Поиск оптимальных вариантов комбинированной антигипертензивной терапии - одна из главных задач для достижения целевого артериального давления (АД) и снижения риска развития осложнений у пациентов с артериальной гипертонией (АГ).Цель исследования. Оценка эффективности комбинации периндоприла аргинина/амлодипина (престанс) у больных с АГ 1-2-й степени, не достигших контроля АД на фоне предшествующей терапии сартанами в свободных комбинациях.Материалы и методы. В рамках многоцентровой открытой неконтролируемой наблюдательной программы АВАНГАРД (Преимущества престанса у пациентов с 1-2-й степенью Артериальной Гипертонии при переводе с неэффективной терапии сартанами в свободных комбинациях) 203 врача в 53 городах Российской Федерации включили 658 пациентов, у которых не было достигнуто целевое АД при свободной терапии двумя препаратами, один из которых - сартан. Исходно пациенты получали комбинацию сартана с диуретиком в 49% случаев, с антагонистом кальция - в 33%, с β-адреноблокатором - в 17% и с моксонидином - в 1%. Производили замену этой терапии на фиксированную комбинацию периндоприла аргинина/амлодипина. Продолжительность наблюдения составила 3 мес.Результаты. При назначении фиксированной комбинации периндоприла аргинина/амлодипина АД снизилось в среднем от 159,9±8,5/92,1±7,4 до 125,8±7,1/77,4±5,5 мм рт. ст. По данным офисного измерения целевое АД (<140/90 мм рт. ст.) достигнуто у 93,5% пациентов, по данным домашнего измерения (<135/85 мм рт. ст.) - у 83,5%. Статистически значимо (р<0,01) снизилась среднедневная вариабельность АД в течение суток от 4,4±2,9/3,0±2,0 до 3,0±2,2/2,2±1,7 мм рт. ст. Значительно улучшилось самочувствие пациентов: число лиц, предъявляющих жалобы на головную боль, уменьшилось в 2,9 раза, на головокружение - в 2,8, повышенную утомляемость - в 2,3, раздражительность - в 3,0, нарушение сна - в 2,3, одышку - в 3,8, сердцебиение -в 2,7, боли в сердце - в 4,6 раза. В 36,6% случаев для лечения была использована доза периндоприла аргинина/амлодипина 10/5 мг и в 28,3% случаев - 10/10 мг. Досрочно из исследования выбыли 11 (1,6%) человек, из них из-за развившегося нежелательного явления - 1. У 4 человек (2 пациента [0,14%] наблюдался отек нижних конечностей и у 2 [0,14%] - кашель. Но при этом отмены терапии не потребовалось.Заключение. При неэффективной комбинированной терапии, содержащей сартаны, следует рассмотреть перевод пациентов на прием фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина.
1. Reboussin DM, Allen NB, Griswold ME, Guallar E, Hong Y, Lackland DT et al. Systematic Review for the 2017 ACC/ AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/AS H/ASPC/NMA/ PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71(6):e116-35. DOI: 10.1161/HYP.0000000000000067
2. Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, Shibuya K, Adair-Rohani H et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet (London, England). 2012;380(9859):2224-60. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61766-8
3. Forouzanfar MH, Liu P, Roth GA, Ng M, Biryukov S, Marczak L et al. Global Burden of Hypertension and Systolic Blood Pressure of at Least 110 to 115 mm Hg, 1990-2015. JAMA. 2017;317(2):165-82. DOI: 10.1001/jama.2016.19043
4. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Артамонова Г.В., Гагатонова Т.М. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль по материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4):4-14. DOI: 10.15829/1728-8800-2014-4-4-14
5. Hall JE, do Carmo JM, da Silva AA, Wang Z, Hall ME. Obesity-Induced Hypertension: Interaction of Neurohumoral and Renal Mechanisms. Circulation Research. 2015;116(6):991-1006. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.116.305697
6. Скибицкий В.В., Фендрикова А.В., Опольская С.В. Антигипертензивная и вазо-протективная эффективность хронофармакотерапии у больных артериальной гипертонией, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения Кардиология. 2019;59(1S):25-33. DOI: 10.18087/cardio.2537
7. Hermida RC, Ayala DE, Fernandez JR, Mojon A, Smolensky MH. Hypertension: New perspective on its definition and clinical management by bedtime therapy substantially reduces cardiovascular disease risk. European Journal of Clinical Investigation. 2018;48(5):e12909. DOI: 10.1111/eci.12909
8. Palmer MJ, Barnard S, Perel P, Free C. Mobile phone-based interventions for improving adherence to medication prescribed for the primary prevention of cardiovascular disease in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;6:CD012675. DOI: 10.1002/14651858.CD012675.pub2
9. Etebari F, Pezeshki MZ, Fakour S. Factors related to the nonadherence of medication and nonpharmacological recommendations in high blood pressure patients. Journal of Cardiovascular and Thoracic Research. 2019;11(1):28-34. DOI: 10.15171/jcvtr.2019.05
10. Hedna K, Hakkarainen KM, Gyllensten H, Jonsson AK, Andersson Sundell K, Petzold M et al. Adherence to Antihypertensive Therapy and Elevated Blood Pressure: Should We Consider the Use of Multiple Medications? PLOS ONE. 2015;10(9):e0137451. DOI: 10.1371/journal.pone.0137451
11. Глезер М.Г. Использование фиксированной комбинации периндоприла А/амлодипина обеспечивает высокую приверженность к терапии, эффективное и безопасное снижение артериального давления у пациентов с ранее неэффективной комбинированной терапией. Программа ПОТЕНЦИАЛ. Кардиология. 2015;55(12):17-24
12. Глезер М.Г., Деев А.Д. от имени участников программы ФОРСАЖ. Как увеличить эффективность антигипертензивной терапии в реальной клинической практике: результаты российской наблюдательной программы ФОРСАЖ. Кардиология. 2016;56(1):18-24. DOI: 10.18565/cardio.2016.1.13-24
13. Котовская Ю.В., Виллевальде С.В., Тигай Ж.Г., Кобалава Ж.Д. Приверженность, мотивация и осведомленность больных артериальной гипертонией при лечении фиксированной комбинацией периндоприла А и амлодипина (результаты исследования КОНСТАНТА). Терапевтический архив. 2015;87(2):64-9. DOI: 10.17116/terarkh201587264-69
14. Druzhilov M.A., Kuznetsova T.Yu. Internal obesity as a risk factor for arterial hypertension. Russian Journal of Cardiology. 2019;4:7-12.. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-4-7-12
15. Добрынина Н.В., Якушин С.С. Эффективное снижение артериального давления: результаты региональной программы «ДОВЕРИЕ». Российский кардиологический журнал. 2018;12:57-63. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-12-57-63
16. Ivanovic B, Tadic M. Hypercholesterolemia and Hypertension: Two Sides of the Same Coin. American Journal of Cardiovascular Drugs. 2015;15(6):403-14. DOI: 10.1007/s40256-015-0128-1
17. Chopra I, Kamal KM. Factors Associated With Therapeutic Goal Attainment in Patients With Concomitant Hypertension and Dyslipidemia. Hospital Practice. 2014;42(2):77-88. DOI: 10.3810/hp.2014.04.1106
18. Sever PS, Dahlof B, Poulter NR, Wedel H, Beevers G, Caulfield M et al. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial - Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomised controlled trial. The Lancet. 2003;361(9364):1149-58. DOI: 10.1016/S0140-6736(03)12948-0
19. Di Martino M, Esposti LD, Filigheddu F, Veronesi C, Salerno G, Saragoni S et al. Use of antihypertensive and lipid-lowering drugs: the management of cardiovascular risk in clinical practice. Journal of Human Hypertension. 2007;21(1):53-9. DOI: 10.1038/sj.jhh.1002102
20. Tanabe A, Asayama K, Hanazawa T, Watabe D, Nomura K, Okamura T et al. Left ventricular hypertrophy by electrocardiogram as a predictor of success in home blood pressure control: HOMED-BP study. Hypertension Research. 2017;40(5):504-10. DOI: 10.1038/hr.2016.176
21. Асташкин Е.И., Глезер М.Г. Механизмы комбинированного действия ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и антагонистов кальция при артериальной гипертонии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013;12(3):72-7. DOI: 10.15829/1728-8800-2013-3-72-77
22. Ogilvie RI, Anand S, Roy P, De Souza S. Perindopril for Control of Blood Pressure in Patients with Hypertension and Other Cardiovascular Risk Factors: An Open-Label, Observational, Multicentre, General Practice-Based Study. Clinical Drug Investigation. 2008;28(11):673-86. DOI: 10.2165/00044011-200828110-00001
23. Ionescu D-D. Antihypertensive Efficacy of Perindopril 5-10 mg/day in Primary Health Care: An Open-Label, Prospective, Observational Study. Clinical Drug Investigation. 2009;29(12):767-76. DOI: 10.2165/11319700-000000000-00000
24. Bahl VK, Jadhav UM, Thacker HP. Management of hypertension with the fixed combination of perindopril and amlodipine in daily clinical practice: results from the STRONG prospective, observational, multicenter study. American Journal of Cardiovascular Drugs: Drugs, Devices, and Other Interventions. 2009;9(3):135-42. DOI: 10.2165/00129784-200909030-00001
25. Degli Esposti L, Perrone V, Veronesi C, Gambera M, Nati G, Perone F et al. Modifications in drug adherence after switch to fixed-dose combination of perindopril/amlodipine in clinical practice. Results of a large-scale Italian experience. The amlo-dipine-perindopril in real settings (AMPERES) study. Current Medical Research and Opinion. 2018;34(9):1571-7. DOI: 10.1080/03007995.2018.1433648
26. Mancia G, Asmar R, Amodeo C, Mourad J-J, Taddei S, Gamba MAA et al. Comparison of single-pill strategies first line in hypertension: perindopril/amlodipine versus valsartan/amlodipine. Journal of Hypertension. 2015;33(2):401-11. DOI: 10.1097/HJH.0000000000000409
27. Poulter NR, Dolan E, Gupta AK, O'Brien E, Whitehouse A, Sever PS. Efficacy and Safety of Incremental Dosing of a New SinglePill Formulation of Perindopril and Amlodipine in the Management of Hypertension. American Journal of Cardiovascular Drugs. 2019;19(3):313-23. DOI: 10.1007/s40256-018-00314-4
28. Satoh M, Maeda T, Hoshide S, Ohkubo T. Is antihypertensive treatment based on home blood pressure recommended rather than that based on office blood pressure in adults with essential hypertension? (meta-analysis). Hypertension Research. 2019;42(6):807-16. DOI: 10.1038/s41440-019-0221-y
29. Shimbo D, Abdalla M, Falzon L, Townsend RR, Muntner P. Studies comparing ambulatory blood pressure and home blood pressure on cardiovascular disease and mortality outcomes: a systematic review. Journal of the American Society of Hypertension. 2016;10(3):224-234.e17. DOI: 10.1016/j.jash.2015.12.013
30. Breaux-Shropshire T, Judd E, Vucovich L, Shropshire T, Singh S. Does home blood pressure monitoring improve patient outcomes? A systematic review comparing home and ambulatory blood pressure monitoring on blood pressure control and patient outcomes. Integrated Blood Pressure Control. 2015;8:43-9. DOI: 10.2147/IBPC.S49205
31. Parati G, Ochoa JE, Salvi P, Lombardi C, Bilo G. Prognostic Value of Blood Pressure Variability and Average Blood Pressure Levels in Patients With Hypertension and Diabetes. Diabetes Care. 2013;36(Supplement_2):S312-24. DOI: 10.2337/dcS13-2043
32. Дьяков И.Н., Глезер М.Г. Оценка фармакоэкономической эффективности препарата Престанс при лечении больных артериальной гипертонией на основе результатов программы ПОТЕНЦИАЛ. Терапевтический архив. 2016;88(11):83-90. DOI: 10.17116/terarkh2016881183-90
