Выбор тактики коронарной реваскуляризации у больных сахарным диабетом: новый взгляд на существующие стереотипы (обзор литературы)

Мамедов М. Н.; Шукуров Ф. Б.

Статья

Выбор тактики коронарной реваскуляризации у больных сахарным диабетом: новый взгляд на существующие стереотипы (обзор литературы)

Шукуров Ф. Б.

2026

https://doi.org/10.15829/1728-8800-2026-4770

Сахарный диабет (СД) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) являются ведущими причинами смерти в мире. Результаты клинических исследований показали, что у пациентов с СД и ИБС наблюдаются худшие сердечно-сосудистые исходы, чем у пациентов этих заболеваний. В то же время, применение коронарной реваскуляризации значительно улучшило прогноз пациентов. Крупные проспективные исследования оказали значительное влияние на выбор методов реваскуляризации у пациентов с СД и многососудистым поражением. В международных клинических рекомендациях у лиц с СД при многососудистом поражении коронарного русла предпочтение отдается аортокоронарному шунтированию. В настоящем обзоре анализируются долгосрочные эффекты аортокоронарного шунтирования и чрескожного коронарного вмешательства с использованием стентов нового поколения в сочетании с современной медикаментозной терапией с целью оптимизации тактики лечения больных СД и ИБС. Постоянное совершенствование стентов, улучшенное качество медицинской помощи, персонализированные подходы к медикаментозному лечению, а также характеристики пациентов, включая сопутствующие заболевания и анатомические особенности, могут влиять на решения о лечении и не всегда отражать классические представления, зафиксированные в рекомендациях. Поэтому требуется проведение клинических исследований с учетом клинических особенностей определенных групп пациентов и новых технологических достижений в чрескожном коронарном вмешательстве, более мощных антиагрегантных и противовоспалительных препаратов, а также агрессивной липидснижающей терапии. По мере накопления этих данных в перспективе можно пересмотреть выборы тактики коронарной реваскуляризации у пациентов с СД и многососудистым поражением.

Мамедов М. Н., Шукуров Ф. Б. Выбор тактики коронарной реваскуляризации у больных сахарным диабетом: новый взгляд на существующие стереотипы (обзор литературы). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2026;25(6):4770. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2026-4770

Цитирование

Список литературы

1. Драпкина О. М., Концевая А. В., Калинина А. М. и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(4):3235. doi:10.15829/1728-8800-2022-3235

2. Мамедов М. Н., Канорский С. Г. Международные клинические исследования в кардиологии. Кардиопрогресс. 2025. 288 с. ISBN: 978-5-9905730-6-2. EDN: OHNNVP.

3. Ungethüm K, Wiedmann S, Wagner M, et al. Secondary prevention in diabetic and nondiabetic coronary heart disease patients: Insights from the German subset of the hospital arm of the EUROASPIRE IV and V surveys. Clin Res Cardiol. 2023; 112(2):285-98. doi:10.1007/s00392-022-02093-0.

4. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, О. Ю. Сухаревой. 12-й выпуск. М., 2025, 247 c. ISBN: 978-5-6048675-4-9.

5. Атлас ангиографических картин у больных сахарным диабетом. Под редакцией Драпкиной О. М., Мамедова М. Н. и Руденко Б. А. М., 2021. 208 с. ISBN: 978-5-6047282-0-8. EDN: MRDOXD.

6. Сидоров Р. В., Талалаев Е. П., Щетко В. Н. и др. Тактика хирургического лечения ишемической болезни сердца у пациентов с сахарным диабетом. Медицинский вестник Юга России. 2017;8(4):23-7. doi:10.21886/2219-8075-2017-8-4-23-27.

7. Фёдорова А. П., Зайцев Д. Н., Серебрякова О. В. и др. Особенности коронарного и каротидного атеросклероза у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа Дальневосточный медицинский журнал. 2024;3:19-25. doi:10.35177/1994-5191-2024-3-3.

8. Kaul U, Sudhir K, Sripal Bangalore S. Current status of percutaneous coronary interventions in diabetics with multivessel disease — is it time to challenge FREEDOM? AsiaIntervention 2024;10:102-9. doi:10.4244/AIJ-D-24-00016.

9. Farkouh ME, Domanski M, Sleeper LA, et al. Strategies for multivessel revascularization in patients with diabetes. N Engl J Med. 2012;367(25):2375-84. doi:10.1056/NEJMoa1211585.

10. Farkouh ME, Domanski M, Dangas GD, et al. FREEDOM Follow-On Study Investigators. Long-Term Survival Following Multivessel Revascularization in Patients With Diabetes: The FREEDOM Follow-On Study. J Am Coll Cardiol. 2019;73(6):629-38. doi:10.1016/j.jacc.2018.11.001.

11. Nyström T, Sartipy U, Franzén S, et al. PCI Versus CABG in Patients With Type 1 Diabetes and Multivessel Disease. J Am Coll Cardiol. 2017;70(12):1441-51. doi:10.1016/j.jacc.2017.07.744.

12. Jaiswal V, Sattar Y, Peng Ang S, et al. Long-term outcomes of percutaneous coronary intervention vs coronary artery bypass grafting in patients with diabetes mellitus with multi vessels diseases: A meta-analysis. Int J Cardiol Heart Vasc. 2023;46:101185. doi:10.1016/j.ijcha.2023.101185.

13. Head SJ, Milojevic M, Daemen J, Ahn JM, et al. Mortality after coronary artery bypass grafting versus percutaneous coronary intervention with stenting for coronary artery disease: a pooled analysis of individual patient data. Lancet. 2018;391(10124):939-48. doi:10.1016/S0140-6736(18)30423-9. Erratum in: Lancet. 2018;392(10146):476. doi:10.1016/S0140-6736(18)31740-9.

14. Mancini GB, Farkouh ME, Brooks MM, et al. Medical Treatment and Revascularization Options in Patients With Type 2 Diabetes and Coronary Disease. J Am Coll Cardiol. 2016;68(10):985-95. doi:10.1016/j.jacc.2016.06.021.

15. Li L, Wang L, Zhai CJ, et al. Clinical utility of intravascular ultrasonography-guided therapy in a small-vessel coronary lesion associated with Type 2 diabetes mellitus. Anatol J Cardiol. 2019;22(2):68-76. doi:10.14744/AnatolJCardiol.2019.77009.

16. Lee PH, Hong SJ, Kim HS, et al. Quantitative Coronary Angiography vs Intravascular Ultrasonography to Guide Drug-Eluting Stent Implantation: A Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2024;9(5):428-35. doi:10.1001/jamacardio.2024.0059. EDN: KQQBKC.

17. Bangalore S. Applicability of the COURAGE, BARI 2D, and FREEDOM Trials to Contemporary Practice. J Am Coll Cardiol. 2016;68(10):996-8. doi:10.1016/j.jacc.2016.06.020.

18. Kuno T, Kiyohara Y, Maehara A, et al. Comparison of Intravascular Imaging, Functional, or Angiographically Guided Coronary Intervention. J Am Coll Cardiol. 2023;82(23):2167-76. doi:10.1016/j.jacc.2023.09.823.

19. Марданян Г. В., Вартанян Э. Л., Пурецкий М. В. и др. Прогностическое значение модифицированной шкалы SYNTAX score у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла с вовлечением ствола левой коронарной артерии со средним и высоким риском. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(5):407-12. doi:10.17116/kardio202114051407.

20. Biscaglia S, Guiducci V, Escaned J, et al. Complete or Culprit-Only PCI in Older Patients with Myocardial Infarction. N Engl J Med. 2023;389(10):889-98. doi:10.1056/NEJMoa2300468.

21. Faro DC, Laudani C, Agnello FG, et al. Complete Percutaneous Coronary Revascularization in Acute Coronary Syndromes With Multivessel Coronary Disease: A Systematic Review. JACC Cardiovasc Interv. 2023;16(19):2347-64. doi:10.1016/j.jcin.2023.07.043.

22. Virani SS, Newby LK, Arnold SV, et al. 2023 AHA/ACC/ACCP/ ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2023;82(9):833-955. doi:10.1016/j.jacc.2023.04.003.

23. Marx N, Federici M, Schütt K, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J. 2023;44(39):4043-140. doi:10.1093/eurheartj/ehad192.

24. Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, et al. 2021 ACC/AHA/ SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145(3):e4-e17. doi:10.1161/CIR.0000000000001039.

25. Bangalore S, Guo Y, Samadashvili Z, et al. Everolimus Eluting Stents Versus Coronary Artery Bypass Graft Surgery for Patients With Diabetes Mellitus and Multivessel Disease. Circ Cardiovasc Interv. 2015;8(7):002626. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.002626.

26. Yamamoto K, Watanabe H, Morimoto T, et al. STOPDAPT-2 and STOPDAPT-2 ACS Investigators. Clopidogrel Monotherapy After 1-Month Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Diabetes Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. JACC Cardiovasc Interv. 2023;16(1):19-31. doi:10.1016/j.jcin.2022.09.053.

27. Schüpke S, Neumann FJ, Menichelli M, et al. ISAR-REACT 5 Trial Investigators. Ticagrelor or Prasugrel in Patients with Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med. 2019;381(16):1524-34. doi:10.1056/NEJMoa1908973.

28. Kuo S, Ye W, Duong J, Herman WH. Are the favorable cardiovascular outcomes of empagliflozin treatment explained by its effects on multiple cardiometabolic risk factors? A simulation of the results of the EMPA-REG OUTCOME trial. Diabetes Res Clin Pract. 2018;141:181-9. doi:10.1016/j.diabres.2018.04.040.

29. Hachuła M, Kosowski M, Ryl S, et al. Impact of Glucagon-Like Peptide 1 Receptor Agonists on Biochemical Markers of the Initiation of Atherosclerotic Process. Int J Mol Sci. 2024;25(3): 1854. doi:10.3390/ijms25031854.

30. Belli M, Bellia A, Sergi D, et al. Glucose variability: a new risk factor for cardiovascular disease. Acta Diabetol. 2023;60(10): 1291-9. doi:10.1007/s00592-023-02097-w.

31. Morieri ML, Perrone V, Veronesi C, et al. Improving statin treatment strategies to reduce LDL-cholesterol: factors associated with targets' attainment in subjects with and without type 2 diabetes. Cardiovasc Diabetol. 2021;20(1):144. doi:10.1186/s12933-021-01338-y.

32. Abdallah MS, Wang K, Magnuson EA, et al. Quality of life after PCI vs CABG among patients with diabetes and multivessel coronary artery disease: a randomized clinical trial. JAMA. 2013;310(15):1581-90. doi:10.1001/jama.2013.279208.

33. Baron SJ, Chinnakondepalli K, Magnuson EA, et al. Quality-of-Life After Everolimus-Eluting Stents or Bypass Surgery for Left-Main Disease: Results From the EXCEL Trial. J Am Coll Cardiol. 2017;70(25):3113-22. doi:10.1016/j.jacc.2017.10.036.

34. Tam DY, Dharma C, Rocha RV, et al. Revascularization Strategies for the Treatment of Multivessel Coronary Artery Disease in Patients With Diabetes Mellitus. Circ Cardiovasc Interv. 2020;13(9):e009082. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.120.009082.

35. Qintar M, Humphries KH, Park JE, et al. Individualizing Revascularization Strategy for Diabetic Patients With Multivessel Coronary Disease. J Am Coll Cardiol. 2019;74(16):2074-84. doi:10.1016/j.jacc.2019.07.083.

Документы

Источник

Информация

Автор

Мамедов М. Н. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России
Шукуров Ф. Б. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России

Название журнала

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Ключевые слова

Статья