Цель исследования. Изучить влияние радиочастотной абляции (РЧА) почечных артерий (ПА) на уровень артериального давления (АД), регионарный мозговой кровоток (рМК) и когнитивную функцию у пациентов с резистентной артериальной гипертензией (АГ). Материал и методы. В исследование включены 17 пациентов с резистентной АГ, которым были проведены перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) головного мозга, суточное мониторирование АД (СМАД) и нейропсихологическое тестирование до и через 6 мес после транскатетерной ренальной денервации. Контрольную группу составили 15 здоровых лиц сопоставимого возраста. Результаты. По результатам ОФЭКТ с гексаметилпропиленаминоксима, меченного технецием-99m, у пациентов с резистентной АГ было выявлено снижение рМК в правой и левой нижних лобных долях на 13,5% (p=0,00002) и 15,5% (p=0,0006) соответственно, в правой височной области на 11,5% (p=0,008), в правой и левой затылочных долях на 8,2% (p=0,04) по сравнению с контрольной группой. Через 6 мес после РЧА ПА у больных АГ отмечалось достоверное улучшение когнитивной функции, параметров СМАД и рМК. Определена тесная зависимость между изменениями показателей суточного профиля АД, перфузии головного мозга и динамикой когнитивного статуса пациентов. Так, улучшение слухоречевой долгосрочной памяти оказалось связанным с увеличением мозгового кровотока в верхних отделах левой лобной области и правой затылочной доли, а увеличение показателей мышления и внимания позитивно взаимосвязано с усилением рМК в правой задней теменной области. Установлена положительная связь между изменением перфузии головного мозга в нижних отделах левой лобной доли, правой затылочной области и динамикой индекса времени гипертензии диастолического АД за день (R2=0,64; р=0,001 и R2=0,60; р=0,03 соответственно). Заключение. Проведение РЧА ПА, положительно влияя на среднесуточный уровень АД, а также индексы нагрузки давлением, приводит к увеличению рМК и улучшает когнитивную функцию у больных резистентной АГ
1. Amenta F., Di Tullio M. A., Tomassoni D. Arterial hypertension and brain damage - evidence from animal models (review). Clin Exp Hypertens 2003;25 (6): 359-380.
2. Manolio T. A., Olson J., Longstreth W. T. Hypertension and cognitive function: Pathophysiologic effects of hypertension on the brain. Curr Hypertens Rep 2003;5:255-261.
3. Vicario A., Martinez C. D. et al. Hypertension and cognitive decline: impact on executive function. J Clin Hypertens (Greenwich) 2005;7 (10):598-604.
4. Шевченко О. П., Праскурничий Е. А., Яхно Н. Н., Парфенов В. А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. М.: Реафарм 2001
5. Collins R., Peto R., MacMahon S. et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 2. Short-term reductions in blood pressure: overview of randomized drug trials in their epidemiological context. Lancet 1990;335:827-839.
6. Fabrigoule C., Rouch I., Taberly A. et al. Cognitive process in pre-clinical phase of dementia. Brain 199;121:135-141.
7. Parati G., Esler M. The human sympathetic nervous system: Its relevance in hypertension and heart failure. Eur Heart J 2012;33:1058-1066.
8. Krum H., Schlaich M., Whitbourn R. et al. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet 2009;9671:1275-1281.
9. Lassen N. A., Andersen A. R., Friberg L., Paulson O. B. The Retention of-d,l-HMPAO in the Human Brain after Intracarotid Bolus injection: A Kinetic Analysis. J Cerebral Blood Flow Metab 1988;8:13-22.
10. Yonekura Y., Nishizawa S., Mukai T. SPECT with 99m-Tc-d,l-hexa-methyl propylene amine oxime (HM-PAO) compared with regional cerebral blood flow measured by PET. Effects of linearization. J Cerebral Blood Flow Metab 1988;8:82-89.
11. Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. М.:1969; 504 с
12. Wechsler D. Wechsler Memory Scale-Revised. Manual. Psychological Corporation. New York. 1987. Wechsler D. Wechsler Memory Scale-Revised. Manual. Psychological Corporation. New York, 1987.
13. Ghiadoni L., Panichi V., Versari D., et al. Markers of inflammation, endothelial function and blood pressure in untreated essential hypertensive patients. J Hypertens 2003;21:122.
14. Залвеян Н. А., Ощепкова Е. В., Бунатиян М. С. и др. Суточный ритм артериального давления и состояние органов-мишеней у больных с мягкой и умеренной формами гипертонической болезни. Тер арх 2001;2:33-38
15. Sander D., Klingelhofer J. Changes of circadian blood pressure patterns after hemodynamic and thromboembolic brain infarction. Stroke 1994;25:1730-1737
16. Ефимова Н. Ю., Чернов В. И., Ефимова И. Ю. и др. Профилактика нарушений мозговой перфузии и нейрокогни-тивной дисфункции у больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование. Патология кровообращения и кардиохирургия 2002;3:38-43
17. Чернов В. И., Ефимова Н. Ю., Ефимова И. Ю. и др. Состояние церебральной гемодинамики и когнитивной функции в ближайшие и отдаленные сроки после коронарного шунтирования. Ангиология и сосудистая хирургия 2004;10(3):114-124
18. Chernov V., Efimova N., Efimova I. et al. Short-term and long-term cognitive function and cerebral perfusion in off-pump and on-pump coronary artery bypass patients. Eur J Cardio-Thoracic Surgery 2006;29:74-81
19. Ефимова Н. Ю., Чернов В. И., Ефимова И. Ю. и др. Нейрокогнитивная дисфункция и состояние мозгового кровообращения у больных артериальной гипертонией, возможности медикаментозной коррекции. Журнал неврологии и психиатрии 2008;108 (11):10-15
20. Efimova I., Efimova N., Chernov V. et al. Ablation and Pacing: Improving Brain Perfusion and Cognitive Function in Patients with Atrial Fibrillation and Uncontrolled Ventricular Rates. PACE 2012;35:320-326.
21. Kottke F. J., Kubicek W. G., Visscher M. B. The production of arterial hypertension by chronic renal artery-nerve stimulation. Am J Physiol 1945;145:38-47.
22. Abramczyk P., Zwolicska A., Oficjalski P. et al. Kidney denervation combined with elimination of adrenal-renal portal circulation prevents the development of hypertension in spontaneously hypertensive rats. Clin Exp Pharmacol Physiol 1999;26:32-34.
23. Converse R. L. Jr, Jacobsen T. N., Toto R. D. et al. Sympathetic over activity in patients with chronic renal failure. N Engl J Med 1992;327:912-1918.
24. Cohen S. L. Hypertension in renal transplant recipients: role of bilateral nephrectomy. Br Med J 1973;3:78-81.
25. Smith H. W. Hypertension and urologic disease. Am J Med 1948;4:724-743.
26. Афанасьева Н. Л., Пекарский С. Е., Мордовин В. Ф. и др. Влияние транскатетерной денервации почечных артерий на уровень артериального давления и структурные изменения головного мозга у пациентов c резистентной артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия 2013;19(3):257-262
