Цель Изучить состояние продольной систолической деформации миокарда (стрейна) правого желудочка (ПЖ) у больных инфарктом миокарда (ИМ) ПЖ и тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) с феноменом Макконела и без такового.Материал и методы В исследование включены 53 больных ТЭЛА (средний возраст 59,0±15,1 года, мужчин 58,5 %) и 30 больных ИМПЖ (средний возраст 61,8±10,9 года, мужчин 90 %). В режиме двухмерного отслеживания пятен серой шкалы ультразвукового изображения (speckle tracking) определяли продольную деформацию (стрейн) базального, медиального и апикального сегментов свободной стенки ПЖ (ССПЖ) и межжелудочковой перегородки (МЖП). Вычисляли отношение стрейна апикального сегмента МЖП и общего стрейна ССПЖ (апикальное отношение). В апикальной четырехкамерной позиции в анатомическом М-модальном режиме измеряли систолическую экскурсию апикального сегмента ССПЖ (апикальная экскурсия).Результаты Признак Макконела был выявлен у 23 (43,4 %) из 53 больных ТЭЛА и у 16 (53,3 %) из 30 больных ИМПЖ (p>0,05). Независимо от причины поражения ПЖ, у больных с признаком Макконела была больше средняя величина апикального отношения (1,69±0,50 против 0,95±0,22; p<0,001; точка разделения 1,18) и апикальной экскурсии (7,9±1,7 против 2,6±1,4 мм; p<0,001; точка разделения 5,0 мм). Апикальная экскурсия тесно коррелировала с величиной апикального отношения (r=0,65; p<0,001), но не коррелировала со стрейном апикального сегмента ССПЖ (r= –0,07; p>0,05).Заключение Признак Макконела одинаково часто отмечается у больных ТЭЛА и ИМПЖ. В его основе лежит пассивное систолическое смещение апикального сегмента ССПЖ, возникающее при сокращении апикального сегмента МЖП. Амплитуда этого смещения тем больше, чем больше отношение стрейна апикального сегмента МЖП к общему стрейну ССПЖ. При величине отношения 1,18 и более систолическое смещение апикального сегмента ССПЖ превышает 5 мм, что визуально воспринимается как признак Макконела.
1. McConnell MV, Solomon SD, Rayan ME, Come PC, Goldhaber SZ, Lee RT. Regional Right Ventricular Dysfunction Detected by Echocardiography in Acute Pulmonary Embolism. The American Journal of Cardiology. 1996;78(4):469–73. DOI: 10.1016/S0002-9149(96)00339-6
2. Wright L, Dwyer N, Power J, Kritharides L, Celermajer D, Marwick TH. Right Ventricular Systolic Function Responses to Acute and Chronic Pulmonary Hypertension: Assessment with Myocardial Deformation. Journal of the American Society of Echocardiography. 2016;29(3):259–66. DOI: 10.1016/j.echo.2015.11.010
3. Afonso L, Sood A, Akintoye E, Gorcsan J, Rehman MU, Kumar K et al. A Doppler Echocardiographic Pulmonary Flow Marker of Massive or Submassive Acute Pulmonary Embolus. Journal of the American Society of Echocardiography. 2019;32(7):799–806. DOI: 10.1016/j.echo.2019.03.004
4. Oh SB, Bang SJ, Kim MJ. McConnell’s sign; a distinctive echocardiographic finding for diagnosing acute pulmonary embolism in emergency department. Critical Ultrasound Journal. 2015;7(S1):A20. DOI: 10.1186/2036-7902-7-S1-A20
5. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing G-J, Harjola V-P et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal. 2019;41(4):543–603. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz405
6. Casazza F, Bongarzoni A, Capozi A, Agostoni O. Regional right ventricular dysfunction in acute pulmonary embolism and right ventricular infarction. European Journal of Echocardiography. 2005;6(1):11–4. DOI: 10.1016/j.euje.2004.06.002
7. Shao Y, Redfors B, Ali A, Bossone E, Lyon A, Omerovic E. McConnell’s sign — An insight into the pathogenesis of Takotsubo syndrome? International Journal of Cardiology. 2015;178:40–3. DOI: 10.1016/j.ijcard.2014.10.143
8. Feldman D, Koman E, Cho S-H, Kiliddar PG. Paradoxical McConnell’s Sign: A Case Report on Right Ventricular Wall Abnormalities in Acute Pulmonary Embolism. CASE. 2018;2(6):282–4. DOI: 10.1016/j.case.2018.07.012
9. Mitchell C, Rahko PS, Blauwet LA, Canaday B, Finstuen JA, Foster MC et al. Guidelines for Performing a Comprehensive Transthoracic Echocardiographic Examination in Adults: Recommendations from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2019;32(1):1–64. DOI: 10.1016/j.echo.2018.06.004
10. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. 2015;16(3):233–71. DOI: 10.1093/ehjci/jev014
11. Rudski LG, Lai WW, Afilalo J, Hua L, Handschumacher MD, Chandrasekaran K et al. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2010;23(7):685–713. DOI: 10.1016/j.echo.2010.05.010
12. Badano LP, Kolias TJ, Muraru D, Abraham TP, Aurigemma G, Edvardsen T et al. Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/ Industry Task Force to standardize deformation imaging. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2018;19(6):591–600. DOI: 10.1093/ehjci/jey042
13. Voigt J-U, Pedrizzetti G, Lysyansky P, Marwick TH, Houle H, Baumann R et al. Definitions for a common standard for 2D speckle tracking echocardiography: consensus document of the EACVI/ASE/ Industry Task Force to standardize deformation imaging. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2015;16(1):1–11. DOI: 10.1093/ehjci/jeu184
14. Pruszczyk P, Goliszek S, Lichodziejewska B, Kostrubiec M, Ciurzyński M, Kurnicka K et al. Prognostic Value of Echocardiography in Normotensive Patients With Acute Pulmonary Embolism. JACC: Cardiovascular Imaging. 2014;7(6):553–60. DOI: 10.1016/j.jcmg.2013.11.004
15. Kurnicka K, Lichodziejewska B, Goliszek S, Dzikowska-Diduch O, Zdończyk O, Kozłowska M et al. Echocardiographic Pattern of Acute Pulmonary Embolism: Analysis of 511 Consecutive Patients. Journal of the American Society of Echocardiography. 2016;29(9):907–13. DOI: 10.1016/j.echo.2016.05.016
16. Главатских К.Ю., Лукьянова И.Ю. Особенности клиники, диагностики и лечения нижнего инфаркта миокарда с поражением правого желудочка. Обзор литературы. Скорая медицинская помощь. 2019;19(4):67–72. DOI: 10.24884/2072-6716-2018-19-4-67-72
17. Namana V, Gupta SS, Abbasi AA, Raheja H, Shani J, Hollander G. Right ventricular infarction. Cardiovascular Revascularization Medicine. 2018;19(1):43–50. DOI: 10.1016/j.carrev.2017.07.009
18. Акбалаева Б.А., Батыралиев Т.А., Фетцер Д.В., Сидоренко В.А. Ишемическая болезнь сердца: фокус на острый инфаркт миокарда правого желудочка. Кардиология. 2017;57(1):90–4
