Цель. Установить факторы, ассоциированные с развитием сердечно-сосудистых событий в течение года после эпизода острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН), с определением фенотипа пациентов с возможностью ранней инициации терапии эмпаглифлозином.Материал и методы. В рамках проспективного сравнительного рандомизированного исследования включено 92 пациента, поступивших в стационар с ОДСН при отсутствии признаков гемодинамической нестабильности (систолическое артериальное давление >90 мм рт.ст. и/или отсутствие динамики его снижения в течение 6-12 ч, темп диуреза >4 мл/ч, отсутствие показаний для инотропной поддержки). Пациенты включались в исследование и были рандомизированы к приему эмпаглифлозина (суточная доза 10 мг) в 1-е сут. госпитализации, составив две равночисленные группы. В течение годового периода наблюдения у всех участников проводился сбор сведений о развитии неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и хирургических вмешательств по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, а также побочных и нежелательных явлений на фоне терапии эмпаглифлозином.Результаты. Установлена совокупность наиболее значимых предикторов для скрининговой оценки риска неблагоприятного исхода (сердечно-сосудистых нефатальных событий и летальных исходов) в течение года после эпизода декомпенсации: отсутствие в лечение эмпаглифлозина с 1-х сут. госпитализации, мужской пол, факт повторной декомпенсации в течение 6 мес. до текущего ухудшения, изменение структурных показателей сердца (конечно-диастолического индекса левого желудочка, индексированной площади правого желудочка в диастолу). А также представлен портрет пациента с ОДСН (согласно критериям включения) с эффективным влиянием на прогноз и безопасным ответом на оптимизацию медикаментозной терапии с использованием эмпаглифлозина с 1-х сут. госпитализации (меньшее количество всех неблагоприятных событий — 50,0% vs 84,8% (р=0,001), летальных исходов — 13,0% vs 32,6% (р=0,047)). Доказана связь отсутствия терапии эмпаглифлозином с повышенным риском неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов, начиная с 1-го мес. (р=0,042), а летальных исходов — с 1-х сут. наблюдения (р=0,018).Заключение. Установлены факторы риска неблагоприятного исхода в течение года после ОДСН (отсутствие терапии эмпаглифлозином с 1-х сут. госпитализации, мужской пол, повторные случаи декомпенсаций сердечной недостаточности, изменение структурных показателей сердца) у пациентов с фенотипом, определяющим возможность ранней инициации (в течение 1-х сут. ОДСН) терапии эмпаглифлозином.
1. Окунев И. М., Кочергина А. М., Кашталап В. В. Хроническая и острая декомпенсированная сердечная недостаточность: актуальные вопросы. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022;11(2):184-95. doi:10.17802/2306-1278-2022-11-2-184-195.
2. Kitakata H, Kohno T, Kohsaka S, et al. Prognostic Implications of Early and Midrange Readmissions After Acute Heart Failure Hospitalizations: A Report From a Japanese Multicenter Registry. J Am Heart Assoc. 2020;9(10):e014949. doi:10.1161/JAHA.119.014949.
3. Поляков Д. С., Фомин И. В., Беленков Ю. Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4-14. doi:10.18087/cardio.2021.4.n1628.
4. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. ESC Scientific Document Group. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023;44(37):3627-39. doi:10.1093/eurheartj/ehad195. Erratum in: Eur Heart J. 2024;45(1):53. doi:10.1093/eurheartj/ehad613.
5. Галявич А. С., Терещенко С. Н., Ускач Т. М. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162. doi:10.15829/1560-4071-2024-6162.
6. Damman K, Beusekamp JC, Boorsma EM, et al. Randomized, double-blind, placebo-controlled, multicentre pilot study on the effects of empagliflozin on clinical outcomes in patients with acute decompensated heart failure (EMPA-RESPONSE-AHF). Eur J Heart Fail. 2020;22(4):713-22. doi:10.1002/ejhf.1713.
7. Tromp J, Ponikowski P, Salsali A, et al. Sodium-glucose co-transporter 2 inhibition in patients hospitalized for acute decompensated heart failure: rationale for and design of the EMPULSE trial. Eur J Heart Fail. 2021;23(5):826-34. doi:10.1002/ejhf.2137.
8. Голубовская Д. П., Каретникова В. Н., Осокина А. В. и др. Клиническая эффективность и безопасность применения эмпаглифлозина у пациентов с острой сердечной недостаточностью с первых суток госпитализации. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2023;19(2):126-33. doi:10.20996/1819-6446-2023-03-02.
9. Драпкина О. М., Бойцов С. А., Омельяновский В. В. и др. Социально-экономический ущерб, обусловленный хронической сердечной недостаточностью, в Российской Федерации. Российский кардиологический журнал. 2021;26(6):4490. doi:10.15829/1560-4071-2021-4490.
10. DeVore AD, Braunwald E, Morrow DA, et al. PIONEER-HF Investigators. Initiation of Angiotensin-Neprilysin Inhibition After Acute Decompensated Heart Failure: Secondary Analysis of the Open-label Extension of the PIONEER-HF Trial. JAMA Cardiol. 2020;5(2):202-7.doi:10.1001/jamacardio.2019.4665.
11. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16(3):233-70. doi:10.1093/ehjci/jev014. Erratum in: Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016;17(4):412. doi:10.1093/ehjci/jew041. Erratum in: Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016;17(9):969. doi:10.1093/ehjci/jew124.
12. Santos-Gallego CG, Vargas-Delgado AP, Requena-Ibanez JA, et al. EMPA-TROPISM (ATRU-4) Investigators. Randomized Trial of Empagliflozin in Nondiabetic Patients With Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. J Am Coll Cardiol. 2021;77(3):243-55. doi:10.1016/j.jacc.2020.11.008.
13. Berrill M, Ashcroft E, Fluck D, et al. Right Ventricular Dysfunction Predicts Outcome in Acute Heart Failure. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2022;9, Article 911053. doi:10.3389/fcvm.2022.911053. EDN: ZAVIZR.
14. Tromp J, Westenbrink BD, Ouwerkerk W, et al. Identifying Pathophysiological Mechanisms in Heart Failure With Reduced Versus Preserved Ejection Fraction. J Am Coll Cardiol. 2018;72(10):1081-90. doi:10.1016/j.jacc.2018.06.050.
15. Самойлова Е. В., Фатова М. А., Миндзаев Д. Р. и др. Разделение пациентов с хронической сердечной недостаточностью по группам в зависимости от этиологии заболевания. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021;10(1):6-15. doi:10.17802/2306-1278-2021-10-1-6-15.
