Сравнительные результаты открытой тромбэктомии и консервативной терапии у пациентов с острым тромбозом артерий нижних конечностей на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19 в госпитальном периоде наблюдения
И. А. Абдуллаев,
С. В. Абасова,
Л. Б. Данильчук,
В. А. Шрамко,
Е. В. Соколова,
А. В. Коротких,
А. С. Жарова,
Р. В. Кокая,
А. Н. Казанцев
Цель. Сравнительный анализ госпитальных результатов открытой тромбэктомии и консервативной терапии у пациентов с острым тромбозом артерий нижних конечностей на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19 (COrona VIrus Disease 2019).Материал и методы. В настоящее ретроспективное сравнительное исследование за период с 01.04.2020 по 01.12.2021гг было отобрано 167 пациентов с острым тромбозом артерий нижних конечностей на фоне COVID-19. В зависимости от стратегии лечения было сформировано две группы: 1 группа — открытая тромбэктомия (n=136) + медикаментозное лечение (антикоагулянтная — нефракционированный гепарин в лечебной дозировке) и дезагрегантная (ацетилсалициловая кислота 125 мг 1 раз/сут.) терапия; 2 группа — только медикаментозная терапия (n=31). Данную группу составили пациенты, отказавшиеся от хирургической реваскуляризации. Во всех случаях проводился осмотр психиатром на предмет наличия расстройств личности, не позволяющих критично оценить свое состояние и последствия отказа от оперативного лечения. При поступлении в стационар все пациенты получали профилактическую дозу нефракционированного гепарина (5000 ЕД 3 раза/сут. подкожно). При развитии острого артериального тромбоза проводилось введение 80 ЕД/кг (максимально 5000 ЕД) нефракционированного гепарина внутривенно болюсно, с последующим переводом на внутривенную инфузию с помощью инфузомата с начальной скоростью 18 ЕД/кг в час под контролем активированного частичного тромбопластинового времени. Также назначалась анальгезирующая и дезагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота 125 мг 1 раз/сут.).Результаты. Инфарктов миокарда, ишемических инсультов зафиксировано не было. Значимых межгрупповых различий по частоте летального исхода (группа 1: n=52, 38,2%; группа 2: n=7, 22,6%; р=0,09; отношение шансов (ОШ)=2,12; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,85-5,27), ампутации конечности (группа 1: n=63, 46,3%; группа 2: n=9, 29,0%; р=0,07; ОШ=2,11; 95% ДИ: 0,9-4,91) не было. Однако имелась тенденция к снижению частоты данных событий в группе медикаментозного лечения. После открытой тромбэктомии ретромбоз развился в 50,7% (n=69) случаев, тромбоз после ретромбэктомии с последующей ампутацией в 46,3% (n=63). Геморрагических осложнений в обеих группах выявлено не было.Заключение. Открытая тромбэктомия с сопутствующей медикаментозной терапией и медикаментозная терапия без хирургической реваскуляризации в рамках настоящего исследования показали сопоставимую частоту летальных исходов и ампутаций нижних конечностей у пациентов с COVID-19.
Абдуллаев И. А., Абасова С. В., Данильчук Л. Б., Шрамко В. А., Соколова Е. В., Коротких А. В., Жарова А. С., Кокая Р. В., Казанцев А. Н. Сравнительные результаты открытой тромбэктомии и консервативной терапии у пациентов с острым тромбозом артерий нижних конечностей на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19 в госпитальном периоде наблюдения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(8):3305. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3305
1. Khattab K, Kempa AT, Atas R, et al. Peripheral ischemic limb necrosis (Acro-ischemia) associated with severe COVID-19 patients (COVID-19 limbs): A report of three cases. Lung India. 2021;38(Suppl.):S58-60. doi:10.4103/lungindia.lungindia_470_20.
2. Mekheal N, Roman S, Michael P. Multiple Arterial Thrombosis in a COVID Patient with No Known Comorbidities With Mild Elevation of D-Dimer. Cureus. 2021;13(2):e13207. doi:10.7759/cureus.13207.
3. Дорохина Е.В., Салухов В.В. Методология комплексной оценки коагуляционных осложнений и коррекции антикоагулянтной терапии новой коронаровирусной инфекции COVID-19. Известия Российской Военномедицинской академии. 2021;40(S1-3):85-92.
4. Sayed Ahmed HA, Merrell E, Ismail M, et al. Rationales and uncertainties for aspirin use in COVID-19: a narrative review. Fam Med Community Health. 2021;9(2):e000741. doi:10.1136/fmch-2020-000741.
5. Осиков М.В., Зотов С.Н.О., Антонов В.Н. и др. Современные представления о патофизиологии гемостаза при новой коронавирусной инфекции COVID-19. Южно-Уральский медицинский журнал. 2020;1:4-18.
6. Нематзода О., Гаибов А.Д., Калмыков Е.Л. и др. COVID-19-ассоциированный артериальный тромбоз. Вестник Авиценны. 2021;23(1):85-94. doi:10.25005/2074-0581-2021-231-85-94.
7. Ладожская-Гапеенко Е.Е., Храпов К. Н. и др. Нарушения микроциркуляции у больных с тяжелым течением COVID-19. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(4):7-19. doi:10.21292/2078-5658-2021-18-4-7-19.
8. Fahad АМ, Al-Khalidi HА, Altimimi YQМ. Сравнительный анализ результатов применения тромбэктомии и консервативного лечения при острой ишемии конечностей у пациентов с COVID-19-ассоциированной пневмонией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(4):2885. doi:10.15829/1728-8800-2021-2885.
9. Пасько В. Г., Кутепов Д.Е., Гаврилов С.В. и др. Анализ эффективности лечения больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Лечение и профилактика. 2020;10(3):5-10.
10. Алексеева Е. И., Тепаев Р. Ф., Шилькрот И.Ю. и др. COVID-19-ассоциированный вторичный гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (синдром “цитокинового шторма”). Вестник Российской академии медицинских наук. 2021;76(1):51-66. doi:10.15690/vramn1410.
11. Анисенкова А. Ю., Вологжанин Д. А., Голота А. С. и др. Цитокиновый шторм при COVID-19 (научный обзор). Профилактическая и клиническая медицина. 2021;78(1):89-95. doi:10.47843/20749120_2021_1_89.
12. Якубцевич Р.Э., Ракашевич Д.Н., Протасевич П. П. и др. Использование антицитокиновых свойств отечественного гемосорбента “гемо-протеазосорб” при “цитокиновом шторме” у пациентов с тяжелым течением COVID-19. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2021;19(2):159-65. doi:10.25298/22218785-2021-19-2-159-165.
