17 Погосова Н. В. Салбиева А. О. Соколова О. Ю. Аушева А. К. Карпова А. В. Еганян Р. А. Суворов А. Ю. Никитюк Д. Б. Ишемическая болезнь сердца абдоминальное ожирение возможности профилактического консультирования 2019 2023-01-16 10.18087/cardio.2019.11.n739 Кардиология Вводная информация: Долгосрочные программы вторичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС) обладают наиболее высокой эффективностью, однако, их проведение сопряжено со значительными организационными сложностями, которые потенциально могут быть преодолены с помощью современных дистанционных технологий. Цель: Оценить эффективность двух программ вторичной профилактики с использованием дистанционных технологий у пациентов с ИБС и коморбидным ожирением. Методы: Рандомизированное контролируемое проспективное клиническое исследование с тремя параллельными группами, в которое были включены 120 пациентов с ИБС и коморбидным ожирением (КО) в возрасте от 40 до 65 лет, госпитализированных в связи с плановой реваскуляризацией миокарда. Пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1:1 в группы по 40 человек. В группах I и II проводились программы вторичной профилактики (ПВП), которые включали в себя однократное углубленное профилактическое консультирование пациентов с дополнительным диетологическим компонентом и последующую дистанционную 6-месячную поддержку (1 раз в неделю в течение первых 3 месяцев и 1 раз в месяц с 4 по 6 месяцы), которая в группе I проводилась по телефону (ПВП 1), а в группе II – с использованием текстовых сообщений (ПВП 2). В III (контрольной) группе пациенты получали стандартные рекомендации лечащего врача. Пациентов наблюдали в течение 12 месяцев, в течение которых оценивалась динамика ряда показателей ожирения, характера и структуры питания, уровня физической активности (ФА) по данным опросника IPAQ, статуса курения, уровня артериального давления (АД), уровня глюкозы, липидов и С-реактивного белка, а также клинического состояния пациентов. Результаты: За год наблюдения у участников из обеих групп вмешательства имела место положительная динамика ряда факторов риска, в том числе, уменьшение выраженности ожирения: на фоне ПВП 1 индекс массы тела (ИМТ) снизился на 1,48±0,13, а на фоне ПВП 2 – на 1,53±0,18 кг/м², окружность талии уменьшилась на 7,62±0,49 см и на 7,41±0,74 см, соответственно, жировая масса, нормированная по росту – на 4,66±0,40 кг и на 5,98±0,63 кг, соответственно (во всех случаях р<0,01 по сравнению с динамикой в III группе), что произошло на фоне оздоровления пищевых привычек и снижения доли пациентов с низкой ФА с 87,5%до 2,5% на фоне ПВП 1 и с 80% до 10% на фоне ПВП 2 (р<0,01 по сравнению с контролем). На фоне ПВП 1 произошло снижение систолического АД на 18,08±2,20 мм рт.ст. и  диастолического АД на 8,56±1,61 мм рт.ст. (р <0,01 по сравнению с контролем в обоих случаях), а на фоне ПВП 2 – снижение систолического АД на 11,95±2,50 мм рт.ст. (не достигшее статистической достоверности по сравнению с динамикой в III группе) и диастолического АД на 6,33±1,52 мм рт.ст.  (р<0,05 по сравнению с контролем). Доля курящих пациентов сократилась с 30% до 5% в I группе и с 22,5% до 0% во II группе (в обоих случаях р<0,01). Показатели гликемии в группах вмешательства снизились на 0,21±0,20 ммоль/л и 0,48±0,25 ммоль/л, соответственно (в обоих случаях р<0,01 по сравнению с контролем), но значимой динамики большинства липидных показателей и С-реактивного белка не отмечалось. Заключение: У пациентов с ИБС и ожирением проведение длительных (6-месячных) программ вторичной профилактики, включающих технологии дистанционной поддержки, независимо от их формы (телефонная поддержка или электронная коммуникация), обеспечивает устойчивую положительную динамику ключевых показателей вторичной профилактики ИБС. https://www.cardiojournal.online/publication/1970 https://www.cardiojournal.online/files/2028