Цель. Оценить процедурные особенности и практические результаты применения ультразвук-ассистированного катетерного тромболизиса с использованием системы EkoSonic (EKOS, Boston Scientific, США) у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) преимущественно промежуточно-высокого и высокого риска на основании одноцентрового клинического опыта.Материал и методы. Ретроспективно было проанализировано 19 пациентов с ТЭЛА, госпитализированных в ГБУЗ "ГКБ им. И. В. Давыдовского ДЗМ" в 2025-2026гг, которым выполнена процедура ультразвук-ассистированного катетерного тромболизиса с использованием системы EKOS. Диагноз ТЭЛА подтверждался по данным мультиспиральной компьютерной ангиопульмонографии. Критериями включения являлись III и более класс по шкале PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) и/или ≥1 балла по шкале sPESI (simplified Pulmonary Embolism Severity Index) в сочетании с признаками дисфункции правого желудочка и повышением сердечных биомаркеров. Эффективность лечения определялась по динамике клинических и эхокардиографических показателей. Безопасность оценивалась по частоте геморрагических осложнений, рецидива ТЭЛА и госпитальной летальности.Результаты. На фоне ультразвук-ассистированного катетерного тромболизиса отмечалось статистически значимое уменьшение признаков перегрузки правых отделов сердца у всех пациентов. Отношение базального диаметра правого желудочка к левому снизилось с 1,1±0,2 до 0,9±0,1 (p=0,001), систолическое давление в легочной артерии снизилось с 56,9±9,8 до 42,4±9,1 мм рт.ст. (p<0,001), базальный диаметр правого желудочка уменьшился с 46,2±6,6 до 40,8±4,6 мм (p<0,001). Наряду с эхокардиографической динамикой наблюдалось улучшение клинического состояния пациентов со снижением выраженности одышки по шкале mMRC с 3,0 [3,0; 3,5] до 1,0 [1,0; 2,0] балла (p<0,001). Продолжительность ультразвук-ассистированного катетерного тромболизиса составила 8,0 [8,0; 8,0] ч при суммарной дозе алтеплазы 15,5±3,9 мг. В течение госпитального периода случаев летального исхода, рецидива ТЭЛА, крупных или клинически значимых некрупных кровотечений зарегистрировано не было.Заключение. Полученный опыт демонстрирует возможность безопасного применения системы EKOS у отобранных пациентов с ТЭЛА преимущественно промежуточно-высокого и высокого риска и позволяет выделить ключевые аспекты отбора пациентов, выполнения процедуры и периоперационного ведения.
1. Goldhaber SZ, Bounameaux H. Pulmonary embolism and deep vein thrombosis. Lancet. 2012;379(9828):1835-46. doi:10.1016/S0140-6736(11)61904-1.
2. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. doi:10.1093/eurheartj/ehz405.
3. Meyer G, Vicaut E, Danays T, et al. Fibrinolysis for patients with intermediate-risk pulmonary embolism. N Engl J Med. 2014;370(15):1402-11. doi:10.1056/NEJMoa1302097.
4. Kucher N, Boekstegers P, Müller OJ, et al. Randomized, controlled trial of ultrasound-assisted catheter-directed thrombolysis for acute intermediate-risk pulmonary embolism. Circulation. 2014;129(4):479-86. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005544.
5. Меркулов Е. В., Терещенко А. С., Арутюнян Г. К. и др. Ультразвуковой катетерный тромболизис для лечения пациентов с тромбоэмболией легочных артерий: первый опыт применения в Российской Федерации. Кардиологический вестник. 2025;20(3):17-24. doi:10.17116/Cardiobulletin20252003117.
6. Симакова М. А., Пархоменко С. И., Лапшин К. Б. и др. Опыт применения ультразвукового транскатетерного тромболизиса в лечении пациентов с тромбоэмболией легочной артерии промежуточно-высокого риска. Российский кардиологический журнал. 2026;31(4):6953. doi:10.15829/1560-4071-2026-6953. EDN: ROORVY.
7. Xiong Y, Liu C. A study on the relationship between mMRC dyspnea scale and both risk stratification and poor prognosis in patients with acute pulmonary embolism. Front Cardiovasc Med. 2026;13:1706804. doi:10.3389/fcvm.2026.1706804.
8. Кокорин В. А., Маркова О. А., Гордеев И. Г. и др. Сравнительное исследование эффективности и безопасности отечественного рекомбинантного тканевого активатора плазминогена Ревелиза у больных инфарктом миокарда. Терапия. 2019;5(2):42-56. doi:10.18565/therapy.2019.2.42-57.
9. Sterling KM, Goldhaber SZ, Sharp ASP, et al. Prospective Multicenter International Registry of Ultrasound-Facilitated Catheter-Directed Thrombolysis in Intermediate-High and High-Risk Pulmonary Embolism (KNOCOUT PE). Circ Cardiovasc Interv. 2024;17(3):e013448. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.013448.
10. Rosenfield K, Klok FA, Piazza G, et al. Ultrasound-Facilitated, Catheter-Directed Fibrinolysis for Acute Pulmonary Embolism. N Engl J Med. 2026;394(20):1979-90. doi:10.1056/NEJMoa2516567.
11. Kilic A, Shah AS, Conte JV, Yuh DD. Nationwide outcomes of surgical embolectomy for acute pulmonary embolism. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145(2):373-7. doi:10.1016/j.jtcvs.2012.01.066.
12. Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172(8):1041-6. doi:10.1164/rccm.200506-862OC.
13. Jaber WA, Gonsalves CF, Stortecky S, et al. Large-Bore Mechanical Thrombectomy Versus Catheter-Directed Thrombolysis in the Management of Intermediate-Risk Pulmonary Embolism: Primary Results of the PEERLESS Randomized Controlled Trial. Circulation. 2025;151(5):260-73. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.124.072364.
14. Sista AK, Horowitz JM, Tapson VF, et al. Indigo Aspiration System for Treatment of Pulmonary Embolism: Results of the EXTRACT-PE Trial. JACC Cardiovasc Interv. 2021;14(3):319-29. doi:10.1016/j.jcin.2020.09.053.
15. Piazza G, Hohlfelder B, Jaff MR, et al. A Prospective, Single-Arm, Multicenter Trial of Ultrasound-Facilitated, Catheter-Directed, Low-Dose Fibrinolysis for Acute Massive and Submassive Pulmonary Embolism: The SEATTLE II Study. JACC Cardiovasc Interv. 2015;8(10):1382-92. doi:10.1016/j.jcin.2015.04.020.
16. Tapson VF, Sterling K, Jones N, et al. A Randomized Trial of the Optimum Duration of Acoustic Pulse Thrombolysis Procedure in Acute Intermediate-Risk Pulmonary Embolism: The OPTALYSE PE Trial. JACC Cardiovasc Interv. 2018;11(14):1401-10. doi:10.1016/j.jcin.2018.04.008.
17. Writing Committee Members, Creager MA, Barnes GD, et al. 2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2026;153(12):e977-e1051. doi:10.1161/CIR.0000000000001415.
18. Maqsood MH, Zhang RS, Rosenfeld K, et al. Do Pulmonary Embolism Response Teams for Acute Pulmonary Embolism Improve Outcomes? Insights from a Meta-analysis. Am J Cardiol. 2025;249:71-82. doi:10.1016/j.amjcard.2025.04.017.
