Механизмы компенсации повышения давления в легочной артерии у больных хронической обструктивной болезнью легких

В. П. Золотницкая; Т. Д. Власов; В. И. Амосов; О. В. Лукина; А. О. Агафонов

Статья

Механизмы компенсации повышения давления в легочной артерии у больных хронической обструктивной болезнью легких

В. П. Золотницкая, Т. Д. Власов, В. И. Амосов, О. В. Лукина, А. О. Агафонов

2018

https://doi.org/10.18705/1607-419X-2018-24-3-339-350

Несмотря на изучение многих факторов, способствующих развитию легочной гипертензии (ЛГ), истинная частота ЛГ у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) до сих пор окончательно не выяснена, а механизмы компенсации повышения давления у пациентов с тяжелой бронхообструктивной патологией остаются дискутабельными.Цель исследования — выявить механизмы компенсации повышения давления в легочной артерии и определить их прогностическую значимость.Материалы иметоды. Проанализированы результаты комплексного клинико-рентгенорадиологического исследования 200 пациентов с преимущественно эмфизематозным типом ХОБЛ, группа В, степень GOLD II (среднетяжелого течения), средний возраст 56,3 ± 4,2 года; 207 больных ХОБЛ преимущественно эмфизематозного типа, группа D, степень GOLD III и IV (тяжелого и крайне тяжелого течения) (GOLD 2017). В качестве сравнения был проведен сравнительный анализ изменений легочного кровообращения у пациентов (n = 8) с первичной ЛГ, средний возраст — 38,7 ± 7,9 года. Среди обследованных больных ХОБЛ преобладали мужчины (90,6%). Больным были выполнены: однофотонная эмиссионная компьютерная томография легких, мультиспиральная компьютерная томография, исследование функции внешнего дыхания, эхокардиография.Результаты. У больных ХОБЛ средней тяжести течения заболевания (группа В, степень GOLD II) начинают развиваться нарушения не только вентиляции, но и перфузии, снижается диффузионная способность легких, развивается внутрилегочное шунтирование крови. На фоне снижения легочной перфузии в качестве механизма компенсации у 54,6% больных формируются локальные зоны повышенного кровотока в структурно неизмененной легочной паренхиме, что сопровождается частичной коррекцией давления в легочной артерии до значений, близких к нормальным. При тяжелом течении заболеваний зоны гиперперфузии возникают у 44,4% больных, но теряют компенсаторный эффект. В этих условиях снижению давления в системе легочной артерии способствует развитие шунтирования крови, что наблюдается только в 10% случаев.Заключение. Механизмом компенсации повышения давления в легочной артерии и снижения PaO2 у пациентов с ХОБЛ средней тяжести и у части больных тяжелого течения является увеличение перфузии в структурно неизмененной легочной паренхиме, что проявляется на сцинтиграммах локальными зонами гиперфиксации препарата, а у больных ХОБЛ крайне тяжелого течения — шунтирование крови.

Золотницкая В. П., Власов Т. Д., Амосов В. И., Лукина О. В., Агафонов А. О. Механизмы компенсации повышения давления в легочной артерии у больных хронической обструктивной болезнью легких. Артериальная гипертензия. 2018;24(3):339-350. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2018-24-3-339-350

Цитирование

Список литературы

1. Кароли Н.А., Ребров А.П. Эндотелиальная дисфункция и ее клиническое значение у больных хронической обструктивной болезнью легких. Клиническая медицина. 2005;9:10–16..

2. Кузубова Н.А., Гичкин А.Ю., Перлей В.Е. Вазорегулирующая функция эндотелия у больных хронической обструктивной болезнью легких и возможности ее медикаментозной коррекции. Вестник современной клинической медицины. 2010;3(3):21–26..

3. Киняйкин М.Ф., Суханова Г.И., Рассохина Н.Ю., Крамар А.В. Влияние гипоксемии на некоторые клинико-функциональные показатели, характеризующие качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких. Тихоокеанский медицинский журнал. 2012;1(47):77–79..

4. Макарова М.А., Авдеев С.Н. Артериальная ригидность и эндотелиальная дисфункция у больных хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2011;4:109–117..

5. Булдакова И.А., Григоренко А.А. Изменения артериального сосудистого русла при хронической обструктивной болезни легких. Дальневосточный медицинский журнал. 2011;4:115–118..

6. Жук О.А., Перлей В.Е., Гичкин А.Ю., Александров А.Л., Титова О.Н., Кузубова Н.А. Оценка ранних признаков дисфункции правых камер сердца у пациентов с ХОБЛ. Уральский медицинский журнал. 2017;7:112–115..

7. Царева Н.А., Авдеев С.Н., Науменко Ж.К., Неклюдова Г.В. Легочная гипертензия.M.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 416..

8. Авдеев С.Н. Можно ли улучшить прогноз у больных хронической обструктивной болезнью легких? Пульмонология. 2015;4:469–476..

9. Мартынюк Т.В., Чазова И.Е., Наконечников С.Н. Легочная гипертензия: актуальные вопросы диагностики и лечения. Фарматека. 2012;5(238):52–56..

10. Черногорюк Г.Э., Рослякова Е.П., Михайлова А.А. Рачковский М. И., Варвянская Н. В., Санжаровская М. С., Антипов С. И. и др. Фенотип малых макрофагов в индуцированной мокроте — маркер ранней стадии хронической обструктивной болезни. Современные проблемы науки и образования. 2014;6:11–34. Доступ: http://www.science-education.ru/120–16430/..

11. Chong J, Poole P, Leung B, Black PN. Phosphodiesterase 4 inhibitors for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2011;5: CD002309. doi:10.1002/14651858.CD002309.pub3

12. Агеева Т.С., Дубоделова А.В., Кривоногов Н.Г. Дополнительные возможности оптимизации дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и ХОБЛ. Дневник казанской медицинской школы. 2013;2:78–81..

13. Гриппи М.А. Патофизиология легких. 2 е изд., испр. М.: Бином, 2014. 304 с..

14. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология. Учебник для медицинских вузов. CПб.: Специальная литература, 1998. 569 с..

15. Шпагина Л. А., Воевода М. И., Котова О.С., Максимов В.Н., Орлов П.С., Шпагин И.С. и др. Профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких с позиций молекулярно-генетических исследований. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2013; 2(49):8–15..

16. Boschetto P, Beghe B, Fabrbri LM, Ceconi C. Link between chronic obstructive pulmonary disease and coronary artery disease: Implication for clinical practice. Respirology. 2012;17 (3):422–431.

17. Cottin V, Le Pavec, Prevot G. Pulmonary hypertension in patients with combined pulmonary fibrosis and emphysema syndrome. Eur Respir J. 2010; 35(1):105–111.

18. Емельянов А.В. Cовременная терапия хронической обструктивной болезни легких. Лечащий врач. 2004;8:31–38..

19. Авдеев С. Н. Нарушения газообмена при хронической обструктивной болезни легких. Русский медицинский журнал. 2013;7:353..

20. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. Легочная гипертензия.М.: Практика, 2015. 928 c..

21. Уклистая Т. А., Полунина О. С., Галимзянов Х. М., Мартиросян Е.Ф. Полиморфизм генов провоспалительных цитокинов при хронической обструктивной болезни легких, ассоциированной с сердечно-сосудистой патологией. Кубанский медицинский вестник. 2011;6(129):169–173..

22. Bowler RP, Barnes PJ, Crapo JD. The role of oxidative stress in chronic obstructive pulmonary disease. COPD. 2004;1 (2):255–277.

23. Orr R, Smith LJ, Cuttica MJ. Pulmonary hypertension in advanced chronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin Pulm Med. 2012;18(2):138–143.

24. Stone AC, Machan JT, Mazer J, Casserly B, Klinger JR. Echocardiographic evidence of pulmonary hypertension is associated with increased 1 year mortality in patients admitted with chronic obstructive pulmonary disease. Lung. 2011;189 (3):207–212.

25. Washko GR, Hunninghake GM, Fernandez IE, Nishino M, Okajima Y, Yamashiro T. Lung volumes and emphysema in smokers with interstitial lung abnormalities. New England Journal of Medicine. 2011;364(10):897–906.

26. Быканова А.В. Морфофункциональная характеристика легочных и бронхиальных артерий при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, идиопатическом фиброзирующем альвеолите: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007..

27. Черняев А.Л., Самсонова М.В. Варианты хронической обструктивной болезни легких с позиции патологоанатома. Пульмонология. 2013;3:93–96..

28. Каро К., Педли Т., Шротер Р., Сид У. Механика кровообращения.М.: Мир, 1981. 624 с..

29. Daly JD. Veno-arterial shunting in obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 1968;278(1):952–953.

30. Авдеев С.Н. Дыхательная недостаточность. Атмосфера, Пульмонология и аллергология. 2004;1:21–26..

31. Белебезьев Г. И, Козяр В.В. Физиология и патофизиология искусственной вентиляции легких.К.: Ника-Центр, 2003. 312 с..

32. Левитэ Е. М., Уклонский А. Н. Роль шунтирования в легких в развитии дыхательной недостаточности. Вестник КРСУ. 2014;14(5):75–78..

33. Kudnig ST, Monnet E, Riquelme M, Gaynor JS, Corliss D, Salman MD. Effect of one lung ventilation on oxygen delivery in anesthetized dogs with an open thoracic cavity. Am J Vet Res. 2003;64(4):443–451.

34. Pfitzner J, Pfitzner L. The theoretical basis for using apnoeic oxygenation via the non-ventilated lung during onelung ventilation to delay the onset of arterial hypoxaemia. Anaesth. Intensive Care. 2005;33(6):794–800.

35. Адо А.Д., Тетенев Ф.Ф. Патофизиология внешнего дыхания (глава 15.1): под ред. проф. В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга. В: Патофизиология: учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. 2 е изд., доп. и перераб.. Томск: изд-во Томского университета, 2001. С. 503–525. Ado AD, Tetenev FF. Pathophysiology of external respiration (Chapter 15.1). Ed. Prof. Novitsky VV and Goldberg ED. In: Pathophysiology: Textbook for students of high medical schools. Edition 2, augmented and revised. Tomsk: publishing house of Tomsk University, 2001. P. 503–525. In Russian].

36. Castro PF, Bourge RC, McGiffin DC, Benza RL, Fan P, Pinkard NB. Intrapulmonary shunting in primary pulmonary hypertension: an observation in two patients treated with epoprostenol sodium. Chest. 1998;114(1):334–340.

37. Gartner R, Griffe O, Captier G, Selloumi D, Otman S, Brabet M et al. Аcute respiratory insufficiency in burn pаtients from smoke inhalation. Pathol Biol. 2002;50(2):118–120.

38. Eldridge MW, Dempsey JA, Haverkamp HC, Lovering AT, Hokanson JS. Exercise-induced intrapulmonary arteriovenous shunting in healthy humans. J Appl Physiol. 2004;97(3):797–805.

39. Пачерских Ф. Н. Легочная артериальная гипертензия: клиника, диагностика, лечение. Иркутск: изд-во ИГМУ, 2015. 94 c..

40. Черняев А.Л., Самсонова М.В. Воспаление при хронической обструктивной болезни легких: молекулярные основы патогенеза. Consilium Medicum Ukraina. 2011;1:9–16..

41. Лукина О. В. Лучевая диагностика тромбоэмболии легких у больных с эмфизематозным фенотипом хронической обструктивной болезни легких. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2013;12(1):34-38..

Документы

Информация

Автор

В. П. Золотницкая Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Т. Д. Власов Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
В. И. Амосов Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
О. В. Лукина Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
А. О. Агафонов Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Название журнала

Артериальная гипертензия

Ключевые слова

Статья