Цель исследования — охарактеризовать суточный профиль периферического и центрального артериального давления (АД) у пациентов с ревматоидным артритом (РА) по сравнению с контрольной группой и изучить ассоциации выявленных нарушений.Материалы и методы. В одномоментное поперечное исследование включено 85 пациентов с РА (22,4 % мужчин, возраст 59,7 ± 14,3 года, артериальная гипертензия (АГ) выявлена у 65 %, DAS28 (С‑реактивный белок, СРБ) 3,7 ± 1,1) и 40 пациентов контрольной группы, сопоставимых по основным клинико-демографическим параметрам. Всем проводилось измерение клинического АД, 24-часовое суточное мониторирование периферического и центрального АД (BPLab Vasotens), аппланационная тонометрия (SphygmoCor AtCor), оценка сердечно-сосудистого риска по шкале mSCORE (модификация EULAR). Результаты считали статистически значимыми при p < 0,05.Результаты. Частота контроля АД у пациентов с РА и АГ и в контрольной группе составила 58 % и 67 % (р = 0,48). Пациенты с РА и АГ по сравнению с группой контроля характеризовались более высоким клиническим, средним дневным, ночным и 24‑часовым периферическим и центральным систолическим АД (САД), пациенты с РА без АГ — более высоким ночным периферическим САД (113 ± 10 и 105 ± 9 мм рт. ст.; р = 0,02). У пациентов с РА в целом чаще выявлялись маскированная АГ (28,2 % и 7,5 %, p = 0,009), повышение ночного САД (56,5 % и 17,5 %, p < 0,001 в целом; 26,7 % и 0 %, p = 0,02 в группе без АГ), изолированная ночная АГ (30,6 % и 5 %, p = 0,001) и суточный профиль non-dipping (83,5 % и 62,5 %, p = 0,02). В однофакторном анализе установлены ассоциации ночного периферического САД с возрастом (r = 0,5), клиническим САД (r = 0,6) и диастолическим АД (ДАД) (r = 0,3), каротидно-феморальной (кф) скоростью распространения пульсовой волны (СРПВ, r = 0,5) и mSCORE (r = 0,5) (р < 0,05 для всех), профиля non-dipping — с возрастом (r = 0,22) и ночным периферическим и центральным ДАД (r = 0,36 и 0,35 соответственно), р < 0,05. Многофакторный регрессионный анализ подтвердил ассоциации между ночным САД и кфСРПВ (β = 0,43, p = 0,009), суточным профилем non-dipping и ночным периферическим ДАД (β = 0,57, p = 0,007). Лица с суточным профилем non-dipping («нон-дипперы») с повышением ночного САД характеризовались наиболее высокими значениями кфСРПВ, СРБ и mSCORE по сравнению с «дипперами» и «нон-дипперами» с нормальным ночным САД.Выводы. Высокая частота повышения ночного САД у пациентов с РА не зависит от анамнеза АГ и коррелирует с повышением кфСРПВ; наличие суточного профиля non-dipping ассоциировано с повышением ночного периферического ДАД. Сочетание профиля non-dipping с ночной АГ ассоциировано с повышением артериальной ригидности и сердечно-сосудистого риска на фоне более высокой воспалительной активности.
1. Cross M, Smith E, Hoy D, Carmona L, Wolfe F, Vos T et al. The global burden of rheumatoid arthritis: estimates from the global burden of disease 2010 study. Ann Rheum Dis. 2014;73(7):1316–1322. doi:10.1136/annrheumdis2013-204627
2. Alamanos Y, Voulgari PV, Drosos AA. Incidence and prevalence of rheumatoid arthritis, based on the 1987 American College of Rheumatology criteria: a systematic review. Semin Arthritis Rheum. 2006;36(3):182–188. doi:10.1016/j.semarthrit.2006.08.006
3. van Halm VP, Peters MJL, Voskuyl AE, Boers M, Lems WF,Visser M et al. Rheumatoid arthritis versus diabetes as a risk factorfor cardiovascular disease: a cross-sectional study, the CARREInvestigation. Ann Rheum Dis. 2009;68(9):1395–1400. doi:10.1136/ard.2008.094151
4. Avina-Zubieta JA, Thomas J, Sadatsafavi M, Lehman AJ, Lacaille D. Risk of incident cardiovascular events in patients with rheumatoid arthritis: a meta-analysis of observational studies. Ann Rheum Dis. 2012;71(9):1524–1529. doi:10.1136/annrheumdis2011–200726
5. Panoulas VF, Douglas KM, Milionis HJ, Stavropoulos-Kalinglou A, Nightingale P, Kita MD et al. Prevalence and associa-tions of hypertension and its control in patients with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2007;46(9):1477–1482. doi:10.1093/rheumatology/kem169
6. Panoulas VF, Metsios GS, Pace AV, John H, Treharne GJ,Banks MJ et al. Hypertension in rheumatoid arthritis. Rheuma-tology (Oxford). 2008;47(9):1286–1298. doi:10.1093/rheumatology/ken159
7. Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A, Vinyoles E, Gorostidi M, de la Cruz JJ et al. Relationship between clinic and ambulatory blood-pressure measurements and mortality. N Engl J Med. 2018;378(16):1509–1520. doi:10.1056/NEJMoa1712231
8. ABC-H Investigators, Roush GC, Fagard RH, Salles GF,Pierdomenico SD, Reboldi G, Verdecchia P et al. Prognostic impact from clinic, daytime, and night-time systolic blood pressure in nine cohorts of 13,844 patients with hypertension. J Hypertens.2014;32(12):2332–2340; discussion 2340. doi:10.1097/HJH.0000000000000355
9. McEniery CM, Cockcroft JR, Roman MJ, Franklin SS,Wilkinson IB. Central blood pressure: current evidence and clinical importance. Eur Heart J. 2014;35(26):1719–1725. doi:10.1093/eurheartj/eht565
10. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr,Collins KJ, Dennison, Himmelfarb C et al. 2017 ACC/AHA/ AAPA/ ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71(6):1269–1324. doi:10.1161/HYP.0000000000000066
11. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M,Burnier M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension: с hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2018;36(10):1953–2041. doi:10.1097/HJH.0000000000001940
12. Чазова И. Е., Жернакова Ю. В.. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артери¬альной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16 (1):6–31 doi:10.26442/2075082X.2019.1.190179
13. Boggia J, Li Y, Thijs L, Hansen TW, Kikuya M, Björklund-Bodegård K et al. Prognostic accuracy of day versus night ambulatory blood pressure: a cohort study. Lancet. 2007;370 (9594):1219–1229. doi:10.1016/S0140-6736(07)61538-4
14. Cicek Y, Durakoglugil ME, Kocaman SA, Cetin M, Erdogan T,Dogan S et al. Non-dipping pattern in untreated hypertensive patients is related to increased pulse wave velocity independent of raised nocturnal blood pressure. Blood Press. 2013;22(1):34–38. doi:10.3109/08037051.2012.701409
15. Cuspidi C, Sala C, Tadic M, Gherbesi E, Grassi G, Mancia G. Nondipping pattern and carotid atherosclerosis: a systematic review and meta-analysis. J Hypertens. 2016;34(3):382–385. doi:10.1097/HJH.0000000000000812
16. Fan H Q, Li Y, Thijs L, Hansen TW, Boggia J, Kikuya M et al.Prognostic value of isolated nocturnal hypertension on ambulatory measurement in 8711 individuals from 10 populations. J Hypertens. 2010;28(10):2036–2045. doi:10.1097/HJH.0b013e32833b49fe
17. Ohkubo T, Hozawa A, Yamaguchi J, Kikuya M, Ohmori K,Michimata M et al. Prognostic significance of the nocturnal decline in blood pressure in individuals with and without high 24 h blood pressure: the Ohasama study. J Hypertens. 2002;20 (11):2183–2189.
18. Tsioufis C, Syrseloudis D, Dimitriadis K, Thomopoulos C,Tsiachris D, Pavlidis P et al. Disturbed circadian blood pressure rhythm and C reactive protein in essential hypertension. J Hum Hypertens. 2008;22(7):501–508. doi:10.1038/jhh.2008.20
19. Hamamoto K, Yamada S, Yasumoto M, Yoda M, Yoda K, Tsuda A et al. Association of nocturnal hypertension with disease activity in rheumatoid arthritis. Am J Hypertens. 2016;29(3):340–347. doi:10.1093/ajh/hpv119
20. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, Funovits J, Felson DT, Bingham CO et al. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum. 2010;62 (9):2569–2581. doi:10.1002/art.27584
21. Ассоциация ревматологов России, Федеральные клини¬ческие рекомендации «Ревматоидный артрит», Москва, 2013 г. URL: http://rheumatolog.ru/experts/klinicheskie-rekomendacii
22. URL: https://www.das-score.nl/das28/DAScalculators/dasculators.html
23. O’Brien E, Parati G, Stergiou G, Asmar R, Beilin L, Bilo G et al. European Society of Hypertension position paper on ambulatory blood pressure monitoring. J Hypertens. 2013;31 (9):1731–1768. doi:10.1097/HJH.0b013e328363e964
24. Троицкая Е. А., Вельмакин С. В., Виллевальде С. В., Кобалава Ж. Д. Характеристики и клинические ассоциации арте¬риальной ригидности и субклинического атеросклероза у паци-ентов с ревматоидным артритом. Кардиология. 2018;58(7S):46–54. doi:10.18087/cardio.2494
25. Agca R, Heslinga SC, Rollefstad S, Heslinga M, McInnes IB, Peters MJ et al. EULAR recommendations for cardiovascular disease risk management in patients with rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory joint disorders: 2015/2016 update. Ann Rheum Dis. 2017;76(1):17–28. doi:10.1136/annrheumdis2016–209775
26. Protogerou AD, Panagiotakos DB, Zampeli E, Argyris AA, Arida K, Konstantonis GD et al. Arterial hypertension assessed “out-of-office” in a contemporary cohort of rheumatoid arthritis patients free of cardiovascular disease is characterized by high prevalence, low awareness, poor control and increased vascular damage-associated “white coat” phenomenon. Arthritis Res Ther. 2013;15(5): R142. doi:10.1186/ar4324
27. Никитина Н. М., Романова Т. А., Ребров А. П. Маскиро¬ванная артериальная гипертензия: актуальна ли проблема для больных ревматоидным артритом? Артериальная гипертензия. 2016;22(4):364–369. doi:10.18705/1607-419X-2016-22-4-364-369
28. Gkaliagkousi E, Anyfanti P, Chatzimichailidou S, Triantafyllou A, Lazaridis A, Aslanidis S et al. Association of nocturnalblood pressure patterns with inflammation and central and peripheral estimates of vascular health in rheumatoid arthritis. J Hum Hypertens. 2018;32(4):259–267. doi:10.1038/s41371-018-0047-0
29. Rihacek I, Nemec P, Rihacek M, Kianicka B, Berukstis A,Caprnda M et al. Ambulatory blood pressure monitoring and hypertension related cardiovascular risk in patients with rheumatoid arthritis. Int J Clin Rheumatol. 2017;12(6):142–150.
30. Belt NK, Kronholm E, Kauppi MJ. Sleep problems in fibromyalgia and rheumatoid arthritis compared with the general population. Clin Exp Rheumatol. 2009;27(1):35–41.
31. Taylor-Gjevre RM, Gjevre JA, Nair B, Skomro R, Lim HJ.Components of sleep quality and sleep fragmentation in rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Musculoskeletal Care. 2011;9:152–159. doi:10.1002/msc.208
32. Ulus Y, Akyol Y, Tander B, Durmus D, Bilgici A, Kuru O.Sleep quality in fibromyalgia and rheumatoid arthritis: associations with pain, fatigue, depression, and disease activity. Clin Exp Rheumatol. 2011;29(6Suppl69):S92–S96.
33. Irwin MR, Olmstead R, Carrillo C, Sadeghi N, Fitzgerald JD,Ranganath VK et al. Sleep loss exacerbates fatigue, depression, and pain in rheumatoid arthritis. Sleep. 2012;35(4):537–543. doi:10.5665/sleep.1742
