17 Рзаев Ф. Г. Рачкова Ю. И. Николаева О. А. Горев М. В. Нардая Ш. Г. Макарычева О. В. Васильева Е. Ю. Шпектор А. В. Фибрилляция предсердий катетерная абляция криобаллонная абляция 2021 2023-01-16 10.18087/cardio.2021.1.n1365 Кардиология Цель    Оценка влияния длительности криовоздействия и использования циркулярного диагностического катетера Achieve на эффективность криобаллонной абляции (КБА).Материал и методы  КБА устьев легочных вен (УЛВ) – один из основных способов контроля ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). С момента появления методика КБА УЛВ эволюционировала: менялось рекомендованное время продолжительности аппликаций, появился циркулярный катетер Achieve. Нами проведен ретроспективный анализ КБА УЛВ, выполненных пациентам с ФП в ГКБ им. И. В. Давыдовского в период 2017–2019 гг. В исследование включены 100 пациентов, у которых изучены клинико-демографические характеристики и отдаленные результаты вмешательства. На основании различий в технике операции проанализированы 3 группы пациентов: 1‑я группа – Guidewire / 240 (n=31) с позиционированием криобаллона на проводнике и продолжительностью воздействия в УЛВ 240 с; 2‑я группа – Guidewire / 180 (n=26) с позиционированием криобаллона на проводнике и продолжительностью воздействия в УЛВ 180 с; 3‑я группа – Achieve / 180 (n=43) с позиционированием криобаллона на диагностическом катетере Achieve и продолжительностью воздействия в УЛВ 180 с. Средний период наблюдения за пациентами составил 33,2±4,5, 15,2±6,1 и 12,2±4,1 мес в группах Guidewire / 240, Guidewire / 180 и Achieve / 180 соответственно. Вмешательство считали эффективным в отсутствие рецидивов на момент опроса. За рецидив ФП принимали возникновение одного и более пароксизмов, зарегистрированных на электрокардиограмме (ЭКГ) или при суточном мониторировании ЭКГ; «слепой период» (первые 3 мес после процедуры) исключался из наблюдения. При оценке безопасности вмешательства учитывали такие клинически значимые осложнения, как повреждение диафрагмального нерва, гемоперикард, гастропарез, кровохарканье, острое нарушение мозгового кровообращения, образование предсердно-пищеводной фистулы. С целью выявления влияния независимых факторов использовали метод бинарной логистической регрессии.Результаты   Эффективность КБА УЛВ в группе Guidewire / 240 с учетом максимального периода наблюдения составила 74,4 %, что статистически значимо отличалось от группы Guidewire / 180 – 57,7 % (р=0,015). В то же время различия между группами Guidewire / 240 и Achieve / 180 при сопоставимом периоде наблюдения оказались статистически незначимыми (р=0,144). Клинически значимых осложнений во всех 3 группах не было. Независимыми факторами, достоверно увеличивающими эффективность КБА УЛВ, являются длительность криовоздействия 240 с по сравнению с 180 с (р= 0,018) и использование катетера Achieve (р=0,014).Заключение     Уменьшение длительности криовоздействия менее 240 с нецелесообразно (в отсутствие диагностического катетера Achieve), так как снижает эффективность КБА УЛВ в отдаленном периоде и не влияет на риск развития осложнений.  https://www.cardiojournal.online/publication/2215 https://www.cardiojournal.online/files/2403