С‑реактивный белок как прогностический фактор дисфункции аортокоронарных шунтов и неблагоприятных результатов реваскуляризации миокарда

Бузиашвили Ю. И.; Кокшенева И. В.; Мацкеплишвили С. Т.; Асымбекова Э. У.; Ирасханов А. Ш.; Голубев Е. П.; Ибрагимов Р. М.; Тугеева Э. Ф.; Иошина В. И.; Темирбулатова Т. Р.; Рахимов А. З.; Джалилов М. А.; Бузиашвили В. Ю.

Статья

С‑реактивный белок как прогностический фактор дисфункции аортокоронарных шунтов и неблагоприятных результатов реваскуляризации миокарда

Бузиашвили Ю. И.,

Кокшенева И. В.,

Мацкеплишвили С. Т.,

Асымбекова Э. У.,

Ирасханов А. Ш.,

Голубев Е. П.,

Ибрагимов Р. М.,

Тугеева Э. Ф.,

Иошина В. И., Темирбулатова Т. Р.,

Рахимов А. З.,

Джалилов М. А., Бузиашвили В. Ю.

2025

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6108

Цель. Провести анализ влияния повышенных уровней высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ) на особенности клинического течения ишемической болезни сердца, тяжесть коронарного атеросклероза и риск развития дисфункции аортокоронарных шунтов после аортокоронарного шунтирования (АКШ), поскольку нет достаточно опубликованных данных относительно влияния уровней вч-СРБ на риск развития дисфункции коронарных графтов.Материал и методы. В исследование включено 84 пациента со стабильной ишемической болезнью сердца, проходивших обследование и хирургическое лечение — изолированное АКШ. Оценка уровней вч-СРБ проводилась до операции, через 24 ч после АКШ и на 7 сут. после операции. Контрольная коронарошунтография проводилась интраоперационно и через 1 год после АКШ.Результаты. Установлено, что хроническое повышение уровней вч-СРБ оказывает влияние на распространенность коронарного атеросклероза (Syntax Score) и формирование критического прогностически неблагоприятного поражения коронарного русла, риск развития гемодинамически значимого сужения ствола левой коронарной артерии повышается в 6 раз (отношение шансов 5,9; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,89-18,5).Дисфункция коронарных кондуитов определялась у 12% пациентов через 1 год после АКШ, которая была обусловлена: в 70% случаев тромботической окклюзией венозного шунта, в 30% — гемодинамически значимым стенозом шунта. У этих пациентов определялись значимо более высокие уровни вч-СРБ во всех временных точках тестирования (до операции, через 24 ч и на 7 сут. после АКШ), что указывает на более выраженную активацию механизмов воспаления. Предикторный анализ установил значимую роль уровней вч-СРБ до операции (относительный риск (RR) 1,43; 95% ДИ: 1,23-1,67, р<0,001) и через 24 ч после операции (RR 1,16; 95% ДИ: 1,06-1,27, р<0,001) как фактора риска развития дисфункции коронарных шунтов в среднесрочном периоде после операции АКШ.Заключение. Проведенное нами исследование подтвердило ведущую роль воспаления в запуске и поддержании основных механизмов, определяющих повреждение сосудистой стенки коронарных кондуитов после АКШ, что является основой развития дисфункции шунтов. А установленные повышенные уровни вч-СРБ позволяют рассматривать в качестве предикторов дисфункции шунтов и негативных исходов реваскуляризации миокарда.

Бузиашвили Ю. И., Кокшенева И. В., Мацкеплишвили С. Т., Асымбекова Э. У., Ирасханов А. Ш., Голубев Е. П., Ибрагимов Р. М., Тугеева Э. Ф., Иошина В. И., Темирбулатова Т. Р., Рахимов А. З., Джалилов М. А., Бузиашвили В. Ю. С‑реактивный белок как прогностический фактор дисфункции аортокоронарных шунтов и неблагоприятных результатов реваскуляризации миокарда. Российский кардиологический журнал. 2025;30(11):6108. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6108

Цитирование

Список литературы

1. Arroyo-Espliguero R, Viana-Llamas MC, Silva-Obregón A, Avanzas P. The role of C-reactive protein in patient risk stratification and treatment. European Cardiology Review, 2021;16. doi:10.15420/ecr.2020.49.

2. Ирасханов А. Ш., Бузиашвили Ю. И., Кокшенева И. В. и др. Значение медиаторов воспалительной реакции в механизмах атерогенеза и их влияние на результаты реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Креативная кардиология. 2023;17(3):330-40. doi:10.24022/1997-3187-2023-17-3-330-340.

3. Ridker PM. A test in context: high-sensitivity C-reactive protein. Journal of the American College of Cardiology. 2016;67(6):712-23. doi:10.1016/j.jacc.2015.11.037.

4. Libby P. Inflammation during the life cycle of the atherosclerotic plaque. Cardiovascular Research. 2021;117(13):2525-36. doi:10.1093/cvr/cvab303.

5. Ridker PM, Bhatt DL, Pradhan AD, et al. Inflammation and cholesterol as predictors of cardiovascular events among patients receiving statin therapy: a collaborative analysis of three randomised trials. The Lancet. 2023;401(10384):1293-301. doi:10.1016/S0140-6736(23)00215-5.

6. Baganha F, de Jong A, Jukema JW, et al. The role of immunomodulation in vein graft remodeling and failure. Journal of Cardiovascular Translational Research. 2021;14:100-9. doi:10.1007/s12265-020-10001-y.

7. Carrel T, Winkler B. Current trends in selection of conduits for coronary artery bypass grafting. General thoracic and cardiovascular surgery. 2017;65:549-56. doi:10.1007/s11748-017-0807-8.

8. De Vries MR, Quax PH. Inflammation in vein graft disease. Frontiers in cardiovascular medicine. 2018;5:3. doi:10.3389/fcvm.2018.00003.

9. Мельников И. С., Козлов С. Г., Чумаченко П. В. и др. Мономерный C-реактивный белок и локальная воспалительная реакция в стенке коронарных артерий у больных стабильной ишемической болезнью сердца. Российский кардиологический журнал. 2019;(5):56-61. doi:10.15829/1560-4071-2019-5-56-61.

10. Schulz S, Rehm S, Schlitt A, et al. C-reactive protein level and the genetic variant rs1130864 in the CRP gene as prognostic factors for 10-year cardiovascular outcome. Cells. 2023;12(13):1775. doi:10.3390/cells12131775.

11. Хазова Е. В., Булашова О. В., Амиров Н. Б. Нужно ли определять высокочувствительный С-реактивный белок у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: клинические и прогностические аспекты. Вестник современной клинической медицины. 2022;15(4):54-9. doi:10.20969/VSKM.2022.15(4).54-59.

12. Бузиашвили Ю. И., Асымбекова Э. У., Тугеева Э. Ф. и др. Молекулярные механизмы воспаления при развитии сердечной недостаточности. Consilium. Medicum. 2023;10(25):679-84. doi:10.26442/20751753.2023.10.202433.

13. Liuzzo G, Biasucci LM, Gallimore JR, et al. The prognostic value of C-reactive protein and serum amyloid a protein in severe unstable angina. N Engl J Med. 1994;331(7):417-24. doi:10.1056/NEJM199408183310701.

14. Naka KK, Papathanassiou K, Bechlioulis A, et al. Association of vascular indices with novel circulating biomarkers as prognostic factors for cardiovascular complications in patients with type 2 diabetes mellitus. Clinical biochemistry. 2018;53:31-7. doi:10.1016/j.clinbiochem.2017.12.010.

15. Fittipaldi S, Pini R, Pasquinelli G, et al. High sensitivity C-reactive protein and vascular endothelial growth factor as indicators of carotid plaque vulnerability. The Journal of Cardiovascular Surgery. 2014;57(6):861-71.

16. Талибова С. М., Басиева М. А., Шварц В. А. Роль "новых" биомаркеров системного воспаления в прогнозировании характера течения ишемической болезни сердца и результатов реваскуляризации миокарда. Клиническая физиология кровообращения. 2023;3(20):221-30. doi:10.24022/1814-6910-2023-20-3-221-230.

17. Poredoš P. C-reactive protein and the risk of cardiovascular morbidity and mortality. VASA. Zeitschrift fur Gefasskrankheiten, 2017;46(2):77-8. doi:10.1024/0301-1526/a000602.

18. Denegri A, Boriani G. High sensitivity C-reactive protein (hsCRP) and its implications in cardiovascular outcomes. Current Pharmaceutical Design. 2021;27(2):263-75. doi:10.2174/1381612826666200717090334.

19. Ирасханов А. Ш., Бузиашвили Ю. И., Кокшенева И. В. и др. Влияние плазменных уровней фракталкина на развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2023;5(24):479-91. doi:10.24022/1810-0694-2023-24-5-479-491.

20. Евстифеева С. Е., Шальнова С. А., Куценко В. А. и др. Связь высокочувствительного С-реактивного белка с фатальными и нефатальными сердечно-сосудистыми событиями у лиц трудоспособного возраста (данные проспективного исследования ЭССЕ-РФ). Российский кардиологический журнал. 2021;26(5):4399. doi:10.15829/1560-4071-2021-4399.

21. Селимян Л. С., Самуилова Д. Ш., Мерзляков В. Ю. и др. Динамика лабораторных маркеров повреждения миокарда и системного воспалительного ответа при коронарном шунтировании на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения у пациентов низкого риска. Клиническая физиология кровообращения, 2017;14(1):21-30. doi:10.24022/1814-6910-2017-14-1-21-30.

22. Guida G, Ward AO, Bruno VD, et al. Saphenous vein graft disease, pathophysiology, prevention, and treatment. A review of the literature. Journal of cardiac surgery, 2020;35(6):1314-21. doi:10.1111/jocs.14542.

23. Rizo-Téllez SA, Sekheri M, Filep JG. C-reactive protein: a target for therapy to reduce inflammation. Frontiers in immunology. 2023;14:1237729. doi:10.3389/fimmu.2023.1237729.

24. Уткина Е. А., Афанасьева О. И., Покровский С. Н. С-реактивный белок: патогенетические свойства и возможная терапевтическая мишень. Российский кардиологический журнал. 2021;26(6):4138. doi:10.15829/1560-4071-2021-4138.

25. Жаткина М. В., Метельская В. А., Гаврилова Н. Е. и др. Биохимические маркеры коронарного атеросклероза: построение моделей и оценка их прогностической значимости для верификации выраженности поражения. Российский кардиологический журнал. 2021;26(6):4559. doi:10.15829/1560-4071-2021-4559.

26. Kosmidou I, Redfors B, Chen S, et al. C-reactive protein and prognosis after percutaneous coronary intervention and bypass graft surgery for left main coronary artery disease: analysis from the EXCEL trial. American heart journal. 2019; 210:49-57. doi:10.1016/j.ahj.2018.12.013.

27. Libby P. Interleukin-1 beta as a target for atherosclerosis therapy: biological basis of CANTOS and beyond. Journal of the American College of Cardiology. 2017;70(18):2278-89. doi:10.1016/j.jacc.2017.09.028.

28. Biondi-Zoccai G, Garmendia CM, Abbate A, et al. Atherothrombosis prevention and treatment with anti-interleukin-1 agents. Current atherosclerosis reports. 2020;22:1-7. doi:10.1007/s11883-020-0819-1.

29. Deftereos SG, Beerkens FJ, Shah B, et al. Colchicine in cardiovascular disease: indepth review. Circulation. 2022;145(1):61-78. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056171.

30. Nelson K, Fuster V, Ridker PM. Low-dose colchicine for secondary prevention of coronary artery disease: JACC review topic of the week. Journal of the American College of Cardiology. 2023;82(7):648-60. doi:10.1016/j.jacc.2023.05.055.

Документы

Источник

Информация

Автор

Бузиашвили Ю. И. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России
Кокшенева И. В. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России
Мацкеплишвили С. Т. Медицинский научно-образовательный центр, ФГБОУ ВО Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова
Асымбекова Э. У. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России
Ирасханов А. Ш. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России
Голубев Е. П. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России
Ибрагимов Р. М. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России
Тугеева Э. Ф. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России
Иошина В. И. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России
Темирбулатова Т. Р. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России
Рахимов А. З. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России
Джалилов М. А. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России
Бузиашвили В. Ю. ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России

Название журнала

Российский кардиологический журнал

Ключевые слова

Статья