Статья
ЭТАПНАЯ ПОЛНАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ПРИ МНОГОСОСУДИСТОМ ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ НА ОСНОВАНИИ ФРАКЦИОННОГО РЕЗЕРВА КРОВОТОКА В НЕ ИНФАРКТ-СВЯЗАННЫХ АРТЕРИЯХ: АНАЛИЗ ИСХОДОВ ПО ДАННЫМ СРЕДНЕСРОЧНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Основные положения В исследовании продемонстрировано, что у пациентов с неосложненным нфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST ) и промежуточными стенозами неинфаркт-связанных артерий (неИСА) выполнение этапной полной реваскуляризации только при гемодинамически значимом показателе фракционного резерва кровотока (ФРК) ≤ 0,80 спустя 30–45 дней после первичного вмешательства ассоциируется с отсутствием случаев сердечно-сосудистой смерти и повторного инфаркта миокарда за медиану наблюдения 21 месяц. Научно-практическая значимость исследования заключается в подтверждении обоснованности проведения ЧКВ неИСА при ИМпST только в случаях функционально значимого по данным ФРК стеноза, а не всех визуально значимых обструктивных поражений, как при одной из широко применяемых в настоящее время методик полной реваскуляризации при ИМпST в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. ЧКВ на основании показателей ФРК позволило избежать избыточного стентирования у 40% пациентов без ухудшения долгосрочных клинических исходов. Таким образом, работа вносит важный вклад в обоснование ФРК-контролируемой этапной полной реваскуляризации у пациентов с ИМпST и многососудистым поражением коронарных артерий. Цель. Оценить частоту неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и многососудистым поражением после этапной полной реваскуляризации неинфаркт-связанных артерий (неИСА) под контролем фракционного резерва кровотока (ФРК).Материалы и методы. В одноцентровое проспективное исследование включено 52 пациента с ИМпST и промежуточными стенозами неИСА (50–85%). Всем выполнено первичное чрескожное коронарное вмешательство на инфаркт-связанной артерии. Через 30–45 дней проведена оценка ФРК в неИСА; реваскуляризация выполнена при ФРК ≤ 0,80. Медиана наблюдения составила 21 месяц. Первичная конечная точка – сердечно-сосудистая смерть и повторный ИМ.Результаты. Гемодинамически значимые стенозы выявлены у 31 пациента (59,6%), которым выполнено стентирование; 21 пациент (40,4%) получил только медикаментозную терапию. За период наблюдения случаев сердечно-сосудистой смерти и повторного ИМ зарегистрировано не было (0%; 95% ДИ 0,0–5,6%). Повторная реваскуляризация выполнена у 4 пациентов (7,7%), зарегистрировано 2 случая смерти от других причин (3,8%). Случаев контраст-индуцированной нефропатии, клинически значимых кровотечений, инсульта не отмечено.Заключение. У пациентов с неосложненным ИМпST и промежуточными стенозами неИСА стратегия этапной полной реваскуляризации под контролем ФРК через 30–45 дней после первичного вмешательства ассоциировалась с низкой частотой сердечно-сосудистых событий; в данной когорте не было зарегистрировано случаев сердечно-сосудистой смерти и повторных ИМ. Подход позволяет избежать избыточного стентирования, однако требует подтверждения в более крупных исследованиях.
