Цель. Анализ результатов тромбэктомии из артерий нижних конечностей у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) на фоне разной выраженности дыхательной недостаточности.Материал и методы. В настоящее ретроспективное когортное сравнительное исследование за период с 01.05.2020 по 01.03.2022 было включено 305 пациентов с острым тромбозом артерий нижних конечностей на фоне течения COVID-19. В зависимости от вида кислородной поддержки было сформировано 3 группы пациентов: 1 группа (n=168) — инсуффляция кислорода через носовые канюли; 2 группа (n=92) — неинвазивная искусственная вентиляция легких (НИВЛ); 3 группа (n=45) — искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Тромбэктомия реализовывалась по стандартной методике с применением катетеров Фогарти (3F-6F — в зависимости от размеров сосуда). После установки диагноза до начала оперативного лечения и после, всем пациентам применялась следующая терапия: 1. Нефракционированный гепарин в/в через инфузомат с начальной скоростью 1000 ЕД в час под контролем активированного частичного тромбопластинового времени (достижение показателей в 2-3 раза превышающих норму); 2. Ацетилсалициловая кислота 125 мг внутрь; 3. Анальгетики.Результаты. Инфаркт миокарда и ишемический инсульт в общей выборке выявлены не были. Наибольшее количество летальных исходов (группа 1: 5,3%, n=9; группа 2: 72,8%, n=67; группа 3: 100%, n=45; р<0,0001), ретромбозов (группа 1: 18,4%, n=31; группа 2: 69,5%, n=64; группа 3: 91,1%, n=41; р<0,0001) и ампутаций конечности (группа 1: 9,5%, n=16; группа 2: 56,5%, n=52; группа 3: 91,1%, n=41; р<0,0001) было зафиксировано в 3 группе (ИВЛ) пациентов.Заключение. У пациентов, зараженных COVID-19 и находящихся на ИВЛ, отмечается более агрессивное течение заболевания, выражающееся в нарастании лабораторных показателей (С-реактивный белок, ферритин, интерлейкин-6, D-димер), степени пневмонии (КТ-4 в подавляющем количестве) и локализации тромбозов артерий нижних конечностей преимущественно в берцовых артериях. Среди пациентов, зараженных COVID-19 и находящихся на ИВЛ, отмечается наибольшее количество ретромбозов (91,1%), ампутаций конечности (91,1%), летальных исходов (100%), что позволяет предположить целесообразность отказа от открытой тромбэктомии в пользу антикоагулянтной/дезагрегантной терапии в этой когорте больных. Развитие артериального тромбоза у пациентов, зараженных COVID-19 и находящихся на ИВЛ, является индикатором высокого риска летального исхода. Открытая тромбэктомия в сочетании с антикоагулянтной/дезагрегантной терапией наиболее результативна у больных, находящихся на кислородной поддержке через носовые канюли или НИВЛ.
1. Kazantsev AN, Karkayeva MR, Tritenko AP, et al. Carotid Enadrterectomy for Thrombosis of the Internal Carotid Artery in Patients With COVID-19. Curr Probl Cardiol. 2022:101252. doi:10.1016/j.cpcardiol.2022.101252.
2. Линец Ю. П., Артюхов С. В., Казанцев А. Н. и др. Тромбозы в структуре хирургических осложнений COVID-19. Скорая медицинская помощь. 2020;21(4):24-9. doi:10.24884/2072-67162020-21-4-24-29.
3. Казанцев А. Н. Тромбэктомия vs консервативное лечение у больных с COVID-19. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(4):2931. doi:10.15829/1728-8800-2021-2931.
4. Казанцев А. Н., Артюхов С. В., Черных К. П. и др. Экстренная каротидная эндартерэктомия при тромбозе внутренней сонной артерии на фоне COVID-19. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н. В. Склифосовского. 2021;10(3):477-83. doi:10.23934/2223-9022-2021-10-3-477-483.
5. Казанцев А. Н., Черных К. П., Артюхов С. В. и др. Каротидная эндартерэктомия у пациентов с тромбозом внутренней сонной артерии в острейшем периоде ишемического инсульта на фоне COVID-19. Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. 2021;121(10):25-31. doi:10.17116/jnevro202112110125.
6. Моисеева А. Г., Серова Н. Ю., Шайхутдинова Р. А. и др. Тромбозы у невакцинированных и вакцинированных пациентов вакциной "спутник v" (гам-ковид-вак), инфицированных COVID-19. Российский кардиологический журнал. 2022;27(7):5091. doi:10.15829/1560-4071-2022-5091.
7. Решетняк Т. М., Чельдиева Ф. А., Лила А. М., Насонов Е. Л. Нарушения гемостаза, тромбозы, антифосфолипидные антитела у пациентов с COVID-19. Consilium Medicum. 2021;23(1):35-42. doi:10.26442/20751753.2021.1.200607.
8. Казанцев А. Н., Черных К. П., Багдавадзе Г. Ш. и др. Экспресс-выделение подколенной артерии по А. Н. Казанцеву при остром тромбозе на фоне течения COVID-19. Российский кардиологический журнал. 2021;26(5):4413. doi:10.15829/1560-40712021-4413.
9. Чернявский М. А., Сусанин Н. В., Соловьев В. А., Казанцев А. Н. Гиб рид ная реваскуляризация у пациента с COVID-19, хронической ишемией нижней конечности IV степени. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2022;5:126-34. doi:10.17116/hirurgia2022051126.
10. Шпилянский Э. М., Ройтман Е. В., Морозов К. М., Сухарева Т. В. Опыт лечения пациентов с артериальными и венозными тромбозами при COVID-19: клинические наблюдения. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021;10(4):131-41. doi:10.17802/23061278-2021-10-4-131-141.
11. Петрова О. В., Твердохлебова Д. К., Шашин С. А. и др. Тромбоз левой подвздошной артерии при COVID-19: клиническое наблюдение. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2021;80(4):171-9. doi:10.19163/1994-9480-2021-4(80)-171-179.
12. Казанцев А. Н., Черных К. П., Хацимов К. А., Багдавадзе Г. Ш. Накопленный опыт лечения COVID-19. Собственные наблюдения и мировые данные. обзор литературы. Медицина в Кузбассе. 2021;20(2):20-8. doi:10.24411/2687-0053-2021-10016.
13. Казанцев А. Н., Коротких А. В., Черных К. П. и др. Выбор антикоагулянтной и дезагрегантной терапии у пациентов с COVID-19 после тромбэктомии из артерий нижних конечностей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;63(6):557-64. doi:10.24022/0236-2791-2021-63-6-557-564.
14. Линец Ю. П., Артюхов С. В., Казанцев А. Н. и др. Течение COVID-19 у вакцинированных пациентов. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н. В. Склифосовского. 2021;10(4):636-41. doi:10.23934/2223-9022-2021-10-4636-641.
15. Никольский А. В., Волков Д. В., Федоровцев В. А. и др. Лечение острых артериальных тромбозов у пациентов с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2022;15(1):13-8. doi:10.17116/kardio20221501113.
16. Абдуллаев И. А., Абасова С. В., Данильчук Л. Б. и др. Сравнительные результаты открытой тромбэктомии и консервативной терапии у пациентов с острым тромбозом артерий нижних конечностей на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19 в госпитальном периоде наблюдения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(8):3305. doi:10.15829/1728-8800-2022-3305.
17. Суркова Л. К., Дюсьмикеева М. И., Смоленский А. З. и др. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 с проявлением пневмонии: клинико-морфологические сопоставления. Здравоохранение (Минск). 2021;893(8):5-13.
18. Здыбко А. С., Богомолов А. Б. Оценка нарушений вентиляционной функции у пациентов, перенесших COVID-19 ассоциированную пневмонию в различные периоды после заболевания. Известия Российской военно-медицинской академии. 2022;41(S2):162-7.
19. Казанцев А. Н., Жарова А. С., Черных К. П. и др. Спонтанная гематома правой большой поясничной мышцы, геморрагический васкулит, множественные артериальные тромбозы на фоне COVID-19. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н. В. Склифосовского. 2022;11(1):191-8. doi:10.23934/2223-9022-2022-11-1-191-198.
20. Üzümcügil AO, Demirkiran ND, Öner SK, et al. Limb Ischemia Associated With COVID19 and Its Treatment With Above-Knee Amputation. Int J Low Extrem Wounds. 2021:15347346211063257. doi:10.1177/15347346211063257.
21. Kazantsev AN, Korotkikh AV, Lider RY, et al. Mathematical model for the choice of tactics of revascularization in case of combined lesions of the carotid and coronary arteries. Curr Probl Cardiol. 2022:101436. doi:10.1016/j.cpcardiol.2022.101436.
22. Sadeghi A, Moselmi M. Acute lower limb ischemia in an ICU admitted patient diagnosed with the COVID-19: A case report. Clin Case Rep. 2021;9(12):e05146. doi:10.1002/ccr3.5146.
23. Kazantsev AN, Zharova AS, Sokolova EV, Korotkikh AV. Stenting of the artery of Dr A. N. Kazantsev in the acute period of ischemic stroke. Radiol Case Rep. 2022;17(10):3699-708. doi:10.1016/j.radcr.2022.07.034.
24. Belov YV, Kazantsev AN, Vinogradov RA, Korotkikh AV. Long-term outcomes of eversion and conventional carotid endarterectomy: A multicenter clinical trial. Vascular. 2022:17085381221084803. doi:10.1177/17085381221084803.
25. Belov YV, Kazantsev AN, Kravchuk VN, et al. Features of Carotid Endarterectomy in Russia. How do we Resolution Issues? Curr Probl Cardiol. 2022;47(9):101272. doi:10.1016/j.cpcardiol.2022.101272.
26. Kartikasari U, Djajalaksana S, Martini H. Acute limb ischemia in a patient with COVID19 pneumonia: a case report. J Thromb Thrombolysis. 2021;52(3):974-9. doi:10.1007/s11239-021-02434-2.
27. Spreadbury M, Gubberud E, Halvorsen H, et al. Multiple arterial thromboemboli after COVID-19. Tidsskr Nor Laegeforen. 2021;141(11). English, Norwegian. doi:10.4045/tidsskr.21.0289.
28. Korotkikh AV, Babunashvili AM, Kazantsev AN, et al. Distal Radial Artery Access in Noncoronary Procedures. Curr Probl Cardiol. 2022:101207. doi:10.1016/j.cpcardiol.2022.101207.
29. Madani MH, Leung ANC, Becker HC, et al. Aorto-iliac/right leg arterial thrombosis necessitating limb amputation, pulmonary arterial, intracardiac, and ilio-caval venous thrombosis in a 40-year-old with COVID-19. Clin Imaging. 2021;75:1-4. doi:10.1016/j.clinimag.2020.12.036.
30. Ilonzo N, Judelson D, Al-Jundi W, et al. A review of acute limb ischemia in COVID-positive patients. Semin Vasc Surg. 2021;34(2):8-12. doi:10.1053/j.semvascsurg.2021.04.004.
31. Makhoul K, Shukha Y, Hanna LA, et al. A case of rapidly progressive upper limb ischemic necrosis in a patient with COVID-19. Int J Infect Dis. 2021;106:401-4. doi:10.1016/j.ijid.2021.04.023.
32. Bozzani A, Arici V, Tavazzi G, et al. Acute Thrombosis of Lower Limbs Arteries in the Acute Phase and After Recovery From COVID19. Ann Surg. 2021;273(4):e159-e160. doi:10.1097/SLA.0000000000004700.
33. Ilonzo N, Kumar S, Borazan N, et al. Endotheliitis in Coronavirus Disease 2019-Positive Patients After Extremity Amputation for Acute Thrombotic Events. Ann Vasc Surg. 2021;72:209-15. doi:10.1016/j.avsg.2020.12.004.
34. Niang I, Thioub D, Ly M. Several cases of arterial thrombosis of the limbs revealing asymptomatic and paucisymptomatic COVID-19 infection. Pan Afr Med J. 2021;38:209. doi:10.11604/pamj.2021.38.209.28188.
