Основные положения. Создание блока в кавотрикуспидальном перешейке одновременно с изоляцией легочных вен показано всем пациентам с документированным в анамнезе или индуцированным интраоперационно типичным трепетанием предсердий. Вопрос о выполнении превентивной аблации кавотрикуспидального перешейка в настоящее время открыт. В работе проанализированы факторы риска возникновения типичного трепетания предсердий после изоляции устьев легочных вен.Цель. Определить необходимость превентивной аблации кавотрикуспидального перешейка пациентам, которым планируют проведение изоляции устьев легочных вен; оценить связь факторов риска трепетания предсердий (ТП) и отдаленных результатов изоляции устьев легочных вен.Материалы и методы. Исследование является одноцентовым ретроспективным, выполнено с 2015 по 2018 г. Критерии включения: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ФП), отсутствие документированного ТП. Критерии исключения: типичное или атипичное ТП в анамнезе. Конечные точки: основные сердечно-сосудистые события, повторные операции, возникновение типичного ТП. В исследование вошли 632 пациента. Первичная конечная точка: отсутствие пароксизмов ФП и ТП во время «слепого» периода. Вторичная конечная точка: отсутствие пароксизмов ФП, задокументированных по данным электрокардиографии или Холтеровского мониторирования. Период наблюдения составил 12 мес. Всем больным выполнена изоляция легочных вен.Результаты. В течение «слепого» периода (3 мес.) пароксизм ФП зарегистрирован у 148 (23,7%) пациентов. Эффективность операции в течение года составила 78,2% (n = 494) случаев, в 21,8% (n = 138) случаев возник рецидив тахикардии: у 28 пациентов (4,4%) выявлено ТП, у 110 (17,4%) пациентов - ФП. Факторы риска ТП: хроническая обструктивная болезнь легких отмечена у 18 (64,29%) пациентов (отношение шансов, ОШ, 25,4; 95% доверительный интервал, ДИ, 10,991-58,609), хроническая сердечная недостаточность - у 20 (71,43%) больных (ОШ 7,434; 95% ДИ 3,209-17,225), удлиненный интервал p-r - у 18 (64,29%) (ОШ 5,77; 95% ДИ 2,288-14,5), у 6 (28,57%) пациентов выявлен инфаркт миокарда в анамнезе (ОШ 6,591; 95% ДИ 2,447-17,751) и у 7 (67,86%) - курение (ОШ 11,034; 95% ДИ 4,849-25,112).Заключение. По нашим данным, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда в анамнезе, а также курение увеличивают время правопредсердного проведения, тем самым повышая риск возникновения ТП в послеоперационном периоде. Пациентам с факторами риска ТП следует рассмотреть вопрос о проведении превентивной аблации кавотрикуспидального перешейка.
1. Струтынский А. В. Электрокардиограмма. Анализ и интерпретация. М: МЕДпресс-информ; 2009. 224 с.
2. Pappone C., Rosanio S., Augello G., Gallus G., Vicedomini G., Mazzone P., Gulletta S., Gugliotta F., Pappone A., Santinelli V., Tortoriello V., Sala S., Zangrillo A., Crescenzi G., Benussi S., Alfieri O.J. Mortality, morbidity, and quality of life after circumferential pulmonary vein ablation for atrial fibrillation: outcomes from a controlled nonrandomized longterm study. Am Coll Cardiol. 2003; 42(2):185-97. doi: 10.1016/s0735-1097(03)00577-1.
3. Hsu L.F., Jais P., Keane D., Wharton J.M., Deisenhofer I., Hocini M., Shah D.C., Sanders P, Scavee C., Weerasooriya R., Clementy J., Haissaguerre M. Atrial fibrillation originating from persistent left superior vena cava. Circulation. 2004 Feb 24;109(7):828-32. doi: 10.1161/01.CIR.0000116753.56467.BC.
4. Wyndham C.R.C. Atrial Fibrillation: The Most Common Arrhythmia. Tex Heart Inst J. 2000; 27(3): 257-267.
5. Perez F.J., Schubert C.M., Parvez B., Pathak V., Ellenbogen K.A., Wood M.A. Long-term outcomes after catheter ablation of cavotricuspid isthmus dependent atrial flutter: a metaanalysis. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2009;2(4):393-401. doi: 10.1161/CIRCEP.109.871665.
6. January C.T., Wann L.S., Calkins H., Chen L.Y., Cigarroa J.E., Cleveland J.C. Jr., Ellinor P.T., Ezekowitz M.D., Field M.E., Furie K.L., Heidenreich P.A., Murray K.T., Shea J.B., Tracy C.M., Yancy C.W. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2019;74(1):104-132. doi: 10.1016/j.jacc.2019.01.011.
7. Mesquita J., Ferreira A.M., Cavaco D., Carmo P., Madeira M., Freitas P, Costa F.M., Morgado F., Mendes M., Adragao P Impact of prophylactic cavotricuspid isthmus ablation in atrial fibrillation recurrence after a first pulmonary vein isolation procedure. Int J Cardiol. 2018;259:82-87. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.01.025.
8. Rahman F., Wang N., Yin X., Ellinor P.T., Lubitz S.A., LeLorier P.A., McManus D.D., Sullivan L.M., Seshadri S., Vasan R.S., Benjamin E.J., Magnani J.W. Atrial flutter: Clinical risk factors and adverse outcomes in the Framingham Heart Study. Heart Rhythm. 2016 Jan;13(1):233-40. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.07.031
9. Hayashi T., Fukamizu S., Hojo R., Komiyama K., Tanabe Y., Tejima T., Nishizaki M., Hiraoka M., Ako J., Momomura S., Sakurada H. Prevalence and electrophysiological characteristics of typical atrial flutter in patients with atrial fibrillation and chronic obstructive pulmonary disease. Europace. 2013 Dec;15(12):1777-83. doi: 10.1093/europace/eut158.
10. Garci'a-Cosi'o F., Pastor Fuentes A., Nunez Angulo A.. Arrhythmias (IV). Clinical approach to atrial tachycardia and atrial flutter from an understanding of the mechanisms. Electrophysiology based on anatomy. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2012;65(4):363-75. doi: 10.1016/j.recesp.2011.11.020.
11. Ohkubo K., Watanabe I., Okumura Y., Ashino S., Kofune M., Kawauchi K., Yamada T., Kofune T., Hashimoto K., Shindo A., Sugimura H., Nakai T., Kunimoto S., Saito S., Hirayama A. Anatomic and electrophysiologic differences between chronic and paroxysmal atrial flutter: intracardiac echocardiographic analysis. Pacing Clin Electrophysiol. 2008;31(4):432-7. doi: 10.1111/j.1540-8159.2008.01012.x.
12. Granada J., Uribe W., Chyou P.H., Maassen K., Vierkant R., Smith P.N., Hayes J., Eaker E., Vidaillet H. Incidence and predictors of atrial flutter in the general population. J Am Coll Cardiol. 2000 Dec;36(7):2242-6. doi: 10.1016/s0735-1097(00)00982-7.
13. Dizon J., Biviano A., Whang W., Ehlert F., Garan H. Changes in low right atrial conduction times during pulmonary vein isolation for atrial fibrillation: correlation with inducibility of typical right atrial flutter. Europace. 2011 Jul;13(7):942-8. doi: 10.1093/europace/eur033.
