Введение. Хронический миокардит часто переходит в дилатационную кардиомиопатию, которая является одной из причин возникновения сердечной недостаточности (СН) и жизнеугрожающих состояний, сопряженных с высоким риском внезапной сердечной смерти. "Золотым стандартом" диагностики миокардита у пациентов с прогрессирующей СН и рецидивирующими жизнеугрожающими нарушениями ритма является эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ), но применение этого метода в клинической практике пока остаётся весьма ограниченным. Тем не менее своевременная диагностика воспалительного поражения миокарда по данным ЭМБ имеет принципиальное значение, поскольку обеспечивает возможность раннего назначения этиотропной и патогенетической терапии.Краткое описание. Клиническое наблюдение посвящено описанию пациента с вирусным миокардитом с исходом в дилатационную кардиомиопатию (ДКМП), который манифестировал с застойной СН и выраженным снижением сократительной способности сердца. Наблюдение пациента осуществлялось в течение 4 лет. Пациент неоднократно госпитализировался в связи с декомпенсацией хронической СН (ХСН), пароксизмами неустойчивой желудочковой тахикардии, эпизодом острой СН. С целью верификации диагноза была проведена ЭМБ, что позволило установить окончательный диагноз. Благодаря своевременному установлению этиологического фактора была проведена противовирусная терапия миокардита. В последующем течение ХСН имело волнообразный характер с периодом декомпенсации после повторных пневмоний и компенсации на фоне интенсивной терапии СН и противовирусного лечения.Дискуссия. Данный клинический случай соответствует воспалительной ДКМП, при которой воспаление сердца (или миокардит) является непосредственной причиной дисфункции миокарда, вызывая повреждение, которое приводит к ремоделированию и ДКМП. Развитие интеркуррентных инфекций на фоне ХСН может провоцировать "срыв" компенсации, однако адекватная терапия позволяет эффективно восстанавливать сердечную деятельность.Заключение. В представленном клиническом случае установление этиологического фактора по данным ЭМБ позволило своевременно провести противовирусное лечение, а использование квадротерапии ХСН позволило достичь устойчивой компенсации СН.
1. Arutyunov GP, Dragunov DO, Zhirov IV, et al. 2025 Clinical practice guidelines for Myocarditises. Russian Journal of Cardiology. 2025;30(8):6458. (In Russ.)Арутюнов Г. П., Драгунов Д. О., Жиров И. B. и др. Миокардиты. Клинические рекомендации 2025. Российский кардиологический журнал. 2025;30(8):6458. doi:10.15829/1560-4071-2025-6458. EDN: YDUWYZ.
2. Вайханская Т. Г., Сивицкая Л. Н., Курушко Т. В. и др. Дилатационная кардиомиопатия: новый взгляд на проблему. Российский кардиологический журнал. 2019;(4):35-47. doi:10.15829/1560-4071-2019-4-35-47.
3. Никулина С. Ю., Кузнецова О. О., Матюшин Г. В. и др. Прогностическая модель развития кардиомиопатий на основе генетических предикторов. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):5863. doi:10.15829/1560-4071-2024-5863. EDN: SFVLQJ.
4. Nappi F. Myocarditis and Inflammatory Cardiomyopathy in Dilated Heart Failure. Viruses. 2025;17(4):484. doi:10.3390/v17040484.
5. Tschöpe C, Ammirati E, Bozkurt B, et al. Myocarditis and inflammatory cardiomyopathy: current evidence and future directions. Nat Rev Cardiol. 2021;18(3):169-93. doi:10.1038/s41569-020-00435-x.
6. Yang D, Liu HQ, Liu FY, et al. The Roles of Noncardiomyocytes in Cardiac Remodeling. Int J Biol Sci. 2020;16(13):2414-29. doi:10.7150/ijbs.47180.
7. Greulich S, Seitz A, Müller KAL, et al. Predictors of Mortality in Patients With Biopsy-Proven Viral Myocarditis: 10-Year Outcome Data. J Am Heart Assoc. 2020;9(16):e015351. doi:10.1161/JAHA.119.015351.
8. Ставцева Ю. В., Тетерина М. А., Убайдуллаева Д. А. и др. Хронический миокардит как причина рецидивирующих эпизодов желудочковой тахикардии и дилатационной кардиомиопатии, потребовавшей трансплантации сердца. Российский кардиологический журнал. 2023;28(3S):5392. doi:10.15829/1560-4071-2023-5392. EDN: IBBGDG.
9. Кручинкина Е. В., Рябова Т. Р., Роговская Ю. В., Рябов В. В. Воспалительная кардиомиопатия у больного с острой декомпенсацией сердечной недостаточности. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2017;32(4):65-9. doi:10.29001/2073-8552-2017-32-4-65-69.
10. Бабанов С. А., Азовскова Т. А., Вакурова Н. В. и др. Клинический случай воспалительной кардиомиопатии вследствие перенесенного подострого вирусного миокардита, ассоциированного с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 профессионального генеза. Врач. 2022;33(1):40-8. doi:10.29296/25877305-2022-01-06.
11. Ammirati E, Frigerio M, Adler ED, et al. Management of Acute Myocarditis and Chronic Inflammatory Cardiomyopathy: An Expert Consensus Document. Circ Heart Fail. 2020; 13(11):e007405. doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.120.007405.
