Цель. Создать прогностические модели артериальной гипертензии (АГ) и атеросклероза на основе изучения совокупности и значимости традиционных и болезнь-опосредованных факторов риска (ФР) у женщин с ревматоидным артритом (РА).Материал и методы. На базе поликлиники КГБУЗ «ГБ № 4 им. Н. П. Гулла» (г. Барнаул), «Центра здоровья», Городского ревматологического кабинета поликлиники и отделения стационара в 2016–2019 гг. проведено обследование 223 пациенток с РА, средний возраст которых составил 54,9±2,1 года. Статистическая обработка полученных данных проводилась с применением пакетов программ Excel Microsoft Office 2007, Statistica 6,0 и 10,0, SigmaPlot 12,5. Для анализа признаков, влияющих на развитие АГ и атеросклероза при РА, и построения моделей прогнозирования использовался метод многомерного регрессионного анализа. ROC-анализ применялся для определения качества полученных моделей. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.Результаты. Выявлено преобладание в дебюте заболевания ФР: традиционных (гипергликемия, ожирение, повышение диастолического артериального давления – ДАД, тахикардия, дислипидемия); болезнь-опосредованных (СОЭ, фибриноген, С-реактивный белок (СРБ), ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, умеренная и высокая активность по DAS-28) и психосоциальных (стресс, тревога, депрессия, нарушение сна). Определены наибольшая частота и сочетание ФР при длительности РА более года: традиционные (ожирение, гипергликемия, повышение систолического артериального давления – САД), снижение скорости клубочковой фильтрации; болезнь-опосредованные (прием преднизолона). Разработана высокочувствительная модель скрининга АГ, включающая сочетание ФР: болезнь-опосредованных (длительность РА, уровень СРБ); традиционных (нерациональное питание, низкая физическая активность, ранний анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, повышение САД, ДАД, преэклампсия и / или эклампсия, ранняя менопауза, возраст, дислипидемия); психосоциальных (тревога, депрессия) и высокий порог вкусовой чувствительности к поваренной соли. Разработана высокочувствительная модель вероятного прогнозирования мультифокального атеросклероза при РА у женщин, включающая комплекс ФР: болезнь-опосредованных (активность РА по DAS-28, уровень СРБ, фибриногена, СОЭ, дозозависимый прием преднизолона); традиционных (АГ, САД, окружность талии, частота сердечных сокращений, ранняя менопауза, преэклампсия и / или эклампсия, возраст 55 лет и старше, дислипидемия); психосоциальных (нарушение сна, депрессия).Заключение. Разработаны алгоритмы ранней профилактики АГ и атеросклероза с учетом выявленных предикторов и предложенных моделей прогнозирования у женщин с РА.
1. Дыдыкина И.С., Постникова П.О., Коваленко П.С., Глухова С.И., Лила А.М. Неблагоприятные события, произошедшие у больных ревматоидным артритом при длительном наблюдении. Современная ревматология. 2023;17(5):43-52. DOI: 10.14412/1996-7012-2023-5-43-52
2. Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal. 2020;41(1):111–88. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz455
3. Гордеев А.В., Олюнин Ю.А., Галушко Е.А., Зоткин Е.Г., Лила А.М. Ревматоидный артрит и сердечно-сосудистые заболевания: близкие родственники или друзья? Современная ревматология. 2023;17(2):16-22. DOI: 10.14412/1996-7012-2023-2-16-22
4. Safiri S, Kolahi A, Cross M, Hill C, Smith E, Carson-Chahhoud K et al. Prevalence, Deaths, and Disability-Adjusted Life Years Due to Musculoskeletal Disorders for 195 Countries and Territories 1990–2017. Arthritis & Rheumatology. 2021;73(4):702–14. DOI: 10.1002/art.41571
5. Фомичева О.А., Попкова Т.В., Круглый Л.Б., Герасимова Е.В., Новикова Д.С., Погорелова О.А. и др. Факторы прогрессирования и развития атеросклероза при ревматоидном артрите. Кардиология. 2021;61(1):12-21. DOI: 10.18087/cardio.2021.1.n1331
6. Drosos GC, Vedder D, Houben E, Boekel L, Atzeni F, Badreh S et al. EULAR recommendations for cardiovascular risk management in rheumatic and musculoskeletal diseases, including systemic lupus erythematosus and antiphospholipid syndrome. Annals of the Rheumatic Diseases. 2022;81(6):768–79. DOI: 10.1136/annrheumdis-2021-221733
7. Чеботарева Н.В., Гуляев С.В., Андросова Т.В., Попова Е.Н., Гурова Д.В., Новиков П.И. и др. Клинико-морфологические варианты и факторы риска поражения почек при ревматоидном артрите. Терапевтический архив. 2020;92(5):55-60. DOI: 10.26442/00403660.2020.05.000604
8. Базина И.Б., Козырев О.А., Павлова М.В., Кречикова Д.Г., Мизева Е.А., Пак Д.Я. и др. Коморбидный больной: ревматоидный артрит и артериальная гипертензия. Врач. 2020;31(3):28-32. DOI: 10.29296/25877305-2020-03-05
9. Елисеев М.С., Новикова А.М., Желябина О.В., Герасимова Е.В., Ильиных Е.В., Попкова Т.В. и др. Оценка сердечно-сосудистого риска у пациентов с микрокристаллическими артритами и ревматоидным артритом с помощью шкал ATP III и Reynolds Risk Score. Научно-практическая ревматология. 2020;58(5):512-9. DOI: 10.47360/1995-4484-2020-512-519
10. Пальгуева А.Ю., Литвяков А.М., Лагутчев В.В. Ревматоидный артрит и атеросклероз: общее в иммунопатогенезе. Обзор литературы. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2020;19(6):31-40. DOI: 10.22263/2312-4156.2020.6.31
11. Сердюк И.Л., Абдрахманова А.И., Амиров Н.Б., Нам Т.О. Ревматоидный артрит и сердечно-сосудистые заболевания. Вестник современной клинической медицины. 2020;13(4):86-91. DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(4).86-91
12. Трухан Д.И., Иванова Д.С., Белус К.Д. Ревматоидный артрит и традиционные кардиоваскулярные факторы риска: актуальные аспекты реальной клинической практики. Consilium Medicum. 2020;22(1):19-25. DOI: 10.26442/20751753.2020.1.200052
13. Трухан Д.И., Иванова Д.С., Белус К.Д. Ревматоидный артрит: влияние воспаления и противовоспалительной терапии на кардиоваскулярные факторы риска. Медицинский совет. 2020;11:32-44. DOI: 10.21518/2079-701X-2020-11-32-44
14. Zhu J, Niu Z, Alfredsson L, Klareskog L, Padyukov L, Jiang X. Age at menarche, age at natural menopause, and risk of rheumatoid arthritis — a Mendelian randomization study. Arthritis Research & Therapy. 2021;23(1):108. DOI: 10.1186/s13075-021-02495-x
15. Heslinga M, Nielen MMJ, Smulders Y, Simsek S, Nurmohamed MT. Amplified prevalence and incidence of cardiovascular disease in patients with inflammatory arthritis and coexistent autoimmune disorders. Rheumatology. 2020;59(9):2448–54. DOI: 10.1093/rheumatology/kez650
16. Semb AG, Ikdahl E, Wibetoe G, Crowson C, Rollefstad S. Atherosclerotic cardiovascular disease prevention in rheumatoid arthritis. Nature Reviews Rheumatology. 2020;16(7):361–79. DOI: 10.1038/s41584-020-0428-y
17. Atzeni F, Rodríguez-Carrio J, Popa CD, Nurmohamed MT, Szűcs G, Szekanecz Z. Cardiovascular effects of approved drugs for rheumatoid arthritis. Nature Reviews Rheumatology. 2021;17(5):270–90. DOI: 10.1038/s41584-021-00593-3
18. Agca R, Hopman LHGA, Laan KJC, Van Halm VP, Peters MJL, Smulders YM et al. Cardiovascular Event Risk in Rheumatoid Arthritis Compared with Type 2 Diabetes: A 15-year Longitudinal Study. The Journal of Rheumatology. 2020;47(3):316–24. DOI: 10.3899/jrheum.180726
19. Sacilotto NDC, Augusto AO, Lucena DA, Godoy MR, Almeida RDD, Pernambuco RDA et al. Cardiovascular Risk Assessment in Women With Rheumatoid Arthritis Through Carotid and Femoral Artery Doppler Ultrasound. Journal of Clinical Rheumatology. 2022;28(2):e430–2. DOI: 10.1097/RHU.0000000000001755
20. Vicente GNS, Pereira IA, De Castro GRW, Da Mota LMH, Carnieletto AP, De Souza DGS et al. Cardiovascular risk comorbidities in rheumatoid arthritis patients and the use of anti-rheumatic drugs: a cross-sectional real-life study. Advances in Rheumatology. 2021;61(1):38. DOI: 10.1186/s42358-021-00186-4
21. Chen JL, Jin YB, Wang YF, Zhang XY, Li J, Yao HH et al. Clinical characteristics and risk factors of cardiovascular disease in patients with elderly-onset rheumatoid arthritis: A large cross-sectional clinical study. Beijing Da Xue Xue Bao. Yi Xue Ban. 2020;52(6):1040–7. DOI: 10.19723/j.issn.1671-167X.2020.06.009
22. Quevedo-Abeledo JC, Rúa-Figueroa Í, Sánchez-Pérez H, Naranjo A, de Armas-Rillo L, Tejera-Segura B et al. Comparable effects of traditional cardiovascular risk factors on subclinical atherosclerosis in systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis. Clinical and Experimental Rheumatology. 2020;38(5):917–24. PMID: 31969232
23. Gioia C, Lucchino B, Tarsitano MG, Iannuccelli C, Di Franco M. Dietary Habits and Nutrition in Rheumatoid Arthritis: Can Diet Influence Disease Development and Clinical Manifestations? Nutrients. 2020;12(5):1456. DOI: 10.3390/nu12051456
24. Alciati A, Cirillo M, Masala IF, Sarzi-Puttini P, Atzeni F. Differences in depression, anxiety and stress disorders between fibromyalgia associated with rheumatoid arthritis and primary fibromyalgia. Stress and Health. 2021;37(2):255–62. DOI: 10.1002/smi.2992
25. Taheri R, Molavynejad S, Abedi P, Rajaei E, Haghighizadeh MH. Effect of Dietary Education on Cardiovascular Risk Factors in Rheumatoid Arthritis Patients. Current Rheumatology Reviews. 2021;17(1):131–9. DOI: 10.2174/1573397116666200907112338
26. Hadwen B, Stranges S, Barra L. Risk factors for hypertension in rheumatoid arthritis patients-A systematic review. Autoimmunity Reviews. 2021;20(4):102786. DOI: 10.1016/j.autrev.2021.102786
27. Hannawi S, Hannawi H, Al Salmi I. Cardiovascular disease and subclinical atherosclerosis in rheumatoid arthritis. Hypertension Research. 2020;43(9):982–4. DOI: 10.1038/s41440-020-0483-4
28. Hannawi SM S, Hannawi H, Al Salmi I. Cardiovascular Risk in Rheumatoid Arthritis: Literature Review. Oman Medical Journal. 2021;36(3):e262. DOI: 10.5001/omj.2021.25
29. Wendelstein J, Fuchs B, Schlittgen S, Zielke R, Brünner J, Bolz M et al. Influence of ACPA-positive rheumatoid arthritis on visual field testing in patients with arterial hypertension: A comparative cross-sectional study. Ophthalmic and Physiological Optics. 2021;41(4):941–8. DOI: 10.1111/opo.12838
30. Осипова И.В., Стародубова Ю.Н., Антропова О.Н., Полякова И.Г., Борисова Л.В. Предикторы развития артериальной гипертензии при ревматоидном артрите у женщин. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(3):11-7. DOI: 10.15829/1728-8800-2019-3-11-17
31. Осипова И.В., Стародубова Ю.Н., Антропова О.Н. Прогнозирование мультифокального атеросклероза у женщин с ревматоидным артритом. Российский кардиологический журнал. 2018;23(5):61-7. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-5-61-67
32. Стародубова Ю.Н., Осипова И.В. Особенности дислипидемии и длительность ревматоидного артрита у женщин. Атеросклероз. 2017;13(3):33–42.
