17 Фальковская А. Ю. Мордовин В. Ф. Пекарский С. Е. Манукян М. А. Рипп Т. М. Зюбанова И. В. Личикаки В. А. Ситкова Е. С. Гусакова А. М. Баев А. Е. Рефрактерная артериальная гипертония резистентная артериальная гипертония сахарный диабет 2‑го типа ренальная денервация 2021 2023-01-16 10.18087/cardio.2021.2.n1102 Кардиология Цель    Сравнительная оценка антигипертензивной эффективности денервации почек у больных сахарным диабетом (СД) в сочетании с рефрактерной артериальной гипертонией – рфАГ (при использовании 5 классов антигипертензивных препаратов и более, включая тиазидный диуретик и антагонист минералокортикоидных рецепторов) и неконтролируемой резистентной АГ – нкРАГ (применение от 3 до 4 препаратов).Материал и методы  В интервенционное исследование c выполнением денервации почек включены 18 больных СД с рфАГ и 40 больных СД с нкРАГ, из которых через 6 мес закончили наблюдение 16 и 36 соответственно. Исходно пациенты были сопоставимы по полу и возрасту. Методы исследования включали измерение офисного артериального давления – АД (систолическое / диастолическое АД – САД / ДАД), амбулаторное мониторирование АД, оценку функции почек (расчетная скорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI), объем суточного диуреза, суточная экскреция альбумина, калия, натрия с мочой), определение суточной экскреции метанефринов, норметанефринов, уровней глюкозы и гликированного гемоглобина, альдостерона и активного ренина в плазме крови. Пациенты были проинструктированы о необходимости соблюдения режима антигипертензивной и сахароснижающей терапии на протяжении исследования.Результаты   Исходно пациенты обеих групп были сопоставимы по уровню АД и основным клиническим данным, за исключением более высоких показателей вариабельности САД ночью (p<0,05) у больных рфАГ. Через 6 мес после денервации почек в обеих группах отмечалось статистически значимое снижение офисного и среднесуточного САД, а также «нагрузки» повышенным среднесуточным САД, однако по сравнению с группой нкРАГ в группе рфАГ степень снижения среднесуточного САД была почти в 4 раза выше ( – 19,9 и –5,1 мм рт. ст. соответственно; р=0,02). Более того, у 81 % больных группы рфАГ получен ответ на вмешательство (со степенью снижения среднесуточного САД ≥10 мм рт. ст.), тогда как число ответивших на вмешательство в группе нкРАГ было существенно меньше (42 %; p=0,02). Денервация почек у больных рфАГ сопровождалась значительным снижением пульсового АД и вариабельности САД ночью, а также увеличением объема суточного диуреза. Существенных изменений других результатов лабораторных тестов в обеих группах не отмечено.Заключение     Больные СД с рфАГ могут быть лучшими кандидатами для процедуры денервации почек. https://www.cardiojournal.online/publication/2235 https://www.cardiojournal.online/files/2435