Сравнение клинических и эхокардиографических показателей пациентов, перенесших пневмонию COVID-19, через три месяца и через год после выписки
Е. И. Ярославская,
Д. В. Криночкин,
Н. Е. Широков,
Е. А. Горбатенко,
И. Р. Криночкина,
Е. П. Гультяева,
И. О. Коровина,
Н. А. Осокина,
В. Д. Гаранина,
Н. Н. Мельников,
Ю. И. Помогайбо,
Т. И. Петелина
Цель Изучение динамики клинических и эхокардиографических показателей у лиц, перенесших доказанную пневмонию COVID-19, через 3 месяца и через год после выписки из стационара.Материал и методы В исследование включено 116 пациентов, перенесших доказанную пневмонию COVID-19. Пациенты прошли комплексное клиническое обследование через 3 месяца ± 2 недели (1‑й визит) и через год ± 3 недели после выписки из стационара (2‑й визит). Средний возраст обследованных составил 49,0±14,4 лет (от 19 до 84 лет), 49,6 % женщин. Параметры глобальной и сегментарной продольной миокардиальной деформации левого желудочка (ЛЖ) изучены на 1‑м визите у 99, на 2‑м – у 80 обследованных с оптимальным качеством визуализации.Результаты За период наблюдения у обследуемых увеличилась частота сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в основном за счет развития артериальной гипертонии (АГ) (58,6 против 64,7 %, р=0,039) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) (35,3% против 40,5 %, р=0,031). При эхокардиографии (ЭхоКГ) уменьшились индексы конечно-диастолического размера и объема, конечно-систолического и ударного объемов ЛЖ (25,1±2,6 против 24,5±2,2 мм / м2, p<0,001; 49,3±11,3 против 46,9±9,9 мл / м2, p=0,008; 16,0±5,6 против 14,4±4,1 мл / м2, p=0,001; 36,7±12,8 против 30,8±8,1 мл / м2, p<0,001, соответственно). Увеличились внешняя площадь ЛЖ по короткой оси (37,1 [36,6–42,0] против 38,7 [35,2–43,1] см2, р=0,001) и индекс массы миокарда ЛЖ по формуле «площадь–длина» (70,0 [60,8–84,0] против 75,4 [68,2–84,9] г / м², р=0,024). Снизилась скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ (76,7±17,9 против 72,3±16,0 см / с, р=0,001), ранние диастолические скорости латеральной и септальной частей фиброзного кольца митрального клапана (12,10±3,9 против 11,5±4,1 см / с, р=0,004 и 9,9±3,3 против 8,6±3,0 см / с, р<0,001, соответственно). Ухудшились показатели глобального продольного (–20,3±2,2 против –19,4±2,7 %, р=0,001) и сегментарного стрейна ЛЖ: апикальных сегментов (переднего с –22,3±5,0 до –20,8±5,2 %, р=0,006; нижнего с –24,6±4,9 до –22,7±4,6, р=0,003; бокового с –22,7±4,5 до –20,4±4,8 %, р<0,001; перегородочного с –25,3±4,2 до –23,1±4,4 %, р<0,001; верхушечного с –23,7±4,1 до –21,8±4,1 %, р<0,001), средних (передне-перегородочного с –21,1±3,3 до –20,4±4,1 %, р=0,039; нижнего с –21,0±2,7 до –20,0±2,9 %, р=0,039; бокового с –18,4±3,7 до –17,6±4,4 %, р=0,021). Увеличились базальный и средний индексы сферичности ПЖ (0,44±0,07 против 0,49±0,07 и 0,37±0,07 против 0,41±0,07 соответственно, в обоих случаях р<0,001). Выявлена тенденция к повышению расчетного систолического давления в легочной артерии (22,5±7,1 и 23,3±6,3 мм рт. ст., р=0,076). Уменьшился интеграл кровотока в выводном тракте правого желудочка (18,1±4,0 против 16,4±3,7 см, р<0,001).Заключение У перенесших пневмонию COVID-19 через год после выписки из стационара в сравнении с результатами обследования через 3 месяца после выписки отмечается увеличение частоты ССЗ в основном за счет развития АГ и ХСН, при ЭхоКГ – изменение геометрии желудочков, сопровождающееся ухудшением диастолической и систолической функции ЛЖ – снижением глобальной продольной деформации ЛЖ, деформации апикальных и частично средних сегментов миокарда ЛЖ.
Ярославская Е. И., Криночкин Д. В., Широков Н. Е., Горбатенко Е. А., Криночкина И. Р., Гультяева Е. П., Коровина И. О., Осокина Н. А., Гаранина В. Д., Мельников Н. Н., Помогайбо Ю. И., Петелина Т. И. Сравнение клинических и эхокардиографических показателей пациентов, перенесших пневмонию COVID-19, через три месяца и через год после выписки. Кардиология. 2022;62(1):13-23. https://doi.org/10.18087/cardio.2022.1.n1859
1. National Institute for Health and Care Excellence (Great Britain). COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19.. Av. at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567261/. 2020. ISBN 978-1-4731-3943-5
2. Морозов С.П., Проценко Д.Н., Сметанина С.В., Андрейченко А.Е., Амброси О.Е., Баланюк Э.А. и др. Лучевая диагностика коронавирусной болезни (COVID-19): организация, методология, интерпретация результатов: препринт № ЦДТ - 2020 – I. Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». Вып. 65 – М.: ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», - 60с. Доступно на: https://niioz.ru/upload/iblock/19e/19e3ed390740eaa8ffe5f853f3d7e032.pdf
3. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28(1):1-39.e14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003
4. Рыбакова М.К., Митьков В.В., Балдин Д.Г. Эхокардиография от М.К. Рыбаковой: Руководство с приложением DVD-ROM «Эхокардиография от М.К. Рыбаковой». Изд. 2-е. М.: Издательский дом Видар-М, 2018. – 600с. ISBN 978-5- 88429-242-0
5. Otto CM, Pearlman AS. Textbook of clinical echocardiography. -Philadelphia: W.B. Saunders;1995. - 404 p. ISBN 978-0-7216-6634-1
6. Voigt J-U, Pedrizzetti G, Lysyansky P, Marwick TH, Houle H, Baumann R et al. Definitions for a common standard for 2D speckle tracking echocardiography: consensus document of the EACVI/ASE/ Industry Task Force to standardize deformation imaging. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2015;16(1):1–11. DOI: 10.1093/ehjci/jeu184
7. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А. и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475
8. Криночкин Д.В., Ярославская Е.И., Широков Н.Е., Гультяева Е.П., Криночкина И.Р., Коровина И.О. и др. Сердечно-сосудистый статус и динамика эхокардиографических показателей лиц, перенесших COVID-19 пневмонию, через три месяца после выписки из стационара. Российский кардиологический журнал. 2021;26(9):35-41. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4656
9. Ramadan MS, Bertolino L, Zampino R, Durante-Mangoni E, Iossa D, Bertolino L et al. Cardiac sequelae after coronavirus disease 2019 recovery: a systematic review. Clinical Microbiology and Infection. 2021;27(9):1250–61. DOI: 10.1016/j.cmi.2021.06.015
10. Krishnamoorthy P, Croft LB, Ro R, Anastasius M, Zhao W, Giustino G et al. Biventricular strain by speckle tracking echocardiography in COVID-19: findings and possible prognostic implications. Future Cardiology. 2021;17(4):663–7. DOI: 10.2217/fca-2020-0100
11. Lassen MCH, Skaarup KG, Lind JN, Alhakak AS, Sengeløv M, Nielsen AB et al. Echocardiographic abnormalities and predictors of mortality in hospitalized COVID‐19 patients: the ECHOVID‐19 study. ESC Heart Failure. 2020;7(6):4189–97. DOI: 10.1002/ehf2.13044.
12. Baycan OF, Barman HA, Atici A, Tatlisu A, Bolen F, Ergen P et al. Evaluation of biventricular function in patients with COVID-19 using speckle tracking echocardiography. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2021;37(1):135–44. DOI: 10.1007/s10554-020-01968-5
13. Mahajan S, Kunal S, Shah B, Garg S, Palleda GM, Bansal A et al. Left ventricular global longitudinal strain in COVID‐19 recovered patients. Echocardiography. 2021;38(10):1722–30. DOI: 10.1111/echo.15199
14. Li X, Wang H, Zhao R, Wang T, Zhu Y, Qian Y et al. Elevated Extracellular Volume Fraction and Reduced Global Longitudinal Strains in Participants Recovered from COVID-19 without Clinical Cardiac Findings. Radiology. 2021;299(2): E230–40. DOI: 10.1148/radiol.2021203998
15. Чистякова М.В., Зайцев Д.Н., Говорин А.В., Медведева Н.А., Курохтина А.А. «Постковидный» синдром: морфо-функциональные изменения и нарушения ритма сердца. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):32-9. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4485
16. Jurcut R, Giusca S, La Gerche A, Vasile S, Ginghina C, Voigt J-U. The echocardiographic assessment of the right ventricle: what to do in 2010? European Journal of Echocardiography. 2010;11(2):81–96. DOI: 10.1093/ejechocard/jep234
17. Ярославская Е.И., Криночкин Д.В., Широков Н.Е., Криночкина И.Р., Гультяева Е.П., Гаранина В.Д. и др. Эхокардиографические показатели перенесших COVID-19 пневмонию через три месяца после выписки из стационара. Российский кардиологический журнал. 2021;26(8):65-75. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4620
18. Lassen MCH, Skaarup KG, Lind JN, Alhakak AS, Sengeløv M, Nielsen AB et al. Recovery of cardiac function following COVID‐19 – ECHOVID‐19: a prospective longitudinal cohort study. European Journal of Heart Failure. 2021;23(11):1903–12. DOI: 10.1002/ejhf.2347
19. Голухова Е.З., Сливнева И.В., Рыбка М.М., Мамалыга М.Л., Марапов Д.И., Ключников И.В. и др. Систолическая дисфункция правого желудочка как предиктор неблагоприятного исхода у пациентов с COVID-19. Кардиология. 2020;60(11):16–29. DOI: 10.18087/cardio.2020.11.n1303
