Терапевтические аспекты применения заместительной гормональной терапии у пациенток с метаболическим синдромом в постменопаузе – взгляд кардиолога

Т. В. Адашева; В. С. Задионченко; О. Н. Порывкина; О. Ю. Демичева; Т. М. Терехова; М. А. Миронова

Статья

Терапевтические аспекты применения заместительной гормональной терапии у пациенток с метаболическим синдромом в постменопаузе – взгляд кардиолога

Т. В. Адашева, В. С. Задионченко, О. Н. Порывкина, О. Ю. Демичева, Т. М. Терехова, М. А. Миронова

2009

Цель. Изучить влияние заместительной гормональной терапии на метаболический профиль, инсулинорезистентность (ИР), состояние центральной и периферической гемодинамики, эндотелиальную функцию и активность антиокислительных систем у пациенток с метаболическим синдромом (МС) в постменопаузе.Материал и методы. Обследованы 30 пациенток с МС в постменопаузе. Пациентки получали в течение 6 мес. препарат Анжелик (эстрадиол 1 мг, дроспиренон 2 мг). До включения в исследование и через 6 мес. терапии оценивали липидный профиль, гликемию и инсулинемию натощак и через 2 ч после нагрузки, индекс ИР HOMA-IR, композиционный состав тела с целью определения процента висцеральной жировой ткани (ВЖТ), суточное мониторирование артериального давления (СМАД), эхокардиографию, состояние микроциркуляции (МЦ), маркеры дисфункции эндотелия и окислительного стресса.Результаты. Отмечалось снижение индекса массы тела (ИМТ) с 30,9 кг/м2 до 30,2 кг/м2 (р=0,068). Показатель процентного содержания ВЖТ соответствовал 40,6% до лечения и 42,2% через 6 мес. терапии (р=0,002). Эти изменения связаны с естественным течением постменопаузы и прогрессированием ИР и менопаузального МС. По данным СМАД удалось адекватно снизить АД. Все пациентки достигли целевых цифр. Отмечалось достоверное снижение индекса массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) со 116,1 до 110,8 (р<0,0001); улучшение параметров диастолической функции ЛЖ; происходила коррекция патологических типов МЦ, максимальная положительная динамика была показана для спастического типа МЦ. На фоне терапии был отмечен рост активности супероксиддисмутазы на 5,0% (р=0,034), что подтверждает антиокислительные эффекты препарата.Заключение. Применение препарата Анжелик эффективно и безопасно у пациенток высокого риска сердечно-сосудистых осложнений. Отсутствовало негативное влияние на метаболический профиль, ИР. На фоне терапии происходила коррекция параметров МЦ и снижение АД. Продемонстрированы кардиопротективные и антиокислительные эффекты препарата.

Адашева Т. В., Задионченко В. С., Порывкина О. Н., Демичева О. Ю., Терехова Т. М., Миронова М. А. Терапевтические аспекты применения заместительной гормональной терапии у пациенток с метаболическим синдромом в постменопаузе – взгляд кардиолога. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009;8(8):49-55.

Цитирование

Список литературы

1. Guidelines for the management of arterial hypertension. Guidelines Committee 2007. European Society of Hypertension/ European Society of Cardiology. J Hypertens 2007; 25: 1105-87.

2. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Национальные клинические рекомендации. Москва 2008; 20-56.

3. Girman CJ, Rhodes T, Mercuri M, et al., 4S Group and the AFCAPS/TexCAPS Research Group. The metabolic syndrome and risk of major coronary events in the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) and the Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study (AFCAPS/TexCAPS). Am J Cardiol 2004; 93:136-41.

4. Julius S, Nesbitt SD, Egan BM, et al., Trial of Preventing Hypertension (TROPHY) Study Investigators. Feasibility of treating prehypertension with an angiotensin-receptor blocker. N Engl J Med 2006; 354: 1685-97.

5. Schmidt MI, Duncan BB, Bang H, et al. Identifying individuals at high risk for diabetes: The Atherosclerosis Risk in Communities study. Diabetes Care 2005; 28: 2013-8.

6. Mule G, Nardi E, Cottone S, et al. Influence of metabolic syndrome on hypertension-related target organ damage. J Intern Med 2005; 257: 503-13.

7. Schillaci G, Pirro M, Vaudo G, et al. Metabolic syndrome is associated with aortic stiffness in untreated essential hypertension. Hypertension 2005; 45:1978-82.

8. Mancia G, Bombelli M, Corrao G, et al. Metabolic syndrome in the Pressioni Arteriose Monitorate E Loro Associazioni (PAMELA) study: daily life blood pressure, cardiac damage, and prognosis. Hypertension 2007; 49: 40-7.

9. Schillaci G, Pirro M, Pucci G, et al. Different impact of the metabolic syndrome on left ventricular structure and function in hypertensive men and women. Hypertension 2006; 47: 881-6.

10. Kawamoto R, Tomita H, Oka Y, et al. Metabolic syndrome amplifies the LDL-cholesterol associated increases in carotid atherosclerosis. J Intern Med 2005; 44:1232-8.

11. Ridker PM, Hennekens CH, Buring JE, Rifai N. C-reactive protein and other markers of inflammation in the prediction of cardiovascular disease in women. N Engl J Med 2000; 342: 836-43.

12. Trigatti BL, Krieger M, Rigotti A. Influence of the HDL receptor SRB-1 on lipoprotein metabolism and atherosclerosis. Arterioscler Tromb Vasc Biol 2003; 23: 1732-8.

13. Koh KK, Jin DK, Yang SH, et al. Vascular effects of synthetic or natural progestagen combined with conjugated equine estrogen in healthy postmenopausal women. Crculation 2001; 103: 1961-6.

14. Goodman-Gruen D, Barret-Connor E. Sex differences in the association of endogenous sex hormone levels and glucose tolerance status in older men and women. Diabet Care 2000; 23: 74-9.

15. Кузнецова И.В. Влияние препаратов половых стероидных гормонов на углеводный и липидный обмен. Cons Med. Гинекология 2005; 9 (7).

16. Азизова Д.Ш. Состояние липидного обмена после тотальной овариоэктомии на фоне заместительной гормонотерапии у женщин, проживающих в условиях хронического йоддефицита. Cons Med. Гинекология 2005; 3 (7).

17. Preston RA, Alonso A, Panzitta D, et al. Additive effect of drospirenone/17–b–estradiol in hypertensive postmenopausal women receiving enalapril. Am J Hypertens 2002; 15: 816-22.

18. White WB, Pitt B, Preston R, Hanes V. Drospirenone with estradiol lowers blood pressure in postmenopausal women with systolic hypertension. Proceedings of the 52nd annual meeting of the American College of Obstetricians and Gynecologists; May 2004; Philadelphia, PA.

19. Рябышева В.Ю. Гормональная коррекция нарушений сердечно-сосудистой системы у пациенток с хирургической менопаузой. Автореф диссерт канд мед наук. Москва 2007.

20. Манухина Е.Б., Малышев И.Ю., Бувальцев В.И. Эндотелиальная дисфункция и артериальная гипертензия: механизмы и пути коррекции. Кардиоваск тер профил 2003; 2(4): 26-30.

21. Puddu P, Puddu GM, Zaca F, Muscari A. Endothelial dysfunction in hypertension. Acta Cardiol 2000; 55: 221-32.

22. Бувальцев В.И., Байда Л.А., Покидышев Д.А. и др. Состояние эндогенной защитной системы “NO-HSP70” у генетически гипертензивных и нормотензивных крыс и возможности ее модулирования современными бета-блокаторами. РКЖ 2002; 6: 36-40.

23. Зенков Н.К. Ланкин В.З, Меньщикова Е.Б. Окислительный стресс. Биохимические и патофизиологические аспекты. Москва “Наука/Интерпериодика” 2001; 343 с.

24. Меньщикова Е.В., Зенков Н.Н. Антиоксиданты и ингибиторы радикальных окислительных процессов. Успехи современ биологии 1993; 113(вып. 4): 442-53.

25. Сметник В.П., Ильина Л.М. Особенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин и роль половых гормонов. Климактерий 2007; 3: 4-7.

26. Материалы экспертной рабочей группы по менопаузе. Recommendation on postmenopausal hormone terapу. Climacteriс 2004; 7: 8-11.

27. MacLennan AH, Sturdee DW. Долговременные исследования кардиопротективного влияния ЗГТ – так ли это хорошо, как представляется? Климактерий 2007; 3: 8-12.

28. Сметник В.П., Kloosretboer HJ. Эволюция заместительной гормональной терапии. Климактерий 2003; 1: 3-7.

29. Salpeter SR, Walsh JME, Greyber E, et al. Brief report: Coronary heart disease events associated with hormone therapy in younger and older women. A meta–analysis. J Gen Intern Med 2006; 21: 363-6.

30. Hulley S, Grady D, Bush T, et al. Randomized trial of estrogen plus progestin for secondary prevention of coronary heart disease in postmenopausal women; Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS) Research Group. JAMA 1998; 280: 605-13.

Документы

Информация

Автор

Т. В. Адашева ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава
В. С. Задионченко ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава
О. Н. Порывкина ГКБ № 11 Департамента здравоохранения города Москвы
О. Ю. Демичева ГКБ № 11 Департамента здравоохранения города Москвы
Т. М. Терехова ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава
М. А. Миронова ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава

Название журнала

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Ключевые слова

Статья