis 2010; 213(2):558-62
4. Koster N.K., Reddy Y.M., Schima S.M., Almeida N.J. Gender-specific echocardiographic findings in nonagenarians with cardiovascular disease. Am J Cardiol 2010;105(2):273-6.
5. Sugiura M., Uchiyama S., Kuwako K. et al. A clinicopathological study on mitral ring calcification. Jpn Heart J 1977;18:154-63.
6. Zhang Y., Safar M.E., Iaria P. et al. Cardiac and arterial calcifications and all-cause mortality in the elderly: the PROTEGER Study. Atherosclerosis 2010;213(2):622-6.
7. Ki Woo Seo, Eun Young Kim, Jeong Eun Kim et al. The Impact of Mitral Annular Calcification on Left Ventricular Function in Nonagenarians. Korean Circ J 2010; 40(6): 260–265.
8. Arounlangsy P., Sawabe M., Izumiyama N., Koike M. Histopathogenesis of Early-stage Mitral Annular Calcification. J Med Dent Sci 2004; 51:35-44.
9. Pomerance A. Pathological and clinical study of calcification of the mitral valve ring. J Clin Path 1970;23: 354-36.
10. Johnson R.C., Leopold J.A., Loscalzo J. Vascular calcification: pathobiological mechanisms and clinical implications. Circ Res 2006;99(10):1044-59.
11. Sell S., Scully R.E. Aging changes in aortic and mitral valves. Histologic and histochemical studies, with observations on the pathogenesis of calcific aortic stenosis and calcification of the mitral annulus. Am J Pathol 1965;46:345-65.
12. Sherif H.M. Calcification of left-sided valvular structures: evidence of a pro-inflammatory milieu. J Heart Valve Dis 2009;18(1):52-60.
13. Chu H., Chen J., Guo R. The association between cardiac calcification and coronary artery disease. Acta Cardiol 2009;64(4):531-5.
14. Atar S., Jeon D.S., Luo H., Siegel R.J. Mitral annular calcification: a marker of severe coronary artery disease in patients under 65 years old. Heart 2003;89:161-164.
15. Fox C.S., Vasan R.S., Parise H. et al. Mitral annular calcification predicts cardiovascular morbidity and mortality: the Framingham Heart Study. Circulation 2003;107:1492-6.
16. Kohsaka S., Jin Z., Rundek T. et al. Impact of mitral annular calcification on cardiovascular events in a multiethnic community. The Northern Manhattern Study. JACC Cardiovasc Imaging 2008;1(5): 617-23.
17. Chipigina N.S., Urvacheva G.M., Shostak N.A. Clinical importance of idiopathic mitral annular calcification. Rational Pharmacother Card 2011;7(4):483-486. Russian (Чипигина Н.С., Урвачева Г.М., Шостак Н.А. Клиническое значение кальциноза кольца митрального клапана. Рациональная фармакотерапия в Кардиологии 2011; 4:483-485).
18. Gorokhova S.G., Arakeliants A.A. Calcinosis of the heart valves — a chance finding or serious diagnosis? Ter Arkh 2005;77(4):87-90. Russian (Горохова С.Г., Аракелянц А.А. Кальциноз клапанов сердца — случайная находка или серьезный диагноз? Терапевтический архив 2005; 4: 87-90).
19. Muddassir S.M., Pressman G.N. Mitral annular calcification as a cause of mitral valve gradients. Int J Cardiol 2007;123(1):58-62.
20. Adler Y., Fink N., Spector D. et al. Mitral annulus calcification – a window to diffuse atherosclerosis of the vascular system. Atherosclerosis 2001;155(1):1-8.
21. Pressman G.S., Crudu V., Parameswaran-Chandrika A. Can total cardiac calcium predict the coronary calcium score? Int J Cardiol 2011;146(2):202-6.
22. Utsunomiya H., Yamamoto H., Kunita E. et al. Combined presence of aortic valve calcification and mi-tral annular calcification as a marker of the extent and vulnerable characteristics of coronary artery plaque assessed by 64-multidetector computed tomography. Atherosclerosis 2010;213(1):166-72.
23. Bischof T., Schneider J. Degenerative calcification of mitral and aortic valves. Schweiz Rundsch Med Prax 1992;81(19):626-31.
24. Allison M.A., Cheung P., Criqui M.H., Langer R.D., Wright C.M. Mitral and aortic annular calcification are highly associated with systemic calcified atherosclerosis. Circulation 2006; 113: 861–866.
25. Adler Y., Levinger U., Koren A. et al. Association between mitral annulus calcification and peripheral arterial atherosclerotic disease. Angiology 2000;51(8):639-46.
26. Benjamin E.J., Plehn J.F., D’Agostino R.B. et al. Mitral annular calcification and the risk of stroke in an elderly cohort. N Engl J Med 1992;327:374-9
27. Predictors of thromboembolism in atrial fibrillation: II. Echocardiographic features of patients at risk. The Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Ann Intern Med 1992;116:6–12.
28. Gardin J.M., McClelland R., Kitzman D. et al. M-mode echocardiographic predictors of six- to seven-year incidence of coronary heart disease, stroke, congestive heart failure, and mortality in an elderly cohort (The Cardiovascular Health Study). Am J Cardiol 2001; 87: 1051–1057.
29. Rodriguez C.J., Bartz T.M., Longstreth W.T. et al. Association of Annular Calcification and Aortic Valve Sclerosis With Brain Findings on Magnetic Resonance Imaging in Community Dwelling Older Adults. The Cardiovascular Health Study. J Am Coll Cardiol 2011; 57:2172-2180.
30. Mellino M., Salcedo E.E., Lever H.M. et al. Echographic-quantified severity of mitral anulus calcification: prognostic correlation to related hemodynamic, valvular, rhythm, and conduction abnormalities. Am Heart J 1982;103(2):222-5.;
31. Ariyarajah V., Apiyasawat S., Barac I., Spodick D.H. Is the presence of mitral annular calcification associated with poor left atrial function? Echocardiography 2009;26(8):877-84.
32. Sahasakul Y., Edwards W.D., Naessens J.M., Tajik A.J. Age-related changes in aortic and mitral valve thickness: implications for two-dimensional echocardiography based on an autopsy study of 200 normal human hearts. Am J Cardiol 1988;62(7):424-30.
33. Fulkerson P.K., Beaver B.M., Auseon J.C., Graber H.L. Calcification of the mitral annulus: etiology, clinical associations and therapy. Am J Med 1979; 66(6):967-977.
34. Foppa M., Duncan B.B., Rohde L. Echocardiography-based left ventricular mass estimation. How should we define hypertrophy? Cardiovascular Ultrasound 2005; (3):17.
35. Balyabin A.A. The atrioventricular conduction disorders at a calcification of the mitral valve ring. Trudy Instituta LenGIDUV im. S.M.Kirova 1986:38-41. Russian (Балябин А.А. Нарушения атриовентрикулярной проводимости при кальцинозе кольца митрального клапана. Труды института Лен-ГИДУВ им. С.М.Кирова 1986:38-41).
