Электрофизиологические параметры сердца и результаты противоаритмического лечения у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, идиопатической и в сочетании с гипертонической болезнью

Е. С. Миронова; Н. Ю. Миронов; Н. А. Миронова; П. С. Новиков; И. А. Новиков; Л. Ю. Лайович; Е. Б. Майков; С. П. Голицын

Статья

Электрофизиологические параметры сердца и результаты противоаритмического лечения у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, идиопатической и в сочетании с гипертонической болезнью

Е. С. Миронова,

Н. Ю. Миронов,

Н. А. Миронова,

П. С. Новиков,

И. А. Новиков,

Л. Ю. Лайович,

Е. Б. Майков,

С. П. Голицын

2019

https://doi.org/10.18087/cardio.2019.8.n644

Цель исследования. Оценка электрофизиологических параметров сердца у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий (ФП), идиопатической и возникшей на фоне гипертонической болезни (ГБ), и их прогностического значения в отношении эффективности противоаритмического лечения.Материалы и методы. В исследование включены 100 больных с идиопатической ФП и 84 больных с ФП и ГБ. Электрофизиологическое исследование сердца проводили по стандартизованному протоколу, включающему оценку функции синусного узла, синоатриального проведения, времени внутри- и межпредсердного проведения, эффективных рефрактерных периодов (ЭРП) предсердий и атриовентрикулярного узла. Медикаментозная терапия назначена 79 больным, катетерная криобаллонная абляция (КБА) устьев легочных вен проведена 81 больному. Лечение считали неэффективным в случае рецидива пароксизмов ФП, документированных на электрокардиограмме или при холтеров-ском мониторировании, в течение 12-месячного наблюдения.Результаты. У больных с идиопатической ФП отмечались достоверно меньшие значения ЭРП правого предсердия (219±21 мс против 253±44 мс; p<0,05) и достоверно большие различия в значениях ЭРП правого и левого предсердий. Медиана дисперсии (разницы в величинах) ЭРП правого и левого предсердий составила 40 мс у больных с идиопатической ФП (квартальный размах: 10-50 мс) и 20 мс у больных ГБ (квартальный размах: 10-22,5 мс; p<0,05). Достоверных различий между группами по показателям, характеризующим функциональное состояние синусного и атриовентрикулярного узлов и время проведения электрических импульсов по предсердиям, не выявлено. Индукция устойчивых наджелудочковых тахиаритмий отмечена у 9% больных с идиопатической ФП и у 1,2% больных ГБ (p<0,05). Всем этим больным проведена радиочастотная абляция субстрата наджелудочковой тахикардии, в дальнейшем рецидивы ФП у них не отмечались. КБА устьев легочных вен выполнена 81 больному, и 79 больным назначены антиаритмические препараты. Лечение оказалось эффективным у 64% больных с идиопатической ФП и 34% больных ГБ (p<0,05). По данным многомерного регрессионного анализа, электрофизиологические параметры сердца не влияли на показатели эффективности противоаритмического лечения больных с ФП.Заключение. Основную роль в возникновении и поддержании идиопатической ФП играет электрическая неоднородность миокарда предсердий. Для больных с идиопатической ФП характерны меньшие значения ЭРП правого предсердия и более выраженная дисперсия ЭРП правого и левого предсердий по сравнению с аналогичными показателями у больных ГБ. Электрофизиологические параметры сердца не оказывают влияния на эффективность противоаритмического лечения больных с ФП.

Миронова Е. С., Миронов Н. Ю., Миронова Н. А., Новиков П. С., Новиков И. А., Лайович Л. Ю., Майков Е. Б., Голицын С. П. Электрофизиологические параметры сердца и результаты противоаритмического лечения у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, идиопатической и в сочетании с гипертонической болезнью. Кардиология. 2019;59(8):39-46. https://doi.org/10.18087/cardio.2019.8.n644

Цитирование

Список литературы

1. January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC et al. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2014;130(23):2071-104. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000040

2. Сулимов В.А., Голицын С.П., Благова О.В., Недоступ А.В. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий рекомендации РКО, ВНОА И АССХ. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011;7(4):5-84

3. Ревишвили А. Ш., Шляхто Е. В., Сулимов В. А., Рзаев Ф. Г., Горев М. В., Нардая Ш. Г. и др. Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ «Диагностика и лечение фибрилляции предсердий» 2017. Доступно на: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/af.pdf

4. Goette A, Kalman JM, Aguinaga L, Akar J, Cabrera JA, Chen SA et al. EH^A/HRS/APHRS/SOLAECE expert consensus on Atrial cardiomyopathies: Definition, characterisation, and clinical implication. Journal of Arrhythmia. 2016;32(4):247-78. DOI: 10.1016/j.joa.2016.05.002

5. Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Джорджикия Т.Р., Любкина Е.В., Александрова С.А., Лабарткава Е.З.и др. Фибрилляция предсердий у пациентов молодого возраста. Анналы аритмологии. 2007;4(3):22-8

6. Миронов Н.Ю., Голицын С.П., Соколов С.Ф., Майков Е.Б., Шлевков Н.Б., Юричева Ю.А. и др. Электрофизиологические эффекты и противоаритмическая активность нового отечественного антиаритмического препарата III класса ниферидила у больных пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2012;75(10):16-21

7. Narula OS, Samet P, Javier RP. Significance of the sinus-node recovery time. Circulation. 1972;45(1):140-58. PMID: 4108657

8. Бойцов С.А., Демкина А.Е., Ощепкова Е.В., Долгушева Ю.А. Достижения и проблемы практической кардиологии в России на современном этапе. Кардиология. 2019;59(3):53-9. DOI: 10.18087/cardio.2019.3.10242

9. Жернакова Ю.В., Железнова Е.А., Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Долгушева Ю.А., Яровая Е.Б. и др. Распространенность абдоминального ожирения в субъектах Российской Федерации и его связь с социально-экономическим статусом, результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ. Терапевтический архив. 2018;90(10):14-22. DOI: 10.26442/terarkh201890104-22

10. Рашбаева Г.С., Ревишвили А.Ш. Хирургическое и интервенционное лечение изолированной фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2011;63:55-60

11. Тарасов А.В., Давтян К.В., Шатахцян В.С. Эффективность антиаритмической терапии для разных типов рецидивов предсердных тахиаритмий в раннем послеоперационном периоде катетерной изоляции устьев легочных вен. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;10(2):70-7. DOI: 10.17116/kardio201710270-77

12. Валиахметов М.Н., Гомова Т.А., Лукьянов М.М., Марцевич С.Ю., Надежкина К.Н., Артемова М.Н. и др. Больные с фибрилляцией предсердий в условиях многопрофильного стационара: структура госпитализации, сочетанные сердечно-сосудистые заболевания и медикаментозная терапия (данные регистра РЕКВАЗА ФП-Тула). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(4):495-505. DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-4-495-505

13. Лукьянов М.М., Бойцов С.А., Якушин C.C., Марцевич С.Ю., Воробьев А.Н., Загребельный А.В. и др. Диагностика, лечение, сочетанная сердечно-сосудистая патология и сопутствующие заболевания у больных с диагнозом «фибрилляция предсердий» в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики (по данным регистра кардиоваскулярных заболеваний РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2014;10(4):366-77. DOI: 10.20996/1819-6446-2014-10-4-366-377

14. Акрамова Э.Г. Ультразвуковые показатели сердца и сонных артерий при развитии артериальной гипертензии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Казанский Медицинский Журнал. 2016;97(4):496-501. DOI: 10.17750/KMJ2015-496

15. Блинова Н.В., Жернакова Ю.В., Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Пациенты высокого риска или условно здоровые: недиагностированный метаболический синдром. Системные гипертензии. 2016;13(4):60-5

16. Хидирова Л.Д., Яхонтов Д.А., Зенин С.А. Гипертоническая болезнь в сочетании с фибрилляцией предсердий и экстракардиальными заболеваниями. Казанский Медицинский Журнал. 2018;99(6):894-9. DOI: 10.17816/KMJ2018-894

17. Manolis AJ, Rosei EA, Coca A, Cifkova R, Erdine SE, Kjeldsen S et al. Hypertension and atrial fibrillation: diagnostic approach, prevention and treatment. Position paper of the Working Group 'Hypertension Arrhythmias and Thrombosis' of the European Society ofHypertension.Journal ofHypertension. 2012;30(2):239-52. DOI: 10.1097/HJH.0b013e32834f03bf

18. Акрамова Э.Г. Клиническая значимость продольной деформации левого желудочка при ишемической болезни сердца и неко-ронарогенной патологии. Казанский Медицинский Журнал. 2019;100(2):295-302. DOI: 10.17816/KMJ2019-295

19. Яхонтов Д.А., Зенин С.А., Хидирова Л.Д., Киреева О.В. Характер течения фибрилляции предсердий и артериальной гипертонии в сочетании с некорона-рогенными заболеваниями. Journal of Siberian Medical Sciences. 2018;1:4-10

20. Manninger M, Zweiker D, van Hunnik A, Alogna A, Prassl AJ, Schipke J et al. Arterial hypertension drives arrhythmia progression via specific structural remodeling in a porcine model of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2018;15(9):1328-36. DOI: 10.1016/j.hrthm.2018.05.016

21. Allessie M, Ausma J, Schotten U. Electrical, contractile and structural remodeling during atrial fibrillation. Cardiovascular Research. 2002;54(2):230-46. DOI: 10.1016/s0008-6363(02)00258-4

22. Yu WC, Lee SH, Tai CT, Tsai CF, Hsieh MH, Chen CC et al. Reversal of atrial electrical remodeling following cardioversion of long-standing atrial fibrillation in man. Cardiovascular Research. 1999;42(2):470-6. DOI: 10.1016/s0008-6363(99)00030-9

23. Артюхина Е.А., Яшков М.В., Васковский В.А., Ревишвили А.Ш. Радиочастотная аблация аритмогенных зон в правом предсердии у пациентов с фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии. 2018;91:44-7

24. Родионова Е.С., Миронова Н.А., Апарина О.П., Рогова М.М., Зыков К.А., Голицын С.П. Роль аутоиммунных реакций в развитии нарушений ритма и проводимости сердца. Терапевтический архив. 2012;84(4):74-8

Документы

Информация

Автор

Е. С. Миронова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России
Н. Ю. Миронов ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России
Н. А. Миронова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России
П. С. Новиков ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России
И. А. Новиков ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России
Л. Ю. Лайович ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России
Е. Б. Майков ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России
С. П. Голицын ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России

Название журнала

Кардиология

Ключевые слова

Статья

Похожие публикации

Документы

Информация