Цель. Оценить частоту развития хронической болезни почек (ХБП) и разработать калькулятор оценки вероятности развития ХБП у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) и острым повреждением почек (ОПП).Материал и методы. Обследовано 193 пациента с ИМ в возрасте 34-79 лет: 123 пациента с ИМ и признаками ОПП, 70 пациентов без ОПП. У всех пациентов определяли уровень С-реактивного белка, тропонина I, N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-рroBNP), микроальбуминурии (МАУ), креатинина и показатель скорости клубочковой фильтрации (СКФ). При наличии критериев ОПП на 3-й день и при выписке в моче исследовали уровень молекулы КIМ 1 (Kidney Injury Molecule-1) и интерлейкина-18 (ИЛ-18). Через 6 мес. после выписки проводилась оценка СКФ в динамике. Пациентам обеих групп проводилась коронароангиография со стентированием инфаркт-зависимой артерии.Результаты. Показатель СКФ при поступлении у пациентов с ОПП был меньше, чем в группе без ОПП при нормальном уровне креатинина. Выявлены корреляционные связи между показателями ОПП и маркерами сердечно-сосудистых событий: КIМ-1 и NT-рroBNP: r=0,29, p=0,031, СКФ и NT-рroBNP r=-0,22, p=0,015, NT-рroBNP и ИЛ-18 r=0,18, p=0,045, МАУ с тропонином I и СРБ r=0,20, p=0,048 и r=0,29, p=0,001. Через 6 мес. наблюдения стойкое снижение почечной функции чаще диагностировалось в группе пациентов с острым ИМ, имеющих ОПП при индексной госпитализации. Получена формула многофакторной модели определения риска развития ХБП: P(ХБП) = exp(z)/(1+exp(z)), z = -1,113092e+01 — 4,082006e-02 * тропонин I + 8,553826e-04 * NT-рroBNP (выписка) + 1,620188e-01 * возраст + 3,411724e-02 * артериальное давление систолическое -7,753111e-03 * МАУ. С помощью ROC анализа определены наилучшие показатели чувствительности — 83% и специфичности — 88,2% для порогового значения вероятности ХБП =86,1%.Заключение. Пациенты с ИМ и ОПП имеют значительный риск развития ХБП в течении 6 мес. после острого коронарного синдрома. Построенная математическая модель и калькулятор расчёта риска развития ХБП определяют вероятность ее развития.
1. Ong SB, Hernández-Reséndiz S, Crespo-Avilan GE, et al. Inflammation following acute myocardial infarction: Multiple players, dynamic roles, and novel therapeutic opportunities. Pharmacol Ther. 2018;186:73-87. doi:10.1016/j.pharmthera.2018.01.001.
2. Spacek M, Zemanek D, Hutyra M, et al. Vulnerable atherosclerotic plaque — a review of current concepts and advanced imaging. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2018;162(1):10-7. doi:10.5507/bp.2018.004.
3. Гарганеева А. А., Округин С. А., Борель К. Н. Программа ВОЗ "Регистр острого инфаркта миокарда" возможности и перспективы в изучении и прогнозировании исходов социально значимых патологий на популяционном уровне. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2015;30(2):125-30. doi:10.29001/2073-8552-2015-30-2-125-130.
4. Siontis GC, Mavridis D, Greenwood JP, et al. Outcomes of non-invasive diagnostic modalities for the detection of coronary artery disease: network meta-analysis of diagnostic randomised controlled trials. BMJ. 2018;360:k504. doi:10.1136/bmj.k504.
5. Mehran R, Faggioni M, Chandrasekhar J, et al. Effect of a Contrast Modulation System on Contrast Media Use and the Rate of Acute Kidney Injury After Coronary Angiography. JACC Cardiovasc Interv. 2018;11(16):1601-10. doi:10.1016/j.jcin.2018.04.007.
6. Вершинина Е. О., Репин А. Н. Контраст-индуцированная нефропатия при плановых эндоваскулярных вмешательствах на коронарных артериях. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2016;31(3):61-7. doi:10.29001/2073-8552-2016-31-3-61-67.
7. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int (Suppl). 2012;2(2):1-164. doi:10.1038/kisup.2012.2.
8. Kosaki R, Wakabayashi K, Sato S, et al. Onset time and prognostic value of acute kidney injury in patients with acute myocardial infarction. Int J Cardiol Heart Vasc. 2021;35:100826. doi:10.1016/j.ijcha.2021.100826.
9. Collet J, Thiele H, Barbato E, и др. Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(3):4418. doi:10.15829/1560-4071-2021-4418.
10. Ibanez B James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018;39(2):119-77. doi:10.1093/eurheartj/ehx393.
11. Akbar H, Foth C, Kahloon RA, Mountfort S. Acute ST Elevation Myocardial Infarction. 2022. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2022. PMID: 30335314.
12. Hayıroğlu Mİ, Bozbeyoglu E, Yıldırımtürk Ö, et al. Effect of acute kidney injury on long-term mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction complicated by cardiogenic shock who underwent primary percutaneous coronary intervention in a high-volume tertiary center. Turk Kardiyol Dern Ars. 2020;48(1):1-9.
13. Albert C, Haase M, Albert A, et al. Biomarker-Guided Risk Assessment for Acute Kidney Injury: Time for Clinical Implementation? Ann Lab Med. 2021;41(1):1-15.
14. Lima C, Macedo E. Urinary Biochemistry in the Diagnosis of Acute Kidney Injury. Dis Markers. 2018:4907024.
15. Rysz J, Gluba-Brzózka A, Franczyk B, et al. Novel Biomarkers in the Diagnosis of Chronic Kidney Disease and the Prediction of Its Outcome. Int J Mol Sci. 2017;18(8):1702.
16. Thind GS, Loehrke M, Wilt JL. Acute cardiorenal syndrome: Mechanisms and clinical implications. Cleve Clin J Med. 2018;85(3):231-9. doi:10.3949/ccjm.85a.17019.
17. Satirapoj B. Tubulointerstitial Biomarkers for Diabetic Nephropathy. J Diabetes Res. 2018:2852398.
18. Gao RF, Li X, Xiang HY, et al. The covalent NLRP3-inflammasome inhibitor Oridonin relieves myocardial infarction induced myocardial fibrosis and cardiac remodeling in mice. Int Immunopharmacol. 2021;90:107133.
19. Sun YB, Tao Y, Yang M. Assessing the influence of acute kidney injury on the mortality in patients with acute myocardial infarction: a clinical trail. Ren Fail. 2018;40(1):75-84.
20. Шутов А. М., Ефремова Е. В., Мензоров М. В. и др. Современная концепция — почечный континуум (острое повреждение почек, острая болезнь почек, хроническая болезнь почек). Архив внутренней медицины. 2021;11(2):94-7. doi:10.20514/2226-6704-2021-11-2-94-97.
