Современные рекомендации по лечению артериальной гипертензии у пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек

Т. Ю. Демидова; О. А. Кисляк

Статья

Современные рекомендации по лечению артериальной гипертензии у пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек

О. А. Кисляк

2021

https://doi.org/10.20996/1819-6446-2021-04-06

Современные представления о ведении пациентов с сахарным диабетом (СД), исходя из концепции сердечно-сосудистого континуума, пред-полагают не только профилактику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), но и профилактику и лечение хронической болезни почек (ХБП). Дело в том, что пациенты с СД и ХБП представляют особую группу больных с очень высоким риском ССЗ и сердечно-сосудистой смертности. Таким пациентам требуется ранняя диагностика и своевременное выявление факторов риска развития и прогрессирования ХБП для их адекватной коррекции. Артериальная гипертензия, наряду с гипергликемией, является основным фактором риска развития и прогрессирования ХБП у пациентов с СД. В связи с этим особое значение приобретает выбор антигипертензивной терапии (АГТ) у пациентов с СД. Основу АГТ при СД и ХБП составляет комбинация блокатора ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (ингибитор ангиотензин-превращающего фермента или блокатор рецепторов ангиотензина II) и блокатора кальциевых каналов (БКК) или тиазидного/тиазидоподобного диуретика. Задачей проводимой АГТ является достижение целевого уровня артериального давления (АД). При этом оптимальными цифрами АД у пациентов с СД и ХБП являются значения АД в пределах 130-139/70-79 мм рт.ст. В случае недостижения целевых показателей АД необходима интенсификация антигипертензивной терапии путем добавления к терапии третьего антигипертензивного препарата: БКК или диуретика (тиазидного/тиазидоподобного или петлевого). При резистентной АГ необходимо рассмотреть возможность добавления к проводимой АГТ антагонистов минералкортикоидных рецепторов, других диуретиков или альфа-адреноблокаторов. Бета-адреноблокаторы могут добавляться на любом этапе терапии в случае наличия у пациента стенокардии напряжения, инфаркта миокарда в анамнезе, фибрилляции предсердий, хронической сердечной недостаточности. Необходимость нормализации показателей АД путем назначения комбинированной АГТ у пациентов с СД и ХБП объясняется снижением почечных и сердечно-сосудистых рисков, и, следовательно, снижением риска смертности у данной когорты пациентов.

Демидова Т. Ю., Кисляк О. А. Современные рекомендации по лечению артериальной гипертензии у пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2021;17(2):323-331. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2021-04-06

Цитирование

Список литературы

1. Sarnak MJ, Levey AS. Cardiovascular disease and chronic renal disease: a new paradigm. Am J Kidney Dis. 2000;35(4 suppl 1):S117-31. DOI:10.1016/s0272-6386(00)70239-3.

2. Моисеев В.С., Мухин Н.А., Смирнов А.В., и др. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. Российский Кардиологический Журнал. 2014;(8):7-37. DOI:10.15829/1560-4071-2014-8-7-37.

3. Held PJ, Port FK, Webbet RL, et al. Excerpts from United States Renal Data System 1995 Annual Data Report. Am J Kidney Dis. 1995;26(4 Suppl 2):S1-186.

4. Albertus P, Morgenstern H, Robinson B, et al. Risk of ESRD in the United States. Am J Kidney Dis. 2016 Dec;68(6):862-872. DOI:10.1053/j.ajkd.

5. The Renal Association. UK Renal Registry 2014. Available from: https://www.renalreg.org/publications-reports/#reports.

6. Retnakaran R, Cull CA, Thorne RI, et al. for the UKPDS Study Group. Risk Factors for Renal Dysfunction in Type 2 Diabetes. Diabetes. 2006;55(6):1832-9. DOI:10.2337/db05-1620.

7. Шамхалова М.Ш., Викулова О.К., Железнякова А.В., и др. Эпидемиология хронической болезни почек в Российской Федерации по данным Федерального регистра взрослых пациентов с сахарным диабетом (2013-2016 гг.). Сахарный Диабет. 2018;21(3):160-9. DOI:10.14341/DM9687.

8. Afkarian M, Sachs MC, Kestenbaum B, et al. Kidney disease and increased mortality risk in type 2 diabetes. J Am Soc Nephrol. 2013;24:302-8. DOI:10.1681/ASN.2012070718.

9. Stevens LA, Coresh J, Greene T, et al. Assessing kidney function-measured and estimated glomerular filtration rate. N Engl J Med. 2006;354:2473-83. DOI:10.1056/NEJMra054415.

10. Hasslacher C, Ritz E, Wahl P, et al. Similar risks of nephropathy in patients with type I or type II diabetes mellitus. Nephrol Dial Transplant. 1989;4:859-63. DOI:10.1093/ndt/4.10.859.

11. Mazzucco G, Bertani T, Fortunato M, et al. Different patterns of renal damage in type 2 diabetes mellitus: A multicentric study on 393 biopsies. Am J Kidney Dis. 2002;39:713-20. DOI:10.1053/ajkd.2002.31988.

12. Amoah E, Glickman JL, Malchoff CD, et al. Clinical identification of nondiabetic renal disease in diabetic patients with type I and type II disease presenting with renal dysfunction. Am J Nephrol. 1988;8:204-11. DOI:10.1159/000167584.

13. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collabo-ration with the EASD. Eur Heart J. 2020;41(2):255-323. DOI:10.1093/eurheartj/ehz486.

14. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce car-diovascular risk. Eur Heart J. 2019;00:1-78. DOI:10.1093/eurheartj/ehz455

15. Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int. 2013;Suppl 3 (1):1-150. DOI:10.1038/kisup.2012.37.

16. Хроническая болезнь почек. Клинические рекомендации. Ассоциация нефрологов России (2019). Доступно на: http://nonr.ru/wp-content/uploads/2020/01/Clin_guidlines_CKD_24.11_final-3-3.pdf.

17. Диагностика и лечение артериальной гипертензии при хронической болезни почек. Клинические рекомендации. Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России (2014). Доступно на: http://nonr.ru/wp-content/up-loads/2013/11/Клинические-рекомендации-по-лечению-АГ-при-ХБП-ГЭОТАР-последние.pdf.

18. Microvascular complications and foot care: Standards of medical care in diabetes 2021. Diabetes Care. 2021;44 (Suppl 1):S151-67. DOI:10.2337/dc21-S011.

19. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the man-agement of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J. 2018;39(33):3021-104. DOI:10.1093/eurheartj/ehy339.

20. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации (2020). Российский Кардиологический Журнал. 2020;25(3):37-86. DOI:10.15829/1560-4071-2020-3-3786.

21. Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, et al. Impact of achieved blood pressures on mortality risk and end-stage renal disease among a large, diverse hypertension population. J Am Coll Cardiol. 2014;64:588-97. DOI:10.1016/j.jacc.2014.04.065.

22. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом. 9-й выпуск. М.: Российская ассоциация эндокринологов; 2019. DOI:10.14341/DM221S1.

23. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Effects of blood-pressure-lowering treatment on outcome in-cidence in hypertension: 10 - Should blood pressure management differ in hypertensive patients with and without diabetes mellitus? Overview and meta-analyses of randomized trials. J Hypertens. 2017;35:922-44. DOI:10.1097/HJH.0000000000001276.

24. Lewis EJ, Hunsicker LG, Bain RP, et al. The effect of angiotensin-converting-enzyme inhibition on di-abetic nephropathy. The Collaborative Study Group. N Engl J Med. 1993;329:1456-62. DOI:10.1056/NEJM199311113292004.

25. Andersen S, Tarnow L, Rossing P, et al. Renoprotective effects of angiotensinII receptor blockade in type 1 diabetic patients with diabetic nephropathy. Kidney Int. 2000;57:601-6. DOI:10.1046/j.1523-1755.2000.00880.x.

26. Barnett AH, Bain SC, Bouter P, et al. Angiotensin-receptor blockade versus converting-enzyme inhi-bition in type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med. 2004;351:1952-61. DOI:10.1056/NEJ-Moa042274.

27. Bakris GL, Sarafidis PA, Weir MR, et al. Renal outcomes with different fixed-dose combination ther-apies in patients with hypertension at high risk for cardiovascular events (ACCOMPLISH): a prespec-ified secondary analysis of a randomized controlled trial. Lancet. 2010;375:1173-81. DOI:10.1016/S0140-6736(09)62100-0.

28. Трухан Д.И. Артериальная гипертензия и хроническая сердечная недостаточность: две цели и один препарат - фозиноприл. Consilium Medicum. 2018;20(5):50-5 DOI:10.26442/2075-1753_2018.5.50-55.

29. Marin R, Ruilope LM, Aljama P, et al. A random comparison of fosinopril and nifedipine GITS in patients with primary renal disease. J Hypertens. 2001;19(10):1871-6. doi: 10.1097/00004872200110000-00023.

30. Wright JT, Bakris G, Greene T, et al. Effect of blood pressure lowering and antihypertensive drug class on progression of hypertensive kidney disease: results from the AASK trial. JAMA. 2002;288(19):2421-31. DOI:10.1001/jama.288.19.2421.

31. Marre M, Puig JG, Kokot F et al. Equivalence of indapamide SR and enalapril on microalbuminuria reduction in hypertensive patients with type 2 diabetes: the NESTOR study. J Hypertens. 2004;22(8):1613-22. DOI:10.1097/01.hjh.0000133733.32125.09.

32. Baguet JP, Robitail S, Boyer L, et al. A Meta-analytical approach to the efficacy of antihypertensive drugs in reducing blood pressure. Am J Cardiovasc Drugs. 2005;5:131-40. DOI:10.2165/00044011-200727110-00001.

33. Недогода С.В. Побочные эффекты тиазидных диуретиков: фокус на гипокалиемию. Consilium Medicum. 2007;5:77-81.

34. Patel A, ADVANCE Collaborative Group. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2007;370(9590):829-40. DOI:10.1016/S0140-6736(07)61303-8.

35. Трисветова Е.Л. Нефропротекция ингибитором ангиотензинпревращающего фермента лизиноприлом при артериальной гипертензии. Международные Обзоры: Клиническая Практика и Здоровье 2013;4;85-95.

36. Agardh CD, Garcia-Puig J, Charbonnei В, et al. Greater reduction of urinary albumin excretion in hy-pertensive type II diabetic patients with incipient nephropathy by lisinopril than by nifedipine. J Hum Hypertens 1996; 10: 185-92.

37. Инструкция по медицинскому применению препарата Диротон®. Регистрационный номер П№011426/01. Доступно на: https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=Диротон&m=tn.

Документы

Информация

Автор

Т. Ю. Демидова Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
О. А. Кисляк Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Название журнала

Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии

Ключевые слова

Статья