Цель Оценка влияния длительности криовоздействия и использования циркулярного диагностического катетера Achieve на эффективность криобаллонной абляции (КБА).Материал и методы КБА устьев легочных вен (УЛВ) – один из основных способов контроля ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). С момента появления методика КБА УЛВ эволюционировала: менялось рекомендованное время продолжительности аппликаций, появился циркулярный катетер Achieve. Нами проведен ретроспективный анализ КБА УЛВ, выполненных пациентам с ФП в ГКБ им. И. В. Давыдовского в период 2017–2019 гг. В исследование включены 100 пациентов, у которых изучены клинико-демографические характеристики и отдаленные результаты вмешательства. На основании различий в технике операции проанализированы 3 группы пациентов: 1‑я группа – Guidewire / 240 (n=31) с позиционированием криобаллона на проводнике и продолжительностью воздействия в УЛВ 240 с; 2‑я группа – Guidewire / 180 (n=26) с позиционированием криобаллона на проводнике и продолжительностью воздействия в УЛВ 180 с; 3‑я группа – Achieve / 180 (n=43) с позиционированием криобаллона на диагностическом катетере Achieve и продолжительностью воздействия в УЛВ 180 с. Средний период наблюдения за пациентами составил 33,2±4,5, 15,2±6,1 и 12,2±4,1 мес в группах Guidewire / 240, Guidewire / 180 и Achieve / 180 соответственно. Вмешательство считали эффективным в отсутствие рецидивов на момент опроса. За рецидив ФП принимали возникновение одного и более пароксизмов, зарегистрированных на электрокардиограмме (ЭКГ) или при суточном мониторировании ЭКГ; «слепой период» (первые 3 мес после процедуры) исключался из наблюдения. При оценке безопасности вмешательства учитывали такие клинически значимые осложнения, как повреждение диафрагмального нерва, гемоперикард, гастропарез, кровохарканье, острое нарушение мозгового кровообращения, образование предсердно-пищеводной фистулы. С целью выявления влияния независимых факторов использовали метод бинарной логистической регрессии.Результаты Эффективность КБА УЛВ в группе Guidewire / 240 с учетом максимального периода наблюдения составила 74,4 %, что статистически значимо отличалось от группы Guidewire / 180 – 57,7 % (р=0,015). В то же время различия между группами Guidewire / 240 и Achieve / 180 при сопоставимом периоде наблюдения оказались статистически незначимыми (р=0,144). Клинически значимых осложнений во всех 3 группах не было. Независимыми факторами, достоверно увеличивающими эффективность КБА УЛВ, являются длительность криовоздействия 240 с по сравнению с 180 с (р= 0,018) и использование катетера Achieve (р=0,014).Заключение Уменьшение длительности криовоздействия менее 240 с нецелесообразно (в отсутствие диагностического катетера Achieve), так как снижает эффективность КБА УЛВ в отдаленном периоде и не влияет на риск развития осложнений.
1. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 2020;ehaa612.. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612
2. Kuck K-H, Brugada J, Fürnkranz A, Metzner A, Ouyang F, Chun KRJ et al. Cryoballoon or Radiofrequency Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation. New England Journal of Medicine. 2016;374(23):2235– 45. DOI: 10.1056/NEJMoa1602014
3. Tomaiko E, Tseng A, Su WW. Radiofrequency versus cryoballoon ablation for atrial fibrillation: an argument for a ‘cryo-first’ approach. Current Opinion in Cardiology. 2020;35(1):13–9. DOI: 10.1097/HCO.0000000000000700
4. Ding J, Xu J, Ma W, Chen B, Yang P, Qi Y et al. A novel individualized strategy for cryoballoon catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation. BMC cardiovascular disorders. 2019;19(1):299. DOI: 10.1186/s12872-019-01295-1
5. Chen S, Schmidt B, Bordignon S, Perrotta L, Bologna F, Chun KRJ. Impact of Cryoballoon Freeze Duration on Long-Term Durability of Pulmonary Vein Isolation: ICE Re-Map study. JACC: Clinical Electrophysiology. 2019;5(5):551–9. DOI: 10.1016/j.jacep.2019.03.012
6. Aryana A, Kenigsberg DN, Kowalski M, Koo CH, Lim HW, O’Neill PG et al. Verification of a novel atrial fibrillation cryoablation dosing algorithm guided by time-to-pulmonary vein isolation: Results from the Cryo-DOSING Study (Cryoballoon-ablation DOSING Based on the Assessment of Time-to-Effect and Pulmonary Vein Isolation Guidance). Heart Rhythm. 2017;14(9):1319–25. DOI: 10.1016/j.hrthm.2017.06.020
7. Chen S, Schmidt B, Bordignon S, Tohoku S, Urbanek L, Plank K et al. Cryoballoon pulmonary vein isolation in treating atrial fibrillation using different freeze protocols: The “ICE‐T 4 minutes vs 3 minutes” propensity‐matched study (Frankfurt ICE‐T 4 vs. 3). Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2020;31(8):1923–31. DOI: 10.1111/jce.14602
8. Boveda S, Providencia R, Albenque J-P, Combes N, Combes S, Hireche H et al. Real-time assessment of pulmonary vein disconnection during cryoablation of atrial fibrillation: can it be ‘achieved’ in almost all cases? Europace. 2014;16(6):826–33. DOI: 10.1093/europace/eut366
9. Айвазьян С.А., Артюхина Е.А., Горев М.В., Давтян К.В., Иваницкий Э.А., Королев С.В. и др. Практические рекомендации по выполнению процедуры криобаллонной изоляции легочных вен. Москва. 2020. 112с. Доступно на: https://club-aritmolog.ru/assets/files/krioballonnoj-izolyacii-legochnyx-ven.pdf
10. Mörtsell D, Malmborg H, Lönnerholm S, Jansson V, Blomström-Lundqvist C. Acute and long-term efficacy and safety with a single cryoballoon application as compared with the standard dual application strategy: a prospective randomized study using the second-generation cryoballoon for pulmonary vein isolation in patients with symptomatic atrial fibrillation. EP Europace. 2018;20(10):1598–605. DOI: 10.1093/europace/euy014
11. Miyazaki S, Tada H. Complications of Cryoballoon Pulmonary Vein Isolation. Arrhythmia & Electrophysiology Review. 2019;8(1):60–4. DOI: 10.15420/aer.2018.72.2
12. Zou H, Zhang Y, Tong J, Liu Z. Multidetector computed tomography for detecting left atrial/left atrial appendage thrombus: a meta-analysis. Internal Medicine Journal. 2015;45(10):1044–53. DOI: 10.1111/imj.12862
13. Сулимов В.А., Голицын С.П., Панченко Е.П., Попов С.В., Ревишвили А.Ш., Шубик Ю.В. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и ААСХ. Российский кардиологический журнал. 2013;18(4 S3):1-100
14. Rottner L, Fink T, Heeger C-H, Schlüter M, Goldmann B, Lemes C et al. Is less more? Impact of different ablation protocols on periprocedural complications in second-generation cryoballoon based pulmonary vein isolation. EP Europace. 2018;20(9):1459–67. DOI: 10.1093/europace/eux219
15. Padeletti L, Curnis A, Tondo C, Lunati M, Porcellini S, Verlato R et al. Pulmonary Vein Isolation with the Cryoballoon Technique: Feasibility, Procedural Outcomes, and Adoption in the Real World: Data from One Shot Technologies TO Pulmonary Vein Isolation (1STOP) Project. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2017;40(1):46–56. DOI: 10.1111/pace.12975
16. Ciconte G, de Asmundis C, Sieira J, Conte G, Di Giovanni G, Mugnai G et al. Single 3-minute freeze for second-generation cryoballoon ablation: One-year follow-up after pulmonary vein isolation. Heart Rhythm. 2015;12(4):673–80. DOI: 10.1016/j.hrthm.2014.12.026
17. Ahmed H, Neuzil P, d’Avila A, Cha Y-M, Laragy M, Mares K et al. The esophageal effects of cryoenergy during cryoablation for atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2009;6(7):962–9. DOI: 10.1016/j.hrthm.2009.03.051
18. Metzner A, Burchard A, Wohlmuth P, Rausch P, Bardyszewski A, Gienapp C et al. Increased Incidence of Esophageal Thermal Lesions Using the Second-Generation 28-mm Cryoballoon. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2013;6(4):769–75. DOI: 10.1161/CIRCEP.113.000228
19. Fürnkranz A, Bordignon S, Böhmig M, Konstantinou A, Dugo D, Perrotta L et al. Reduced incidence of esophageal lesions by luminal esophageal temperature–guided second-generation cryoballoon ablation. Heart Rhythm. 2015;12(2):268–74. DOI: 10.1016/j.hrthm.2014.10.033
