Цель. Изучить факторы, ассоциированные с развитием послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП) при одно- или двух- и более сосудистом шунтировании у пациентов с ишемической болезнью сердца пожилого возраста.Материал и методы. Обследовано 454 пациента с ишемической болезнью сердца, подвергнувшихся коронарному шунтированию. Пациенты составили 4 группы: с одно- (1 группа), с двух- (2 группа), с трех- (3 группа) и с четырехсосудистым (4 группа) шунтированием соответственно. За период наблюдения послеоперационная фибрилляция предсердий (ПОФП) развилась у 7,5%, 18,4%, 17,5% и 19,2% пациентов в 1, 2, 3 и 4 группах соответственно. В дальнейшем произведено объединение групп с 2-4-х сосудистым шунтированием ввиду статистически незначимых различий между ними по частоте ПОФП: I группа – пациенты, которым выполнено однососудистое шунтирование (79 больных, 76,0% мужчин, медиана возраста 65,0 [63,0;68,0] лет), II группа – 2-4-x сосудистое шунтирование (357 больных, 78,4% мужчин, медиана возраста 67,5 [64,5;69,0] лет).Результаты. ПОФП была зарегистрирована в 7,5% случаев в I группе и в 18,4% случаев – во II группе (р=0,03), медиана ее появления – 4,9 [1,2;8,7] сут после КШ. По данным проведенного многофакторного анализа с возникновением ПОФП ассоциировалось время пережатия аорты >36 мин (отношение шансов [ОШ] 1,4; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,1-2,8; р=0,03), время ишемии миокарда >19 мин (ОШ 1,7; 95% ДИ 1,2-3,3; р=0,02), возраст >65 лет (ОШ 1,8; 95% ДИ 1,1-4,1; р=0,01), диаметр левого предсердия >39 мм (ОШ 2,9; 95% ДИ 1,5-5,4; р=0,005), а также фракция выброса левого желудочка <51% (ОШ 1,9; 95% ДИ 1,2-3,0; р=0,04).Заключение. Развитие ПОФП после проведения операции КШ чаще отмечалось у пациентов, перенесших многососудистое коронарное шунтирование. Показателями, ассоциированными с развитием данного нарушения ритма, являлись возраст пациентов >65 лет, время пережатия аорты >36 мин, время ишемии миокарда >19 мин, диаметр левого предсердия >39 мм и фракция выброса левого желудочка <51%.
1. Saito A, Kumamaru H, Ono M, et al. Propensity-matched analysis of a side-clamp versus an anastomosis assist device in cases of isolated coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;54(5):889-95. DOI:10.1093/ejcts/ezy177.
2. Schoell T, Genser L, Clément M, et al. Bilateral Internal Thoracic Artery Grafting in Women: A Word of Caution. Heart Surg Forum. 2019;22(1):E045-E049. DOI:10.1532/hsf.2067.
3. Lotfi A, Wartak S, Sethi P, et al. Postoperative atrial fibrillation is not associated with an increase risk of stroke or the type and number of grafts: a single-center retrospective analysis. Clin Cardiol. 2011;34(12):787-90. DOI:10.1002/clc.21001.
4. Erdolu B, As AK, Engin M. The Relationship between the HATCH Score, Neutrophil to Lymphocyte Ratio and Postoperative Atrial Fibrillation After Off-Pump Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Heart Surg Forum. 2020;23(1):E088-E092. DOI:10.1532/hsf.2771.
5. Рубаненко О.А., Фатенков О.В., Хохлунов С.М., Дупляков Д.В. Объем оперативного вмешательства при проведении коронарного шунтирования и риск послеоперационной фибрилляции предсердий. Кардиология. 2016;56(11):55-60. DOI: 10.18565/cardio.2016.11.55-60.
6. Ozturk S, Kalyoncuoglu M, Sahin M. Comparison of SYNTAX Score I and SYNTAX Score II for Predicting Postoperative Atrial Fibrillation in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Heart Surg Forum. 2019;22(5):E319-E324. DOI:10.1532/hsf.2495.
7. Altarabsheh SE, Deo SV, Rababa'h AM. Off-Pump Coronary Artery Bypass Reduces Early Stroke in Octogenarians: A Meta-Analysis of 18,000 Patients. Ann Thorac Surg. 2015;99(5):1568-75. DOI:10.1016/j.athoracsur.2014.12.057.
8. Baeza-Herrera LA, Rojas-Velasco G, Márquez-Murillo MF, et al. Atrial fibrillation in cardiac surgery. Arch Cardiol Mex. 2019;89(4):348-59. DOI:10.24875/ACM.19000134.
9. Stefàno PL, Bugetti M, Del Monaco G, et al. Overweight and aging increase the risk of atrial fibrillation after cardiac surgery independently of left atrial size and left ventricular ejection fraction. J Cardiothorac Surg. 2020;15(1):316. DOI:10.1186/s13019-020-01366-x.
10. Kosmidou I, Chen S, Kappetein AP, et al. New-Onset Atrial Fibrillation After PCI or CABG for Left Main Disease: The EXCEL Trial. J Am Coll Cardiol. 2018;71(7):739-48. DOI:10.1016/j.jacc.2017.12.012.
11. El-Essawi A, Abdelhalim A, Groeger S, et al. Predictors of postoperative atrial fibrillation persisting beyond hospital discharge after coronary artery bypass grafting. Perfusion. 2020:267659120978647. DOI:10.1177/0267659120978647.
12. Yan YB, Shi S, Wu QB, et al. Effect of different cardioprotective methods on extracorporeal circulation in fetal sheep: a randomized controlled trial. J Cardiothorac Surg. 2021;16(1):94. DOI:10.1186/s13019-021-01486-y.
13. Kraft F, Schmidt C, Van Aken H, Zarbock A. Inflammatory response and extracorporeal circulation. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2015;29(2):113-23. DOI:10.1016/j.bpa.2015.03.001.
14. Bidar E, Maesen B, Nieman F, et al. A prospective randomized controlled trial on the incidence and predictors of late phase post-operative atrial fibrillation up to 30 days and the preventive value of biatrial pacing. Heart Rhythm. 2014;11(7):1156-62. DOI:10.1016/j.hrthm.2014.03.040.
15. Jakubová M, Mitro P, Stančák B, et al. The occurrence of postoperative atrial fibrillation according to different surgical settings in cardiac surgery patients. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012;15(6):1007-12. DOI:10.1093/icvts/ivs361.
