Цель.Проанализироватьколичественные показатели функциональной геометрии левого желудочка (ЛЖ) у больных дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), оценить их изменения на фоне сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) и определить связь функциональной геометрии ЛЖ с его сократительной функцией.Материал и методы.В группе больных ДКМП, направленных на СРТ в соответствии с клиническими рекомендациями Всероссийского научного общества аритмологов2013г, проведено эхокардиографическое исследование до и после СРТ (на 5 сут.). На базе двумерных изображений ЛЖ оценивались в цикле сегментарная кинетика сокращения стенки, динамика формы ЛЖ: индексы сферичности, Гибсона, конусности верхушечной зоны, сложности формы Фурье.Результаты. У пациентов с ДКМП снижение глобальной фракции выброса <35% сопровождается снижением систолического изменения всех секторальных площадей ЛЖ и усилением пространственной неоднородности и асинхронизма регионального движения стенки в сердечном цикле по сравнению с контролем. Найдена отрицательная корреляция между предложенным индексом неоднородности и глобальной фракцией выброса. Все индексы формы указывают на более сферичную форму ЛЖ у пациентов с ДКМП. При этом в отличие от контрольной группы, у больных ДКМП отсутствует динамическое изменение индексов формы в течение сердечного цикла, свидетельствующее о существенных нарушениях координации движения стенки в цикле. После СРТ наблюдается существенная рекоординация движения стенки ЛЖ, сопровождающаяся восстановлением характера неоднородности сегментарной кинетики, снижением индексов неоднородности и асинхронизма и появлением динамики изменения индексов формы в течение сердечного цикла. Показано, что конечно-систолические индексы сферичности и сложности формы Фурье позволяют разделить пациентов, отвечающих и не реагирующих на терапию по клиническим показателям. Изменение индекса сферичности между конечной диастолой и конечной систолой <3,5% выделяет пациентов с наибольшей диагностической значимостью по сравнению с другими признаками.Заключение. Нарушения функциональной геометрии ЛЖ, в частности, увеличение показателей неоднородности и асинхронизма регионального движения стенки, снижение динамического изменения индексов формы ЛЖ, могут вносить вклад в нарушения сократительной и насосной функций сердца, и обладают диагностической значимостью при определении пациентов, реагирующих на СРТ.
1. Markhasin VS, Solovyova O, Chumarnaya T, et al. Problem of heterogeneity of myocardial.Russian Journal of Physiology 2009;95(9):919-94. Russian (МархасинВ.С., СоловьеваО.Э., ЧумарнаяТ.В. идр.Проблема неоднородности миокарда. Физиол. журн. им. И.М. Сеченова 2009;95(9):919-94).
2. Chumarnaya T, Solovyova O, Sukhareva SV, et al. Spatio-Temporal Heterogeneity of Human Left Ventricle Contractions in Norm and Under Ischemic Heart Disease. Russian Journal of Physiology 2008;94(11):1217-39. Russian (ЧумарнаяТ.В., СоловьеваО.Э., СухареваС.В. идр. Пространственно-временная неоднородность сокращения стенки левого желудочка в норме и при ишемической болезни сердца. Физиол. журн. им. И.М. Сеченова2008;94(11):1217-39).
3. Passino C, Barison A, Vergaro G, et al.Markers of fibrosis, inflammation, and remodeling pathways in heart failure.ClinicaChimicaActa 2015;443: 29-38.
4. Chung ES, Leon AR, Tavazzi L, et al. Results of the Predictors of Response to CRT (PROSPECT) Trial. Circulation 2008;117: 2608-16.
5. Feigenbaum H, Armstrong W, Ryan T.Feigenbaum Echocardiography. 6th ed. - Philadelphia: LippincotWilliams &Wilkins 2004;1723p.
6. Pavljukova EN, Trubina EV, Karpov RS.The deformation of the left ventricle in patients with ischemic and dilated cardiomyopathy according to the ultrasonic technology "speckle tracking". SiberianMedicalJ2012; 3(27):37-42.Russian (Павлюкова Е.Н., Трубина Е.В., Карпов Р.С. Деформация левого желудочка у больных с ишемической и дилатационной кардиомиопатией по данным ультразвуковой технологии "след пятна". Сибирскиймедицинскийж 2012;3(27):37-42).
7. Gibson DG, Brown DJ. Proceedings: Continuous assessment of left ventricular shape in man. Br Heart J 1975;37(5):556-7.
8. Di Donato M, Dabic P, Castelvecchio S. Left ventricular geometry in normal and post-anterior myocardial infarction.Eur J CardiothoracSurg 2006; 29(1):225-30.
9. Kass DA, Traill TA, Keating M,et al.Abnormalities of dynamic ventricular shape change in patients with aortic and mitral valvular regurgitation: assessment by Fourier shape analysis and global geometric indexes.Circ Res 1988;1(62):127-38.
10. Gorcsan III J, Yu C, Sanderson J E. Ventricular resynchronization is the principle mechanism of benefit with cardiac resynchronization therapy. Heart Fail Rev 2012;17:737-46.
11. Meluzin J, Spinarova L, Hude P. Left ventricular mechanics in idiopathic dilated cardiomyopathy; systolic-diastolic coupling and torsion. J Am SocEchocardiogr2009;22:486-93.
12. Geyer H, Caracciolo G, Abe H, et al. Assessment of myocardial mechanics using Speckle Tracking echocardiography: fundamentals and clinical applications. J Am SocEchocardiogr2010;23:351-69.
13. Revishvili AS, Stupakov SI. Cardiac resynchronization therapy: the evolution of the modern concept ofthe indications andclinical use. Cardiologytoday 2014;1: 37-47. Russian(Ревишвили А.Ш., Ступаков С.И.Сердечная ресинхронизирующая терапия: эволюция показаний и современная концепция клинического применения. Новости кардиологии2014;1: 37-47).
14. Vajhanskaja TG, Kurushko TV, Sidorenko IV,et al. Electrocardiographicpredictors ofresponse toresynchronization therapyof heart failurein patientswith dilated cardiomyopathy.Kardiologiia 2013;3:48-54. Russian (ВайханскаяТ.Г., КурушкоТ.В., СидоренкоИ.В. идр.Электрокардиографические предикторы ответа на ресинхронизирующую терапию сердечной недостаточности у пациентов с дилатационной кардиомиопатией. Кардиология 2013;3:48-54).
15. Tanaka H, Nesser HJ, Buck T,et al.Dyssynchrony by speckle-tracking echocardiography and response to cardiac resynchronization therapy: results of the Speckle Tracking and Resynchronization (STAR) study. Eur Heart J 2010;31:1690-700.
