Цель. Выявить предикторы острого повреждения почек (ОПП) после коронарного шунтирования (КШ) у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST).Материал и методы. В исследование включали больных ОКСбпSTc многососудистым поражением коронарного русла, которым определены показания к КШ. Исходно, первые 7 дней после КШ ежедневно, перед выпиской из стационара определяли содержание креатинина, исследовали исходный уровень N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP). ХБП диагностировали при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2. СКФ определяли по формуле CKD-EPI. КШ проводили на «работающем сердце» или с использованием искусственного кровообращения. ОПП диагностировали в соответствии с критериями KDIGO (2012). Регистрировали госпитальные осложнения КШ: случаи ОПП, интраоперационного ИМ (иИМ), кровотечений, полиорганной недостаточности, сердечной смерти. Рассчитывали показатель кумулятивной частоты госпитальных осложнений, включавший перечисленные осложнения, при этом учитывали первое из наступивших событий.Результаты. Обследовано 70 больных ОКСбпST, из них с инфарктом миокарда (ИМ) 32,9%, в возрасте 65 (60-70) лет, мужчин — 77,1%, с многососудистым коронарным поражением. Артериальную гипертонию имели все пациенты, сахарный диабет 2 типа — 31,4%, хроническую болезнь почек — 17,1%. Исходный уровень NT-proBNP был 168 (54-902) пг/мл. После КШ ОПП развилось у 15 (21,4%) больных, ОПП 1 ст. — у 17,1%, ОПП 2 и 3 ст. — у 4,1%. Показателями, ассоциированными с развитием послеоперационного ОПП, были: более высокая частота случаев ХБП 3 и 4 ст. (р=0,05), исходной фракции выброса левого желудочка <50% (р=0,031), иИМ (р=0,036), применения адреналина для стабилизации гемодинамики (р=0,001), более высокий исходный уровень NT-proBNP (909, 278-1394 пг/мл), (р=0,011). Предиктором ОПП после КШ явился NT-proBNP, уровень которого более медианы — 900 (278-1394) пг/мл повышал вероятность развития ОПП в среднем в 9,0 раз. У больных с ОПП после КШ в сравнении с лицами без ОПП выявлена тенденция к более высокой величине показателя кумулятивной частоты госпитальных осложнений: 40% и 16,4%, соответственно, р=0,05.Заключение. Частота ОПП после КШ у больных ОКСбпST составила 24,1%. Вероятность развития ОПП после КШ возрастала в среднем в 9,0 раз при исходном уровне NT-proBNP более медианы 900 пг/мл (278-1394). Пациенты с ОПП после КШ в сравнении с лицами без послеоперационного ОПП имели более высокую частоту неблагоприятных госпитальных осложнений.
1. Culler SD, Kugelmass AD, Brown PP, et al. Trends in coronary revascularization procedures among Medicare beneficiaries between 2008 and 2012. Circulation 2015;131(4):362-70; discussion 370. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.012485.
2. Warren J, Mehran R, Baber U, et al. Incidence and impact of acute kidney injury in patients with acute coronary syndromes treated with coronary artery bypass grafting: Insights from the Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction (HORIZONS-AMI) and Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy (ACUITY) trials. Am Heart J. 2016;171(1):40-7. DOI:10.1016/j.ahj.2015.07.001.
3. Аверков О.В., Арутюнян Г.К., Дупляков Д.В. и др. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2025;30(5):6319. DOI:10.15829/1560-4071-2025-6319.
4. Collet JP, Thiele H, Barbato E, at al.; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. EurHeart J 2021;42(14):1289- 367. DOI:10.1093/eurheartj/ehaa575. Erratum in: Eur Heart J. 202142(19):1908. DOI:10.1093/eurheartj/ehaa895. Erratum in: Eur Heart J. 2021;42(19):1925. DOI:10.1093/eurheartj/ehab088. Erratum in: Eur Heart J. 2021;42(23):2298. DOI:10.1093/eurheartj/ehab285. Erratum in: Eur Heart J. 2024;45(5):404-5. DOI:10.1093/eurheartj/ehad879.
5. Judkins MP. Selective coronary arteriography. I. A percutaneous transfemoral technic. Radiology 1967;89(5):815-24DOI:10.1148/89.5.815.
6. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al.; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2021;42(36):3599-726. DOI:10.1093/eurheartj/ehab368.Erratum in: Eur Heart J. 2021;42(48):4901. DOI:10.1093/eurheartj/ehab670.
7. Andrassy KM. Comments on ‘KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease’. Kidney INT. 2013;84(3):622-3. DOI:10.1038/ki.2013.243.
8. KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements 2012;2(1):1-141. DOI:10.1038/kisup.2012.1
9. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al.; Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/ American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation. 2018;138(20):e618-e651. DOI:10.1161/ CIR.0000000000000617. Erratum in: Circulation. 2018;138(20):e652. DOI:10.1161/CIR.0000000000000632.
10. Davierwala PM, Verevkin A, Leontyev S, et al. Does timing of coronary artery bypass surgery affect early and long-term outcomes in patients with non-ST-segment-elevation myocardial infarction? Сirculation. 2015;132(8):731-40. DOI:10.1161/circulationaha.115.015279.
11. Baumann AA, Mishra A, Worthley MI. Management of multivessel coronary artery disease in patients with non-ST-elevation myocardial infarction: a complex path to precision medicine. Ther Adv Chronic Dis. 2020;11:2040622320938527. DOI:10.1177/2040622320938527.
12. Кремнева Л.В., Арутюнян Л.А., Гаибова Р.Т. и др. Предикторы острой болезни почек у больных стабильной стенокардией после коронарного шунтирования. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(4):412-7. DOI:10.17116/kardio202518041412.
13. Peine BS, Fu Y, Oh S, et al. Impact of timing of urgent coronary artery bypass grafting following coronary angiography on acute kidney injury. J Thorac Cardiovasc Surg. 2024;168(2):533-42. DOI:10.1016/j.jtcvs.2023.05.042.
14. Scherner M, Weber C, Schmidt H, et al. Impact of urgent coronary artery bypass grafting on acute kidney injury: A matched cohort study. Med Klin Intensivmed Notfmed.2022;117(2):152-8. DOI:10.1007/s00063-020-00769-x.
15. Yue Z, Yan-Мeng G, Ji-Zhuang L. Prediction model for acute kidney injury after coronary artery bypass grafting: a retrospective study. Int Urol Nephrol. 2019;51(9):1605-11. DOI:10.1007/s11255-019-02173-7.
16. Кремнева Л.В., Абатурова О.В., Ефанов А.Ю., Шалаев С.В. Кардиоренальный синдром в ранние сроки коронарного шунтирования. Терапевтический архив. 2018;90(6):35-40. DOI:10.26442/ terarkh201890635-40.
