17 Ибрагимова Хава Умаровна Сухинина Татьяна Сергеевна Арутюнян Гоар Кимовна Клягина Виктория Александровна Меркулова Ирина Николаевна Миронов Всеволод Михайлович Гришин Никита Сергеевич Терещенко Андрей Сергеевич Меркулов Евгений Владимирович Певзнер Дмитрий Вольфович Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST Фракционный резерв кровотока Чрескожное коронарное вмешательство Моментальный резерв кровотока Многососудистое поражение Этапная полная реваскуляризация 2026 2026-09-04 10.17802/2306-1278-2026-15-4-22-32 Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний Основные положения В исследовании продемонстрировано, что у пациентов с неосложненным нфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST ) и промежуточными стенозами неинфаркт-связанных артерий (неИСА) выполнение этапной полной реваскуляризации только при гемодинамически значимом показателе фракционного резерва кровотока (ФРК) ≤ 0,80 спустя 30–45 дней после первичного вмешательства ассоциируется с отсутствием случаев сердечно-сосудистой смерти и повторного инфаркта миокарда за медиану наблюдения 21 месяц. Научно-практическая значимость исследования заключается в подтверждении обоснованности проведения ЧКВ неИСА при ИМпST только в случаях функционально значимого по данным ФРК стеноза, а не всех визуально значимых обструктивных поражений, как при одной из широко применяемых в настоящее время методик полной реваскуляризации при ИМпST в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. ЧКВ на основании показателей ФРК позволило избежать избыточного стентирования у 40% пациентов без ухудшения долгосрочных клинических исходов. Таким образом, работа вносит важный вклад в обоснование ФРК-контролируемой этапной полной реваскуляризации у пациентов с ИМпST и многососудистым поражением коронарных артерий. Цель. Оценить частоту неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и многососудистым поражением после этапной полной реваскуляризации неинфаркт-связанных артерий (неИСА) под контролем фракционного резерва кровотока (ФРК).Материалы и методы. В одноцентровое проспективное исследование включено 52 пациента с ИМпST и промежуточными стенозами неИСА (50–85%). Всем выполнено первичное чрескожное коронарное вмешательство на инфаркт-связанной артерии. Через 30–45 дней проведена оценка ФРК в неИСА; реваскуляризация выполнена при ФРК ≤ 0,80. Медиана наблюдения составила 21 месяц. Первичная конечная точка – сердечно-сосудистая смерть и повторный ИМ.Результаты. Гемодинамически значимые стенозы выявлены у 31 пациента (59,6%), которым выполнено стентирование; 21 пациент (40,4%) получил только медикаментозную терапию. За период наблюдения случаев сердечно-сосудистой смерти и повторного ИМ зарегистрировано не было (0%; 95% ДИ 0,0–5,6%). Повторная реваскуляризация выполнена у 4 пациентов (7,7%), зарегистрировано 2 случая смерти от других причин (3,8%). Случаев контраст-индуцированной нефропатии, клинически значимых кровотечений, инсульта не отмечено.Заключение. У пациентов с неосложненным ИМпST и промежуточными стенозами неИСА стратегия этапной полной реваскуляризации под контролем ФРК через 30–45 дней после первичного вмешательства ассоциировалась с низкой частотой сердечно-сосудистых событий; в данной когорте не было зарегистрировано случаев сердечно-сосудистой смерти и повторных ИМ. Подход позволяет избежать избыточного стентирования, однако требует подтверждения в более крупных исследованиях. https://www.cardiojournal.online/publication/14295 https://www.cardiojournal.online/files/14698