Вводная информация: Долгосрочные программы вторичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС) обладают наиболее высокой эффективностью, однако, их проведение сопряжено со значительными организационными сложностями, которые потенциально могут быть преодолены с помощью современных дистанционных технологий. Цель: Оценить эффективность двух программ вторичной профилактики с использованием дистанционных технологий у пациентов с ИБС и коморбидным ожирением. Методы: Рандомизированное контролируемое проспективное клиническое исследование с тремя параллельными группами, в которое были включены 120 пациентов с ИБС и коморбидным ожирением (КО) в возрасте от 40 до 65 лет, госпитализированных в связи с плановой реваскуляризацией миокарда. Пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1:1 в группы по 40 человек. В группах I и II проводились программы вторичной профилактики (ПВП), которые включали в себя однократное углубленное профилактическое консультирование пациентов с дополнительным диетологическим компонентом и последующую дистанционную 6-месячную поддержку (1 раз в неделю в течение первых 3 месяцев и 1 раз в месяц с 4 по 6 месяцы), которая в группе I проводилась по телефону (ПВП 1), а в группе II – с использованием текстовых сообщений (ПВП 2). В III (контрольной) группе пациенты получали стандартные рекомендации лечащего врача. Пациентов наблюдали в течение 12 месяцев, в течение которых оценивалась динамика ряда показателей ожирения, характера и структуры питания, уровня физической активности (ФА) по данным опросника IPAQ, статуса курения, уровня артериального давления (АД), уровня глюкозы, липидов и С-реактивного белка, а также клинического состояния пациентов. Результаты: За год наблюдения у участников из обеих групп вмешательства имела место положительная динамика ряда факторов риска, в том числе, уменьшение выраженности ожирения: на фоне ПВП 1 индекс массы тела (ИМТ) снизился на 1,48±0,13, а на фоне ПВП 2 – на 1,53±0,18 кг/м², окружность талии уменьшилась на 7,62±0,49 см и на 7,41±0,74 см, соответственно, жировая масса, нормированная по росту – на 4,66±0,40 кг и на 5,98±0,63 кг, соответственно (во всех случаях р<0,01 по сравнению с динамикой в III группе), что произошло на фоне оздоровления пищевых привычек и снижения доли пациентов с низкой ФА с 87,5%до 2,5% на фоне ПВП 1 и с 80% до 10% на фоне ПВП 2 (р<0,01 по сравнению с контролем). На фоне ПВП 1 произошло снижение систолического АД на 18,08±2,20 мм рт.ст. и диастолического АД на 8,56±1,61 мм рт.ст. (р <0,01 по сравнению с контролем в обоих случаях), а на фоне ПВП 2 – снижение систолического АД на 11,95±2,50 мм рт.ст. (не достигшее статистической достоверности по сравнению с динамикой в III группе) и диастолического АД на 6,33±1,52 мм рт.ст. (р<0,05 по сравнению с контролем). Доля курящих пациентов сократилась с 30% до 5% в I группе и с 22,5% до 0% во II группе (в обоих случаях р<0,01). Показатели гликемии в группах вмешательства снизились на 0,21±0,20 ммоль/л и 0,48±0,25 ммоль/л, соответственно (в обоих случаях р<0,01 по сравнению с контролем), но значимой динамики большинства липидных показателей и С-реактивного белка не отмечалось. Заключение: У пациентов с ИБС и ожирением проведение длительных (6-месячных) программ вторичной профилактики, включающих технологии дистанционной поддержки, независимо от их формы (телефонная поддержка или электронная коммуникация), обеспечивает устойчивую положительную динамику ключевых показателей вторичной профилактики ИБС.
1. Бойцов С.А., Погосова Н.В., Бубнова М.Г., Драпкина О.М., Гаврилова Н.Е., Еганян Р.А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):7–122. DOI: 10.15829/15604071201867122
2. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). European Heart Journal. 2016;37(29):2315–81. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw106
3. Погосова Н.В., Соколова О.Ю., Аушева А.К., Карпова А.В., Юферева Ю.М., Салбиева А.О. и др. Однократное профилактическое консультирование в стационаре не улучшает прогноз пациентов после чрескожных коронарных вмешательств. Кардиология. 2016;56(11):18–26. DOI: 10.18565/cardio.2016.11.18–26
4. Giannuzzi P. Global Secondary Prevention Strategies to Limit Event Recurrence After Myocardial Infarction: Results of the GOSPEL Study, a Multicenter, Randomized Controlled Trial From the Italian Cardiac Rehabilitation Network. Archives of Internal Medicine. 2008;168(20):2194–204. DOI: 10.1001/archinte.168.20.2194
5. Погосова Г.В., Оганов Р.Г., Колтунов И.Е., Соколова О.Ю., Поздняков Ю.М., Выгодин В.А. и др. Мониторинг вторичной профилактики ишемической болезни сердца в России и странах Европы: результаты международного многоцентрового исследования EUROASPIRE III. Кардиология. 2011;51(1):34–40
6. Погосова Н.В., Оганов Р.Г., Бойцов С.А., Аушева А.К., Соколова О.Ю., Курсаков А.А. и др. Мониторинг вторичной профилактики ишемической болезни в России и Европе: результаты российской части международного многоцентрового исследования EUROASPIRE IV. Кардиология. 2015;55(12):99107
7. Craig CL, Marshall AL, Sjöström M, Bauman AE, Booth ML, Ainsworth BE et al. International physical activity question naire: 12country reliability and validity. Medicine and Science in Sports and Exercise. 2003;35(8):1381–95. DOI: 10.1249/01.MSS.0000078924.61453.FB
8. Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatrica Scandinavica. 1983;67(6):361–70. PMID: 6880820
9. Погосова Н.В., Байчоров И.Х., Соколова О.Ю., Выгодин В.А. Новый европейский опросник HeartQol для оценки качества жизни больных ишемической болезнью сердца. Кардиология. 2016;56(8):66–72. DOI: 10.18565/cardio.2016.8.6672
10. Погосова Г.В., Калинина А.М., Спивак Е.Ю., Назаркина В.А. Эффективность образовательной профилактической технологии у больных стабильной стенокардией в амбулаторных условиях. Кардиология. 2008;48(7):4–9
11. Anderson L, Brown JP, Clark AM, Dalal H, Rossau HK, Bridges C et al. Patient education in the management of coronary heart disease. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017;6:CD008895. DOI: 10.1002/14651858.CD008895.pub3
12. Lawlor ER, Bradley DT, Cupples ME, Tully MA. The effect of communitybased interventions for cardiovascular disease secondary prevention on behavioural risk factors. Preventive Medicine. 2018;114:24–38. DOI: 10.1016/j.ypmed.2018.05.019
13. Pfaeffli Dale L, Dobson R, Whittaker R, Maddison R. The effectiveness of mobilehealth behaviour change interventions for cardiovascular disease selfmanagement: A systematic review. European Journal of Preventive Cardiology. 2016;23(8):801–17. DOI: 10.1177/2047487315613462
14. Hutchesson MJ, Rollo ME, Krukowski R, Ells L, Harvey J, Morgan PJ et al. eHealth interventions for the prevention and treatment of overweight and obesity in adults: a systematic review with metaanalysis: eHealth interventions for obesity in adults. Obesity Reviews. 2015;16(5):376–92. DOI: 10.1111/obr.12268
