Цель. Сравнить эффективность повторной катетерной аблации кавотрикуспидального перешейка (КТП) у пациентов с типичным трепетанием предсердий (ТП) при стандартном подходе и с использованием внутрисердечной эхокардиографии (ВСЭхоКГ).Материал и методы. В исследование включено 112 пациентов с рецидивом ТП после катетерной аблации КТП. В соответствии с технической возможностью применения ВСЭхоКГ пациенты разделены на две группы: в первой группе аблация проводилась с использованием ВСЭхоКГ (54 пациента), во второй группе, контрольной, 58 пациентам аблация выполнялась по стандартной методике, только под контролем флюороскопии. ВСЭхоКГ позволила определить особенности строение КТП у пациентов с рецидивами ТП: утолщение проксимальной части КТП >7 мм (35%), утолщение основания евстахиева клапана >7 мм (48%), неоднородная центральная часть КТП (13%). Проводилась оценка достижения двунаправленной блокады проведения в КТП: в группе ВСЭхоКГ — 52/54 (96,3%), в контрольной группе — 52/58 (89,7%), Р=0,27. Срок наблюдения пациентов составил 24 мес.Результаты. Средняя продолжительность процедуры аблации была выше в группе ВСЭхоКГ (54,0±16,8 мин) в сравнении с группой контроля (46,9±11,9 мин), однако среднее время флюороскопии было существенно ниже в группе ВСЭхоКГ: 2,9±1,1 мин и 6,3±1,8 мин, соответственно, Р=0,003. Повторные рецидивы трепетания предсердий встретились у 3 (5,8%) пациентов группы ВСЭхоКГ и у 8 (13,8%) лиц в контрольной группе (P=0,21).Заключение. При повторной катетерной аблации КТП у пациентов с рецидивом типичного ТП выявлены особенности строения КТП, вероятно ассоциированные со снижением эффективности аблации. Использование ВСЭхоКГ при повторной аблации ТП ассоциировано со снижением времени флюороскопии, однако вероятность повторного рецидива ТП одинаково невысока как при стандартной визуализации во время аблации, так и при использовании ВСЭхоКГ.
1. Голухова Е.З., Милиевская Е.Б., Филатов А.Г. и др. Аритмология — 2022. Нарушения ритма сердца и проводимости. М.: НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ. 2023. 147 с. ISBN: 978-5-7982-0474-8.
2. Issa Z, Miller MJ, Zipes DP. Clinical arrhythmology and electrophysiology: a companion to Braunwald’s Heart Disease, Second Edition. Elsevier Health Sciences, 2012. р. 726. ISBN: 978-1-4160-5998-1.
3. Josephson ME. Clinical cardiac electrophysiology: techniques and interpretations. Philadelphia: Lea&Febiger, 2008. р. 922. ISBN: 0-8121-1201-6.
4. Huang S. Catheter Ablation of Cardiac Arrhythmias. Third Edition. M.Wood. Elsevier Health Sciences, 2014. р. 800. ISBN: 9780323529921.
5. Ардашев А.В., Антонченко И.В., Ардашев В.Н. Клиническая аритмология. М.: ИД "Медпрактика — М", 2009. 1220 с. ISBN: 978-5-98803-444-5.
6. Pérez FJ, Schubert CM, Parvez B, et al. Long-Term outcomes after catheter ablation of cavo-tricuspid isthmus dependent atrial flutter: A Meta-Analysis. Circul Arrhythm Electrophysiol. 2009;2:393-401. doi:10.1161/CIRCEP.109.871665.
7. Gorantla A, Alsaiqali M, Francois J, et al. Comparative Effectiveness of Various Radiofrequency Ablation Catheters in the Ablation of Typical Atrial Flutter. Cardiol Ther. 2023;12(4):741-7. doi:10.1007/s40119-023-00336-3.
8. Giehm-Reese M, Kronborg M, Lukac P, et al. Recurrent atrial flutter ablation and incidence of atrial fibrillation ablation after first-time ablation for typical atrial flutter: a nation-wide Danish cohort study. Int J Cardiol. 2020;1(298):44-51. doi:10.1016/j.ijcard.2019.07.077.
9. Scmieder S, Ndrepepa G, Dong J, et al. Acute and long-term results of radiofrequency ablation of common atrial flutter and the influence of the right atrial isthmus ablation on the occurrence of atrial fibrillation. European Heart Journal. 2003;24(10):956-62. doi:10.1016/s0195-668x(02)00846-1.
10. Мамчур С.Е., Хоменко Е.А., Бохан Н.С. и др. Катетерная аблация кавотрикуспидального истмуса под контролем внутрисердечной эхокардиографии. Вестник аритмологии. 2015;(82):5-12.
11. Bencsik G. Novel Strategies in the Ablation of Typical Atrial Flutter: Role of Intracardiac Echocardiography. Curr Cardiol Rev. 2015;13(4):127-33. doi:10.2174/1573403x10666141013121843.
12. Marcos-Alberca P, Sanchez-Quintana D, Cabrera JA, et al. Two-dimensional echocardiographic features of the inferior right atrial isthmus: the role of vestibular thickness in catheter ablation of atrial flutter. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 2014;15:32-40. doi:10.1093/ehjci/jet112.
13. Pang N, Gao J, Zhang N, et al. Cavotricuspid isthmus ablation for atrial flutter guided by contact force related parameters: A systematic review and meta-analysis. Front. Cardiovasc. Med. 2023;9:1060542. doi:10.3389/fcvm.2022.1060542.
14. Ливадный Е.С., Мамчур С.Е., Бохан Н.С. Сравнение показателей эффективности и безопасности процедуры криобаллонной аблации устьев легочных вен, дополненной изоляцией верхней полой вены со стандартной методикой изоляции устьев легочных вен у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2025;32(1):56-63. doi:10.35336/VA-1428.
15. Regoli F, Faletra F, Marcon S, et al. Anatomic characterization of cavotricuspid isthmus by 3D transesophageal echocardiography in patients undergoing radiofrequency ablation of typical atrial flutter. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2018;19(1):84-91. doi:10.1093/ehjci/jew3.
16. Ардус Д.Ф., Ускач Т.М., Сапельников О.В., Акчурин Р.С. Расширенная катетерная аблация с минимальным использованием флюороскопии у пациента с фибрилляцией и трепетанием предсердий и сердечной недостаточностью. Вестник аритмологии. 2023;30(2):70-6. doi:10.35336/VA-2023-2-09.
17. Сапельников О.В., Володзяновский В.В., Саидова М.А., Акчурин Р.С. Роль внутрисердечнои эхокардиографии в клиническои ̆ электрофизиологии. Кардиология. ̆ 2015;55(1):64-9. doi:10.18565/cardio.2015.1.64-69.
18. Debreceni D, Janosi KF, Turcsan M, et al. Feasibility and safety of cavotricuspid isthmus ablation using exclusive intracardiac echocardiography guidance: a proof-of-concept, observational trial Front. Cardiovasc. Med. 2023;10:1244137. doi:10.3389/fcvm.2023.1244137.
19. Богачевский А.Н., Богачевская С.А., Бондарь В.Ю., Бшарат Х.А. Эффективность применения внутрисердечной эхокардиографии при радиочастотной катетерной аблации рецидивного трепетания предсердий. Вестник аритмологии. 2017;(90):19-23.
20. Regoli F, Faletra F, Nucifora G, et al. Feasibility and acute efficacy of radiofrequency ablation of cavotricuspid isthmus–dependent atrial flutter guided by real-time 3D TEE. JACC: Cardiovascular imaging. 2011;4(7):716-26. doi:10.1016/j.jcmg.2011.03.018.
21. Стеклов В.И., Серговенцев А.А., Рзаев Ф.Г. и др. Радиочастотная катетерная аблация: биофизические основы и патофизиологические аспекты. Вестник аритмологии. 2018;(94):47-65. doi:10.25760/VA-2018-94-47-65.
