Цель. Оценка эффективности профилактических доз нефракционированного гепарина после сосудистой реконструкции, выполненной в первые сутки после осколочных и минно-взрывных ранений конечностей.Материал и методы. За период с 02.09.2025 по 31.12.2025 в военно-полевом госпитале зоны Специальной военной операции выполнено 26 сосудистых реконструкций по поводу разрыва артерий в результате осколочных и минновзрывных ранений. Среднее время между наложением жгута на поле боя до начала операции составило 14,5±3,5 ч. Все раненные были мужского пола, молодого возраста (до 44 лет). У 21 (80,8%) разрыв артерии был в результате осколочного ранения, у 5 (19,2%) — минно-взрывного ранения. В большинстве случаев (84,6%) была диагностирована постгеморрагическая анемия средней степени тяжести. У 19 пациентов (73,1%) определялась некомпенсированная ранняя ишемия конечности, при этом крайне тяжелые повреждения отмечались у 14 (53,8%). В послеоперационном периоде реализовывалась антикоагулянтная терапия профилактическими дозами нефракционированного гепарина в объеме 5 тыс. ЕД через каждые 8 ч подкожно.Результаты. Повреждения артерий встречались в следующем соотношении: 26,9% (n=7) — плечевая артерия; 26,9% (n=7) — задняя большеберцовая артерия; 15,4% (n=4) — поверхностная бедренная артерия; 7,7% (n=2) — подмышечная артерия; 7,7% (n=2) — подколенная артерия; 7,7% (n=2) — передняя большеберцовая артерия; 3,8% (n=1) — лучевая артерия; 3,8% (n=1) — общая бедренная артерия. В 65,4% (n=17) случаев было выполнено аутовенозное протезирование, в 34,6% (n=9) — анастомоз "конец-в-конец". 46,1% (n=12) раненных после сосудистой реконструкции потребовалась установка комплекта стержневого военнополевого в связи с переломами длинных трубчатых костей в области ранения. В послеоперационном периоде наблюдения летальных исходов, кровотечения, тромбоза зоны реконструкции и ампутаций конечности зафиксировано не было.Заключение. При применении нефракционированного гепарина после сосудистых реконструкций, выполненных в первые сутки после осколочных и минно-взрывных ранений, тромбозов зоны реконструкции выявлено не было.
1. Kazantsev AN. Surgical treatment of patients with false aneurysms of peripheral arteries after a shrapnel wound in a military field hospital in a combat zone. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2025;41(12):1798-803. doi:10.1007/s12055-025-02080-w.
2. Светлов К. В., Файн А. М., Гамзаев А. М. и др. Минно-взрывная травма. Внепроекционное повреждение плечевой артерии. Медицинский вестник ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. 2025;20(2):49-53. EDN: SRYJBB.
3. Тенишев Р. Р., Казанцев А. Н., Беляй Ж. М. и др. Результаты хирургического лечения пациентов с ложными аневризмами периферических артерий в военно-полевом госпитале зоны специальной военной операции. Российский кардиологический журнал. 2025;30(S10):6477. doi: 10.15829/1560-4071-2025-6477.
4. Амонов Л. А., Махсудов Ф. М., Сайпиев А. А. и др. Неполный травматический отрыв верхней конечности: тактика спасения конечности при конфликте ангиои остеозадач. Политравма. 2025;(2):65-70. doi:10.24412/1819-1495-2025-2-65-70.
5. Холматов В. Н., Казанцев А. Н., Болибок Н. В. и др. Хирургическое лечение минновзрывного ранения с формированием ложной аневризмы подколенной артерии в условиях военно-полевого госпиталя зоны специальной военной операции. Политравма. 2025;(3):44-50. doi:10.24412/1819-1495-2025-3-44-50.
6. Тришкин Д. В., Крюков Е. В., Алексеев Д. Е. и др. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство под редакцией И. М. Самохвалова. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2024. с. 1056. EDN: AYGYWM.
7. Меркулов Д. С., Фисталь Э. Я., Демчук В. О. Реваскуляризирующие операции при лечении боевой хирургической травмы. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2024;27(2):72-81. doi:10.52581/1814-1471/89/08.
8. Vogt D, Hackl S, Tjardes T, et al. Amputation versus limb salvage after gunshot wounds and combat injuries: Considerations for an integrative concept of surgical care and rehabilitation therapy. Injury. 2025;56 Suppl 1:112535. doi:10.1016/j.injury.2025.112535.
9. Prat D, Braun M, Givon A, et al. How Do Gunshot and Explosive Injuries to the Lower Extremities Differ in Severity and Treatment? A Comparative Study From the Israel-Gaza Conflict. Clin Orthop Relat Res. 2025;483(11):2037-43. doi:10.1097/CORR.0000000000003498.
10. Sharrock AE, Tai N, Perkins Z, et al. Management and outcome of 597 wartime penetrating lower extremity arterial injuries from an international military cohort. J Vasc Surg. 2019;70(1):224-32. doi:10.1016/j.jvs.2018.11.024.
11. Yassin AM, Mohamed M, Dirar M, et al. The portrayal of injuries to the extremities and their reconstruction in times of conflict (Khartoum, Sudan): a cross-sectional. Ann Med Surg (Lond). 2024;87(3):1181-9. doi:10.1097/MS9.0000000000002844.
12. Самохвалов И. М., Рева В. А., Ульченко В. Ю. Профессор Вадим Алексеевич Корнилов (1937-1993) — один из основоположников учения о сосудистой травме. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2014;173(2):105-11.
13. Михайлов И. П., Арустамян В. А., Козловский Б. В. и др. Повторные реконструктивные вмешательства на бифуркации общей бедренной артерии у больных с острой ишемией нижних конечностей при неудовлетворительном состоянии путей оттока. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2025;(9):78-86. doi:10.17116/hirurgia202509178.
14. Данилова Д. А., Майстренко Д. Н., Генералов М. И. и др. Значение оценки периферического сопротивления русла оттока по шкале рутерфорда для прогнозирования эффективности реваскуляризации у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Эндоваскулярная хирургия. 2024;11(3):340-51. EDN: DDKPAC.
15. Кузнецов М. Р., Решетов И. В., Магнитский Л. А. и др. Эмбриология, анатомия и редкие патологии подколенной артерии: особенности хирургического лечения. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал им. академика А. В. Покровского. 2018;24(2):146-57.
16. Казанцев А. Н., Чориев А. А., Заболотний В. Н. и др. Четвертая подряд экстренная тромбэктомия с последующим бедренно-дистальноподколенным шунтированием у пациента с синдромом подколенной ловушки VI типа: клиническое наблюдение. Российский кардиологический журнал. 2024;29(S2):5756. doi:10.15829/15604071-2024-5756.
17. Богров А. И., Майнгарт С. В., Гречишкин А. А. и др. Успешное чрескожное коронарное вмешательство у пациента с ятрогенной аортокоронарной диссекцией ствола левой коронарной артерии. Эндоваскулярная хирургия. 2024;11(1):119-27. EDN: MYBGWQ.
18. Плешко А. А., Петрова Е. Б., Гунич С. В.З. и др. Коронавирусная инфекция (sars-cov-2): фокус на соvid-19 ассоциированную коагулопатию. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. 2021;5(1):1223-33. EDN: WZWPNT.
19. Абдуллаев И. А., Абасова С. В., Данильчук Л. Б. и др. Сравнительные результаты открытой тромбэктомии и консервативной терапии у пациентов с острым тромбозом артерий нижних конечностей на фоне новой коронавирусной инфекции covid-19 в госпитальном периоде наблюдения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(8):3305. doi:10.15829/1728-8800-2022-3305.
20. Kazantsev AN, Korotkikh AV, Unguryan VM, et al. Acute thrombosis of the lower limb arteries on the background of the XBB.1.5 ("Kraken") subvariant of omicron SARS-COV-2 — medical or surgical treatment? Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2023;39(6):601-7. doi:10.1007/s12055-023-01551-2.
21. Пирогов Н. И. Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877-1878 гг. С.Петербург: Издание главнаго управления Общества попечения о раненных и больных воинах. 1879. https://rusneb.ru/catalog/000199_000009_008156381/.
22. Вorst M. Algemeines uber die Wirkung der Geschosse, Waffen. In: Hand.d. Arcitl. Erfahrungen im Weltkriege 1914-1918 Jahr. Bd. 8. Leipzig. 1921.
23. Wagenvoort CA, Wagenvoort N. Primary pulmonary hypertension: A pathologic study of the lung vessels in 156 clinically diagnosed cases. Circulation. 1970;42(6):1163-84. doi:10.1161/01.CIR.42.6.1163.
24. Захаров П. А., Овчинникова А. А., Толкачев Я. Д. и др. Структурные и ультраструктурные изменения поперечно-полосатой скелетной мышечной ткани после высокоэнергетических повреждений в ранний посттравматический период. Морфология. 2025;163(4):363-77. doi:10.17816/morph.688357.
25. Nebylitsin YuS, Lazuko SS, Kutko EA. Ischemia-reperfusion syndrome of lower limbs. Bulletin of Vitebsk State Medical University. 2018;17(6):18-31. (In Russ.). Небылицин Ю. С., Лазуко С. С., Кутько Е. А. Синдром ишемии-реперфузии нижних конечностей. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2018;17(6):18-31. doi:10.22263/2312-4156.2018.6.18.
