Цель. Проанализировать взаимосвязь уровня альдостерона крови с наличием коморбидной патологии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ).Материал и методы. В поперечном исследовании участвовали 158 пациентов — 58 мужчин и 100 женщин, средний возраст 62,3±7,4 лет, имеющих компенсированную ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ (>50%) и диастолической дисфункцией. У пациентов отсутствовал первичный гиперальдостеронизм и они не принимали антагонисты минералокортикоидных рецепторов в течение предшествующих 6 нед. У всех больных определяли уровень альдостерона сыворотки крови и оценивали наличие сопутствующих заболеваний, состояний. Референтными значениями считали концентрацию гормона 40-160 пг/мл.Результаты. По результатам измерения концентрации альдостерона крови все пациенты были разделены на две группы: I составили 99 (67,1%) больных, у которых уровень гормона находился в пределах нормы, II — 59 (37,3%) пациентов с гиперальдостеронемией. Больные с гиперальдостеронемией были моложе — 57,75±7,5 лет vs 65,02±7,1 лет (p<0,001) и чаще страдали выраженной (NYHA III) ХСН — 62,7% vs 33,3% случаев (p<0,001) по сравнению с пациентами, имеющими нормальный уровень альдостерона. Распространенность перенесенного инфаркта миокарда — 59,3% vs 41,4% (p=0,044), сопутствующей фибрилляции предсердий — 33,9% и 17,2% (p=0,027), длительной (>10 лет) артериальной гипертензии (АГ) — 57,6% и 25,3% (p<0,001), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) — 27,1% и 7,1% (p=0,001), сахарного диабета — 39,0% и 19,2% (p=0,011), ожирения — 64,4% и 29,3% (p<0,001) и почечной дисфункции — 88,1% и 50,5% (p<0,001) во II группе была значимо выше чем в I. Многофакторный регрессионный анализ показал, что после поправки на возраст и тяжесть ХСН только длительно существующая АГ, наличие ХОБЛ, ожирения и почечной дисфункции ассоциировались с развитием гиперальдостеронемии.Заключение. У пациентов с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ уровень альдостерона сыворотки крови тесно связан с наличием коморбидности. Длительный анамнез АГ, наличие ХОБЛ, ожирения и почечной дисфункции являются независимыми факторами риска развития вторичного гиперальдостеронизма.
1. Mareev VYu, Ageev FT, Arutyunov GP, et al. National guidelines for the diagnostic and management of heart failure of Society for heart failure, Russian Society of Cardiology and Russian Scientific Society of medical practitioners (fourth edition). Heart Failure 2013; 14 (7): 1-81. (in Russ.) Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОт по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Сердечная Недостаточность 2013; 14 (7): 1-81.
2. Mareev VYu, Fomin IV, Ageev FT, et al. Congestive heart failure. Heart Failure 2017; 18 (1): 3-40. (in Russ.) Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность 2017; 18 (1): 3-40.
3. Gilyarevskyi RS, Goldshmid MV, Kuzmina IM. The role of aldosterone antagonists in the prevention and treatment of cardiovascular and renal diseases: reality and prospects. Russian Medical Journal 2014; 22 (23): 1689-98. (in Russ.) Гиляревский С. Р., Голшмид М. В., Кузьмина И. М. Роль антагонистов альдостерона в профилактике и лечении сердечно-сосудистых и почечных заболеваний: реальность и перспективы. Русский медицинский журнал 2014; 22 (23): 1689-98.
4. He BJ, Anderson ME. Aldosterone and cardiovascular disease: the heart of the matter. Trends Endocrinol Metab. 2013; 24 (1): 21-30.
5. Gueder G, Hammer F, Deutschbein T. Prognostic value of aldosterone and cortisol in patients hospitalized for acutely decompensated chronic heart failure with and without mineralocorticoid receptor antagonism. J Card Fail 2015; 21 (3): 208-16.
6. Nagueh FS, Otto AS, Appleton CP, et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular imaging. J Am Soc Echocardiogr 2016; 29: 277-314.
7. Vatutin NT, Shevelok AN, Degtyareva AE, et al. The role of hyperaldosteronism and aldosterone antagonists in resistant arterial hypertension. J. of National academy of medical science of Ukraine 2014; 1 (20): 43-52. (in Russ.) Ватутин Н. Т., Шевелек А. Н., Дегтярева А. Э. и др. Роль гиперальдостеронизма и перспективы применения антагонистов альдостерона при резистентной артериальной гипертензии. Журнал национальной академии медицинских наук Украины 2014; 1 (20): 43-52.
8. Pankiv VI. Hyperaldosteronism: definition, etiology, classification, clinical signs and symptoms, diagnosis, treatment. International Journal of Endocrinology 2011; 39 (7): 122-9. (in Russ.) Панькив В. И. Гиперальдостерониз: определение, этиология, классификация, клинические признаки и синдромы, диагностика, лечение. Международный эндокринологический журнал 2011; 39 (7): 122-9).
9. Vasan RS, Evans JC, Larson MG, et al. Serum aldosterone and the incidence of hypertension in nonhypertensive persons. N Engl J Med 2004; 351: 33-41. 10. Prakash ES. Aldosterone Escape or Refractory Hyperaldosteronism. Med Gen 2005; 7 (3): 25.
10. Kichigin VA, Gerasimova LI. Association of chronic obstructive pulmonary disease with blood levels of the adrenal cortex hormones. Modern problems of science and education 2016; 6: 27-32. (in Russ.) Кичигин В. А., Герасимова Л. И. Связь течения хронической обструктивной болезни легких с содержанием в крови гормонов коры надпочечников. Современные проблемы науки и образования 2016; 6: 27-32.
11. Markova TN, Parshin VV, Mishchenko NС. Secondary hyperaldosteronism is caused by abnormal development of the renal vessels, in clinical practice endocrinologist. Endocrine Surgery 2016; 10 (1): 28-34. (in Russ.) Маркова Т. Н., Паршин В. В., Мищенко Н. К. Вторичный гиперальдостеронизм, обусловленный аномалиями развития почечных сосудов, в клинической практике врача-эндокринолога. Эндокринная хирургия 2016; 10 (1): 28-34.
12. Karabaeva AZh. Aldosterone, cardiovascular system and kidneys. Nephrology 2006; 10 (1): 25-34. (in Russ.) Карабаева А. Ж. Альдостерон, сердечно-сосудистая система и почки. Нефрология 2006; 10 (1): 25-34.
13. Vatutin NT, Shevelok AN. Association of plasma aldosterone level with obesity in chronic heart failure with preserved ejection fraction. Clinical medicine 2016; 4: 265-9. (in Russ.) Ватутин Н. Т., Шевелёк А. Н. Взаимосвязь альдостерона крови и соматометрических параметров больных хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Клиническая медицина 2016; 4: 265-9.
14. Smitka K, Marešová D. Adipose Tissue as an Endocrine Organ: An Update on Proinflammatory and Anti-inflammatory Microenvironment. Prague Med Re 2015; 116 (2): 87-11
