В условиях роста заболеваемости инфекционным эндокардитом (ИЭ) у пожилых людей современная оценка особенностей течения и прогноза ИЭ у пожилых людей не лишена противоречий.Цель. Изучить особенности клинического течения и исходы ИЭ у больных в возрасте ≥65 лет.Материал и методы. Проведен сравнительный анализ факторов риска, этиологии, клинических проявлений, исходов ИЭ у 75 больных ≥65 лет и у 356 больных <65 лет.Результаты. У больных ≥65 лет ИЭ был чаще связан с предшествующей медицинской помощью (отношение шансов [ОШ]=14,9; 95% до-верительный интервал [95%ДИ] 8,6;25,9), с инфекциями и опухолями мочеполовой системы или опухолями желудочно-кишечного тракта (ОШ=12,6; 95%ДИ 6,4;24,6); у них чаще имелись сопутствующие онкологические заболевания (ОШ=66,2; 95%ДИ 19,3;226,8), сахарный диабет (ОШ=9,9; 95%ДИ 4,5;22,1), хроническая болезнь почек (ОШ=27,0; 95%ДИ 13,6;53,3). У пожилых в сравнении больными <65 лет, не злоупотребляющими наркотиками (n=266), была выше частота энтерококкового ИЭ (ОШ=3,3; 95%ДИ 1,4;7,9); ИЭ у них диагностировался позднее – в среднем через 60 (37;152) дней в сравнении с 30 (20;110) днями (р<0,05); реже проводилось кардиохирургическое лечение (8% и 24,8%, соответственно; р<0,05); внутрибольничная летальность была почти в 2 раза выше. Однако при исключении из оценки летальности случаев ИЭ, не диагностированных прижизненно, внутрибольничная летальность у больных ≥65 лет и больных <65 лет значимо не отличалась (14,8% в сравнении с 12,2% при ИЭ у не наркоманов <65 лет и 14,9% при ИЭ наркоманов).Заключение. Поздняя диагностика ИЭ и коморбидность, ограничивающая возможность кардиохирургического лечения – наиболее важные прогностически неблагоприятные особенности ИЭ у пожилых.
1. Ватутин Н.Т., Тарадин Г.Г., Чаус Е.А., Смирнова А.С. Инфекционный эндокардит у пожилых: от этиологических особенностей до лечения и профилактики. Российский Кардиологический Журнал. 2016;(1):80-9. DOI:10.15829/1560-4071-2016-1-80-89.
2. Slipczuk L., Codolosa J.N., Davila C.D., et al. Infective endocarditis epidemiology over five decades: a systematic review. PLoS One. 2013;8(12):e82665. DOI:10.1371/journal.pone.0082665.
3. Sy R.W., Kritharides L. Health care exposure and age in infective endocarditis: results of a contemporary population-based profile of 1536 patients in Australia. Eur Heart J, 2010;31(15):1890-7. DOI:10.1093/eurheartj/ehq110.
4. Nakatani S., Mitsutake K., Ohara T., et al.; CADRE Investigators. Recent picture of infective endocarditis in Japan--lessons from Cardiac Disease Registration (CADRE-IE). Circ J. 2013;77(6):1558-64. DOI:10.1253/circj.CJ-12-1101.
5. Selton-Suty Ch., Célard M, Le Moing V., et al.; AEPEI Study Group.Preeminence of Staphylococcus aureus in infective endocarditis: a 1-year population-based survey. Clin Infect Dis. 2012;54(9):1230- 9. DOI:10.1093/cid/cis199.
6. DeSimone D.C., Tleyjeh I.M., Correa de Sa D.D., et al. Temporal trends in infective endocarditis epidemiology from 2007 to 2013 in Olmsted County, MN. Am Heart J. 2015t;170(4):830-6. DOI:10.1016/j.ahj.2015.07.007.
7. Ursi M.P., Durante Mangoni E., Rajani R., et al.Infective Endocarditis in the Elderly: Diagnostic and Treatment Options. Drugs Aging. 2019;36(2):115-24. DOI:10.1007/s40266-018-0614-7.
8. Di Salvo G., Thuny F., Rosenberg V., et al. Endocarditis in the elderly: clinical, echocardiographic, and prognostic features. Eur Heart J. 2003;24(17):1576-83. DOI:10.1016/S0195-668X(03)00309-9.
9. Durante-Mangoni E., Bradley S, Selton-Suty C., et al.; International Collaboration on Endocarditis Prospective Cohort Study Group.Current features of infective endocarditis in elderly patients: results of the International Collaboration on Endocarditis Prospective Cohort Study. Arch Intern Med. 2008;168(19):2095-103. DOI:10.1001/archinte.168.19.2095.
10. Habib G., Hoen B., Tornos P., et al.; ESC Committee for Practice Guidelines. Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009) The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) and by the International Society of Chemotherapy (ISC) for Infection and Cancer. Eur Heart J. 2009;30(19):2369- 413. DOI:10.1093/eurheartj/ehp285.
11. Habib G., Lancellotti P., Antunes M.J., et al.; ESC Scientific Document Group. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM). Eur Heart J. 2015;36(44):3075-128. DOI:10.1093/eurheartj/ehv319.
12. Buchholtz K., Larsen C.T., Hassager C., Bruun N.E. In infectious endocarditis patients mortality is highly related to kidney function at time of diagnosis: a prospective observational cohort study of 231 cases. Eur J Intern Med. 2009;20(4):407-10. DOI:10.1016/j.ejim.2008.12.017.
13. Kourany W.M., Miro J.M., Moreno A., et al. Influence of diabetes mellitus on the clinical manifestations and prognosis of infective endocarditis: a report from the International Collaboration on Endocarditis-Merged Database. Scand J Infect Dis. 2006;38(8):613-9. DOI:10.1080/00365540600617017.
14. Чипигина Н.С., Карпова Н.Ю., Барсегян В.А., Тимофеев В.Т. Инфекционный эндокардит и злокачественные новообразования: факты и гипотезы. Клиницист. 2018;12(1):17-24. DOI:10.17650/1818-8338-2018-12-1-17-24.
15. Cecchi E., Chirillo F., Castiglione A., et al. Clinical epidemiology in Italian Registry of Infective Endocarditis (RIEI): Focus on age, intravascular devices and enterococci. Int J Cardiol. 2015;190:151-6. DOI:10.1016/j.ijcard.2015.04.123.
16. Cahill T.J., Baddour L.M., Habib G., et al. Challenges in Infective Endocarditis. J Am Coll Cardiol. 2017;69(3):325-344. DOI:10.1016/j.jacc.2016.10.066.
17. Aguilar-Company J., Pigrau C., Fernández-Hidalgo N., et al. Native vertebral osteomyelitis in aged patients: distinctive features. An observational cohort study. Infection. 2018;46(5):679-86. DOI:10.1007/s15010-018-1177-6.
