Рефрактерная и резистентная артериальная гипертония у больных сахарным диабетом 2‑го типа: различия ответа на денервацию почек

А. Ю. Фальковская; В. Ф. Мордовин; С. Е. Пекарский; М. А. Манукян; Т. М. Рипп; И. В. Зюбанова; В. А. Личикаки; Е. С. Ситкова; А. М. Гусакова; А. Е. Баев

Статья

Рефрактерная и резистентная артериальная гипертония у больных сахарным диабетом 2‑го типа: различия ответа на денервацию почек

А. Ю. Фальковская,

В. Ф. Мордовин,

С. Е. Пекарский, М. А. Манукян,

Т. М. Рипп,

И. В. Зюбанова,

В. А. Личикаки,

Е. С. Ситкова,

А. М. Гусакова,

А. Е. Баев

2021

https://doi.org/10.18087/cardio.2021.2.n1102

Цель Сравнительная оценка антигипертензивной эффективности денервации почек у больных сахарным диабетом (СД) в сочетании с рефрактерной артериальной гипертонией – рфАГ (при использовании 5 классов антигипертензивных препаратов и более, включая тиазидный диуретик и антагонист минералокортикоидных рецепторов) и неконтролируемой резистентной АГ – нкРАГ (применение от 3 до 4 препаратов).Материал и методы В интервенционное исследование c выполнением денервации почек включены 18 больных СД с рфАГ и 40 больных СД с нкРАГ, из которых через 6 мес закончили наблюдение 16 и 36 соответственно. Исходно пациенты были сопоставимы по полу и возрасту. Методы исследования включали измерение офисного артериального давления – АД (систолическое / диастолическое АД – САД / ДАД), амбулаторное мониторирование АД, оценку функции почек (расчетная скорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI), объем суточного диуреза, суточная экскреция альбумина, калия, натрия с мочой), определение суточной экскреции метанефринов, норметанефринов, уровней глюкозы и гликированного гемоглобина, альдостерона и активного ренина в плазме крови. Пациенты были проинструктированы о необходимости соблюдения режима антигипертензивной и сахароснижающей терапии на протяжении исследования.Результаты Исходно пациенты обеих групп были сопоставимы по уровню АД и основным клиническим данным, за исключением более высоких показателей вариабельности САД ночью (p<0,05) у больных рфАГ. Через 6 мес после денервации почек в обеих группах отмечалось статистически значимое снижение офисного и среднесуточного САД, а также «нагрузки» повышенным среднесуточным САД, однако по сравнению с группой нкРАГ в группе рфАГ степень снижения среднесуточного САД была почти в 4 раза выше ( – 19,9 и –5,1 мм рт. ст. соответственно; р=0,02). Более того, у 81 % больных группы рфАГ получен ответ на вмешательство (со степенью снижения среднесуточного САД ≥10 мм рт. ст.), тогда как число ответивших на вмешательство в группе нкРАГ было существенно меньше (42 %; p=0,02). Денервация почек у больных рфАГ сопровождалась значительным снижением пульсового АД и вариабельности САД ночью, а также увеличением объема суточного диуреза. Существенных изменений других результатов лабораторных тестов в обеих группах не отмечено.Заключение Больные СД с рфАГ могут быть лучшими кандидатами для процедуры денервации почек.

Фальковская А. Ю., Мордовин В. Ф., Пекарский С. Е., Манукян М. А., Рипп Т. М., Зюбанова И. В., Личикаки В. А., Ситкова Е. С., Гусакова А. М., Баев А. Е. Рефрактерная и резистентная артериальная гипертония у больных сахарным диабетом 2‑го типа: различия ответа на денервацию почек. Кардиология. 2021;61(2):54-61. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.2.n1102

Цитирование

Список литературы

1. Rapsomaniki E, Timmis A, George J, Pujades-Rodriguez M, Shah AD, Denaxas S et al. Blood pressure and incidence of twelve cardiovascular diseases: lifetime risks, healthy lifeyears lost, and age-specific associations in 1•25 million people. The Lancet. 2014;383(9932):1899–911. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)60685-1

2. Бадин Ю.В., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Поляков Д.С. и др. ЭПОХА–АГ 1998–2017 гг.: Динамика распространенности, информированности об артериальной гипертонии, охвате терапией и эффективного контроля артериального давления в европейской части РФ. Кардиология. 2019;59(1S):34- 42. DOI: 10.18087/cardio.2445

3. Kasiakogias A, Tsioufis C, Dimitriadis K, Konstantinidis D, Koumelli A, Leontsinis I et al. Cardiovascular morbidity of severe resistant hypertension among treated uncontrolled hypertensives: a 4-year followup study. Journal of Human Hypertension. 2018;32(7):487–93. DOI: 10.1038/s41371-018-0065-y

4. Acelajado MC, Pisoni R, Dudenbostel T, Dell’Italia LJ, Cartmill F, Zhang B et al. Refractory Hypertension: Definition, Prevalence, and Patient Characteristics. The Journal of Clinical Hypertension. 2012;14(1):7–12. DOI: 10.1111/j.1751-7176.2011.00556.x

5. Dudenbostel T, Siddiqui M, Oparil S, Calhoun DA. Refractory Hypertension: A Novel Phenotype of Antihypertensive Treatment Failure. Hypertension. 2016;67(6):1085–92. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.06587

6. Аксенова А.В., Есаулова Т.Е., Сивакова О.А., Чазова И.Е. Резистентная и рефрактерная артериальные гипертензии: сходства и различия, новые подходы к диагностике и лечению. Системные гипертензии. 2018;15(3):11-13. DOI: 10.26442/2075-082X_2018.3.11-13

7. Кузьмин О.Б., Бучнева Н.В., Жежа В.В., Сердюк С.В. Неконтролируемая артериальная гипертензия: почка, нейрогормональный дисбаланс и подходы к антигипертензивной лекарственной терапии. Кардиология. 2019;59(12):64- 71. DOI: 10.18087/cardio.2019.12.n547

8. Velasco A, Siddiqui M, Kreps E, Kolakalapudi P, Dudenbostel T, Arora G et al. Refractory Hypertension Is not Attributable to Intravascular Fluid Retention as Determined by Intracardiac Volumes. Hypertension. 2018;72(2):343–9. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.10965

9. Dudenbostel T, Acelajado MC, Pisoni R, Li P, Oparil S, Calhoun DA. Refractory Hypertension: Evidence of Heightened Sympathetic Activity as a Cause of Antihypertensive Treatment Failure. Hypertension. 2015;66(1):126–33. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.05449

10. Calhoun DA, Booth JN, Oparil S, Irvin MR, Shimbo D, Lackland DT et al. Refractory Hypertension: Determination of Prevalence, Risk Factors, and Comorbidities in a Large, Population-Based Cohort. Hypertension. 2014;63(3):451–8. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.02026

11. Huggett RJ, Scott EM, Gilbey SG, Stoker JB, Mackintosh AF, Mary DASG. Impact of Type 2 Diabetes Mellitus on Sympathetic Neural Mechanisms in Hypertension. Circulation. 2003;108(25):3097–101. DOI: 10.1161/01.CIR.0000103123.66264.FE

12. Saeedi P, Petersohn I, Salpea P, Malanda B, Karuranga S, Unwin N et al. Global and regional diabetes prevalence estimates for 2019 and projections for 2030 and 2045: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 9th edition. Diabetes Research and Clinical Practice. 2019;157:107843. DOI: 10.1016/j.diabres.2019.107843

13. Symplicity HTN-2 Investigators, Estel MD, Krum H, Sobotka PA, Schlaich MP, Schmieder RE et al. Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. The Lancet. 2010;376(9756):1903–9. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)62039-9

14. Фролова Е.В., Вачев А.Н., Морковских Н.В., Корытцев В.К. Отбор больных с резистентной артериальной гипертензией на процедуру внутрисосудистой ренальной симпатической денервации. Кардиология. 2019;59(4):21-5. DOI: 10.18087/cardio.2019.4.10234

15. Агаева Р.А., Данилов Н.М., Щелкова Г.В., Сагайдак О.В., Григин В.А., Матчин Ю.Г. и др. Радиочастотная денервация почечных артерий с применением различных устройств у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертонией. Системные гипертензии. 2018;15(4):34-8. DOI: 10.26442/2075082X.2018.4.000043

16. Савельева Н.Ю., Жержова А.Ю., Микова Е.В., Гапон Л.И., Колунин Г.В., Криночкин Д.В. Радиочастотная денервация почечных артерий у больных резистентной артериальной гипертонией: трехлетний опыт наблюдения. Системные гипертензии. 2019;16(4):65- 9. DOI: 10.26442/2075082X.2019.4.190596

17. Roush GC, Fagard RH, Salles GF, Pierdomenico SD, Reboldi G, Verdecchia P et al. Prognostic impact from clinic, daytime, and night-time systolic blood pressure in nine cohorts of 13 844 patients with hypertension. Journal of Hypertension. 2014;32(12):2332–40. DOI: 10.1097/HJH.0000000000000355

18. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2018;39(33):3021–104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339

19. Messerli FH, Bangalore S, Schmieder RE. Wilder’s principle: pretreatment value determines post-treatment response. European Heart Journal. 2015;36(9):576–9. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu467

20. Остроумова О.Д., Борисова Е.В., Остроумова Т.М., Кочетков А.И. Вариабельность артериального давления в течение суток: прогностическое значение, методы оценки и влияние антигипертензивной терапии. Кардиология. 2017;57(12):62-72. DOI: 10.18087/cardio.2017.12.10068

21. Mancia G, Grassi G. Mechanisms and Clinical Implications of Blood Pressure Variability. Journal of Cardiovascular Pharmacology. 2000;35(7 Suppl 4):S15–9. DOI: 10.1097/00005344- 200000004-00003

22. Gosse P, Cremer A, Pereira H, Bobrie G, Chatellier G, Chamontin B et al. Twenty-Four-Hour Blood Pressure Monitoring to Predict and Assess Impact of Renal Denervation: The DENERHTN Study (Renal Denervation for Hypertension). Hypertension. 2017;69(3):494–500. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.08448

23. Kindermann I, Wedegärtner SM, Mahfoud F, Weil J, Brilakis N, Ukena J et al. Improvement in health-related quality of life after renal sympathetic denervation in real-world hypertensive patients: 12-month outcomes in the Global SYMPLICITY Registry. The Journal of Clinical Hypertension. 2017;19(9):833–9. DOI: 10.1111/ jch.13007

24. Зюбанова И.В., Мордовин В.Ф., Пекарский С.Е., Рипп Т.М., Фальковская А.Ю., Личикаки В.А. и др. Возможные механизмы отдаленных кардиальных эффектов ренальной денервации. Артериальная гипертензия. 2019;25(4):423- 32. DOI: 10.18705/1607-419X-2019-25-4-423-432

Документы

Информация

Автор

А. Ю. Фальковская Научно-исследовательский институт кардиологии, «Томский национальный исследовательский медицинский центр» РАН, Томск
В. Ф. Мордовин Научно-исследовательский институт кардиологии, «Томский национальный исследовательский медицинский центр» РАН, Томск
С. Е. Пекарский Научно-исследовательский институт кардиологии, «Томский национальный исследовательский медицинский центр» РАН, Томск
М. А. Манукян Научно-исследовательский институт кардиологии, «Томский национальный исследовательский медицинский центр» РАН, Томск
Т. М. Рипп Научно-исследовательский институт кардиологии, «Томский национальный исследовательский медицинский центр» РАН, Томск
И. В. Зюбанова Научно-исследовательский институт кардиологии, «Томский национальный исследовательский медицинский центр» РАН, Томск
В. А. Личикаки Научно-исследовательский институт кардиологии, «Томский национальный исследовательский медицинский центр» РАН, Томск
Е. С. Ситкова Научно-исследовательский институт кардиологии, «Томский национальный исследовательский медицинский центр» РАН, Томск
А. М. Гусакова Научно-исследовательский институт кардиологии, «Томский национальный исследовательский медицинский центр» РАН, Томск
А. Е. Баев Научно-исследовательский институт кардиологии, «Томский национальный исследовательский медицинский центр» РАН, Томск

Название журнала

Кардиология

Ключевые слова

Статья